肌骨超聲、MRI 診斷創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷的價(jià)值分析

徐 敏，劉 毅

（長江航運(yùn)總醫(yī)院超聲科 湖北 武漢 430000）

創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷在臨床實(shí)踐中是一種常見的病癥，這類損傷通常由創(chuàng)傷、扭傷、交通事故等多種原因引起，且多發(fā)于肌肉、肌腱、韌帶和皮膚等部位[1]。一般軟組織損傷的典型表現(xiàn)為局限性疼痛，深呼吸、咳嗽時(shí)加劇，近年來創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[2]。準(zhǔn)確快速地診斷這類損傷對(duì)于患者的治療和康復(fù)具有至關(guān)重要的意義[3]。MRI 是一種磁場(chǎng)成像技術(shù)，能夠提供高分辨率的軟組織影像，對(duì)于診斷創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但此種診斷方式價(jià)格高[4]。肌骨超聲是一種無創(chuàng)、無痛、便捷的影像學(xué)檢查方法，對(duì)于肌肉、肌腱、韌帶和皮膚等軟組織的損傷具有較高的診斷價(jià)值，且經(jīng)濟(jì)性好，患者接受程度較高。為了探討對(duì)創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷患者選用肌骨超聲、MRI 診斷的效能，采用前瞻性研究方式，將疑似創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷患者76 例納入研究，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性研究方式， 選取2020 年1 月—2022 年12 月長江航運(yùn)總醫(yī)院收治的疑似創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷患者76 例，患者年齡為24 ～63 歲，平均（38.92±1.97）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整；（2）患者整體身體或精神狀態(tài)佳，具有較高的依從性；（3）存在明確的勞損性職業(yè)、外傷史；（4）存在明顯局部疼痛、包塊等疑似癥狀；（5）存在明顯手術(shù)適應(yīng)證，接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在開放性或深部軟組織損傷；（2）存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變；（3）合并全身感染性疾病；（4）合并多器官衰竭；（5）伴有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病變。

1.2 方法

對(duì)入組患者均進(jìn)行肌骨超聲、MRI 診斷。

肌骨超聲檢查：選用彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE 公司；型號(hào)：Voluson E10），選擇適宜的檢查體位對(duì)患者的病變部位進(jìn)行檢查。探頭頻率控制在（7 ～17）MHz，對(duì)患者進(jìn)行多方位、多切面的高頻探頭掃查，重點(diǎn)關(guān)注患者體表疼痛、腫脹較為嚴(yán)重的部位，密切觀察患者的韌帶、肌腱、肌肉、神經(jīng)等組織。

MRI 檢查：采用MAGNETOM Sempra 1.5T MRI（深圳西門子公司）對(duì)患者進(jìn)行檢查，選擇合適的體位，設(shè)矢狀位FSE T1WI、冠狀位FSE T2WI、橫軸位FSEfsPD序列，重復(fù)時(shí)間分別為570 ms、2 850 ms、2 000 ms，回波時(shí)間分別為15 ms、42 ms、28 ms，層厚1.6 mm，視野16.0，層間距1.6 mm，矩陣256×256。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析患者創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷的類型。（2）以手術(shù)及臨床綜合診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)肌骨超聲、MRI 檢查的檢出結(jié)果，比較肌骨超聲、MRI 檢查的診斷效能，包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測(cè)值與陰性預(yù)測(cè)值。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%，準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%，陽性預(yù)測(cè)值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%，陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%。（3）比較兩種檢查方式對(duì)患者不同軟組織損傷類型的檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷的類型

患者創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷類型為腱鞘囊腫最多（15 例，19.74%），其次為淺表性滑囊炎（10 例，13.16%）。見表1。

圖1 肌間血腫

圖2 腕管綜合征

圖3 肘關(guān)節(jié)處腱鞘囊腫

表1 患者創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷的類型

2.2 肌骨超聲、MRI 檢查與手術(shù)及臨床綜合診斷的檢出結(jié)果

手術(shù)病理結(jié)果顯示，76 例疑似創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷確診69 例，采用肌骨超聲進(jìn)行診斷誤診3 例，漏診6 例，采用MRI 進(jìn)行診斷誤診0 例，漏診1 例。見表2。

