螺旋CT 聯合MRI 診斷老年胸腰椎壓縮性骨折的價值分析

陳尚冀，朱 璇，陳葉峰，李靜靜，陳敏慧，王曉桐

（江陰市中醫骨傷醫院影像科 江蘇 無錫 214422）

胸腰椎壓縮性骨折在老年人群中占比較高，多數患者由于輕微外傷或損傷引起，包括墜落、車禍、跌倒等，導致患者胸腰椎椎體發生骨折及塌陷[1]。胸腰椎壓縮性骨折可分為內部因素與外部因素兩方面，老年患者多由內部因素引起，如骨質疏松等，骨質疏松能導致椎體骨量減少、強度降低及脆性增加，從而增加骨折發生率[2]。對于臨床癥狀不明顯骨折患者，典型癥狀以局部及神經癥狀為主，可伴有疼痛、活動受限等，嚴重者可引起疼痛、無力及肢體麻木等，應增加臨床診療難度。螺旋CT 是胸腰椎壓縮性骨折患者常用的影像學檢查方法，能解決X 線檢查產生的偽影及重疊問題，清晰地觀察骨折情況，為臨床診斷及判斷提供依據[3]。但是，單一使用螺旋CT難以了解患者骨折發生時間、判斷新鮮骨折等。而MRI具有較高的軟組織分辨率，能判斷骨折發生時間、了解骨折出血情況[4]。本研究主要分析老年胸腰椎壓縮骨折患者采用螺旋CT 與MRI 聯合診斷的價值，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2023 年9 月江陰市中醫骨傷醫院收治的92 例疑似老年胸腰椎壓縮骨折患者，其中男53 例， 女39 例； 年齡60 ～83 歲， 平均（68.15±4.51）歲；體質量指數18.5 ～29.3 kg/m2，平均（22.21±3.17）kg/m2；臨床表現：腰背部強烈疼痛51 例，活動不便27 例；合并癥：高血壓21 例，糖尿病17 例。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的倫理準則，且參與研究的患者均已知情并同意參與研究。

納入標準：（1）疑似胸腰椎壓縮性骨折病例[5]；（2）首次就診，臨床多表現為腰背部強烈疼痛及活動不便；（3）均無螺旋CT 及MRI 檢查禁忌證；（4）年齡在60 歲及以上。排除標準：（1）病理性骨折病理、凝血功能異常或嚴重肝腎功能異常者；（2）精神異常、確診的器質性疾病者；（3）伴有自身免疫系統疾病、先天性脊柱異常或畸形者。

1.2 方法

入組病例依次完成螺旋CT 檢查及MRI 檢查，具體方法如下。

螺旋CT 檢查：采用的檢查儀器為上海聯影uCT-510 （上海聯影醫療科技有限公司）16 層螺旋CT，檢查時協助患者保持仰臥位姿勢，頭先進，叮囑患者保持放松。CT 參數設定：管電流240 mA，管電壓140 kV，螺距為1.062 5，層厚3.5 mm，圖像薄層重建層間距及層厚均設定為1.2 mm。上述參數設定完畢后，從第2 骶椎下緣到第11 胸椎上緣，或第7 頸椎上緣到第2 腰椎下緣對患者進行掃描。將掃描得到的數據和參數傳輸到配套的計算機中進行處理，設定重建層厚為1.2 mm，并完成多平面重組（MPR）和容積再現（VR）圖像重組[6]。

MRI 檢查：螺旋CT 檢查完畢后，對患者行MRI 檢查，采用檢查儀器為GE 1.5T SIGNA Creator（美國通用電器醫療有限公司），檢查時協助患者保持仰臥位姿勢，頭先進，完成相應參數的設定。T1矢狀位：TR 2 324 ms，TE 24.9 ms，NE×1；T2矢狀位：TR 2 700 ms，TE 108 ms，NE×2；T1軸：TR 3 500 ms，TE 115 ms，NE×2；T2壓脂：TR 2 700 ms，TE 108 ms，NE×2；待上述參數調節完畢后，對患者相應部位進行檢查。利用相控陣線圈對患者進行檢查，由本院3 名醫學影像科醫生閱片，進一步確定椎體與骨折情況，對于存在爭議的圖像，以協商方式完成。

1.3 觀察指標

（1）以手術結果為“金標準”，分析螺旋CT、MRI及二者聯合檢查的檢出結果、診斷效能及影像學特征；（2）比較MRI 檢查下新鮮骨折與陳舊骨折的椎體滑脫、骨小梁結構紊亂、骨折線清晰、脊柱旁異常軟組織影、脊柱損傷出血及椎間盤變性與真空征等影像學征象。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年胸腰椎壓縮性骨折經螺旋CT、MRI 及聯合檢查的檢出結果

手術結果顯示92 例患者中共有57 例（61.96%）確診。螺旋CT 檢出陽性患者46 例，MRI 檢出陽性49 例，螺旋CT 聯合MRI 檢出陽性53 例。見表1。

表1 老年胸腰椎壓縮性骨折經螺旋CT、MRI 及聯合檢查的檢出結果 單位：例

2.2 不同檢查方法在老年胸腰椎壓縮性骨折患者中的診斷效能比較

螺旋CT 聯合MRI 用于老年胸腰椎壓縮性骨折患者診斷效能高于兩種方法單一檢查，其中準確率差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同檢查方法在老年胸腰椎壓縮性骨折患者中的診斷效能比較[%（n/m）]

2.3 老年胸腰椎骨折患者影像學特點

螺旋CT 檢查結果表明，胸腰椎骨折的異常之處在于椎體前緣、前側緣有程度不一的椎體楔形變化以及不規則骨折線等，且骨小梁排列混亂，還可見椎體密度改變情況，部分患者的骨折病變部位甚至可累及腰椎前柱、前中柱等。MRI 檢查結果表明，胸腰椎骨折的影像學特征為骨皮質后緣上、下角后翹，后緣皮質伴角變化，T1信號不勻，且椎體信號特征顯著；T1WI、T2WI 序列分別呈低信號、中或稍高信號，脂肪抑制STIR 則以不規則高信號為主。見圖1。

圖1 典型病例影像圖

2.4 MRI 檢查下新鮮骨折、陳舊骨折的影像學征象對比

57 例骨折患者經MRI 檢出陳舊性骨折16 例、新鮮骨折41 例。在骨小梁結構紊亂、椎間盤變性與真空征等胸腰椎壓縮骨折征象上，新鮮骨折患者的檢出率低于陳舊性骨折（P＜0.05）；在脊柱損傷出血、脊柱旁異常軟組織影等胸腰椎壓縮骨折征象上，新鮮骨折患者的檢出率高于陳舊性骨折（P＜0.05）。見表3。

表3 MRI 檢查下新鮮骨折、陳舊骨折的影像學征象對比[n（%）]

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折好發于老年人群，該類骨折有別于一般骨折，多數患者由于內部因素引起，骨質疏松改變導致骨量降低、骨小梁疏松，并伴有骨微結構破壞，患者在輕微外力或自身運動不規則狀態下能引起骨折[7-8]。辛宇強等[9]研究表明，隨著年齡增加，胸腰椎強度降低，更容易受到內部運動的影響，臨床表現為胸背疼痛、心肺運動損傷，嚴重者將伴有胃腸功能紊亂，增加臨床診療難度。本研究中，92 例疑似老年胸腰椎壓縮性骨折患者經“金標準”檢查確診57 例（61.96%）。螺旋CT 檢出陽性患者46 例，MRI 檢出陽性49 例，螺旋CT 聯合MRI 檢出陽性53 例；螺旋CT 聯合MRI 用于老年胸腰椎壓縮性骨折患者診斷效能高于兩種方法單一檢查，其中準確率差異有統計學意義（P＜0.05），從該結果看出，螺旋CT 與MRI 能提高老年胸腰椎壓縮性骨折患者檢出率，且兩種影像聯合運用能提高診斷效能，為后續治療方案的制定提供影像學依據。分析原因：螺旋CT 因費用低且操作便捷等優勢在臨床使用較多，在胸腰椎壓縮骨折診斷上，其具有厚度薄、掃查快速的優勢，經對掃查所獲取的圖像行三維重建，由此使腰椎三維解剖結構得以清晰呈現，更利于臨床對骨折片移位方位、形態等予以明確，從而判斷患者骨折類型、椎體斷裂情況或椎管狹窄程度等，可對患者骨折部位周圍軟組織情況以及血腫情況予以了解，進而明確患者骨折情況。但受腰椎解剖結構的復雜性影響，加之隱匿性外傷等，部分患者單一螺旋CT 檢查時難以實現細微骨折和陳舊性骨折的鑒別，亦無法判斷損傷的具體時間，導致臨床診斷使用受到限制。

針對螺旋CT 臨床診斷存在的弊端和不足，MRI 檢查開始用于臨床，能彌補螺旋CT 存在的弊端和不足[10]。本研究中，57 例骨折患者經MRI 檢出陳舊性骨折16 例、新鮮骨折41 例。在骨小梁結構紊亂、椎間盤變性、真空征等胸腰椎壓縮骨折征象上，新鮮骨折患者的檢出率低于陳舊性骨折（P＜0.05）；在脊柱損傷出血、脊柱旁異常軟組織影等胸腰椎壓縮骨折征象上，新鮮骨折患者的檢出率高于陳舊性骨折（P＜0.05）。從該結果看出，MRI 能判斷老年胸腰椎壓縮性骨折大概時間，且具有典型的影像學特征及征象，從而輔助臨床診斷及鑒別。分析原因：MRI 檢查具有較高的軟組織分辨率，可經骨質改變情況的呈現對椎體結構予以反映，再結合冠狀位、矢狀位、橫斷面的多序列MRI 掃查，對骨折位置予以精準明確，從而評估患者骨折類型等。馮茜茜等[11]研究表明，MRI 甚至可清晰展現腰椎椎體的椎骨外觀、生理曲度以及排布序列甚至骨髓內異常信號變化情況、椎管寬度等，因此能夠對椎間盤突出等影像學特征予以更有效呈現，在對患者的綜合分析及評估中，準確率更高。但是，MRI 檢查對儀器設備要求較高，且檢查費用較高，容易增加患者經濟負擔。因此，臨床上對于疑似老年胸腰椎壓縮性骨折患者，應加強螺旋CT 檢查，初步了解骨折的部位及性質；對于細微骨折者，可配合MRI 檢查，以發揮不同影像學檢查優勢，幫助患者早期確診，從而指導患者后續治療方案的制定。

綜上所述，螺旋CT 和MRI 用于老年胸腰椎壓縮性骨折患者中能提高臨床檢出率，且二者聯合檢查能提高診斷效能，具有典型的影像學特征及征象，能為后續診療提供影像學依據。