表2 肌骨超聲、MRI 檢查與手術(shù)及臨床綜合診斷的檢出結(jié)果 單位：例

2.3 肌骨超聲與MRI 診斷效能比較

MRI 檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于肌骨超聲，其中準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測(cè)值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩種檢查方式診斷效能比較[%（n/m）]

2.4 肌骨超聲、MRI 檢查對(duì)患者不同軟組織損傷類型的檢出情況

肌骨超聲、MRI 檢查對(duì)患者不同軟組織損傷類型的檢出情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 肌骨超聲、MRI 檢查對(duì)患者不同軟組織損傷類型的檢出情況[n（%）]

3 討論

在日常生活中，創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷是一種常見的疾病，通常由交通事故、跌倒、運(yùn)動(dòng)損傷等原因引起。這種損傷可以導(dǎo)致疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀，并且可能會(huì)影響患者的日常生活[5]。肌骨超聲和MRI 在創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷的診斷中具有較高的疾病檢出率，并且可以分辨出不同的軟組織損傷類型。對(duì)于創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷，肌骨超聲可以準(zhǔn)確地檢測(cè)出軟組織損傷的部位、范圍和程度，并且可以動(dòng)態(tài)觀察損傷部位的變化[6]。MRI 則是一種高分辨率的影像檢查方法，可以清晰地顯示軟組織損傷的細(xì)節(jié)，從而更全面地評(píng)估損傷情況，并且能夠檢測(cè)出早期的軟組織損傷。

本文結(jié)果顯示，患者創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷類型為腱鞘囊腫最多（15 例，19.74%），其次為淺表性滑囊炎（10 例，13.16%）。腱鞘囊腫是一種常見的創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷，通常發(fā)生在手腕、手指、膝蓋等部位，通常由反復(fù)的微小創(chuàng)傷引起，如過度使用或重復(fù)運(yùn)動(dòng)。這些創(chuàng)傷可以導(dǎo)致腱鞘內(nèi)的液體積累，形成囊腫[7]。腱鞘囊腫的癥狀包括疼痛、腫脹和僵硬。淺表性滑囊炎是另一種常見的創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷，通常發(fā)生在肩、肘、髖等部位，主要是由于過度使用或重復(fù)運(yùn)動(dòng)引起的。滑囊是關(guān)節(jié)周圍的一種組織，可以提供潤滑作用，減少摩擦[8]。在淺表性滑囊炎中，滑囊內(nèi)的液體積累并刺激周圍的神經(jīng)末梢，導(dǎo)致疼痛和不適。

肌骨超聲是一種無創(chuàng)、無輻射、快速方便的診斷方法，適用于各種軟組織損傷的檢查，可以通過高頻率的聲波顯示肌肉、肌腱、韌帶等軟組織結(jié)構(gòu)，并且能夠檢測(cè)出這些結(jié)構(gòu)是否有損傷[9]。有研究顯示，肌骨超聲在檢測(cè)創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷方面表現(xiàn)出較高的準(zhǔn)確性，其疾病檢出率可達(dá)90%以上[10]。此外，肌骨超聲還可以區(qū)分不同類型的軟組織損傷，如肌肉拉傷、扭傷、撕裂傷等。MRI 是一種利用磁場(chǎng)和射頻脈沖對(duì)組織進(jìn)行成像的檢測(cè)方法，其具有較高的空間分辨率和軟組織對(duì)比度，因此可以清晰地顯示軟組織損傷的情況[11]。多項(xiàng)研究表明，MRI 在檢測(cè)創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷方面的疾病檢出率也很高，可達(dá)80%以上[12-13]。同時(shí)，MRI 還可以識(shí)別不同類型的軟組織損傷，如肌肉挫傷、韌帶扭傷、關(guān)節(jié)囊損傷等[14]。但是MRI 費(fèi)用較高，而且容易受到金屬物品的影響，患者對(duì)其接受程度沒有肌骨超聲高。本文結(jié)果顯示，手術(shù)及臨床綜合診斷76 例疑似創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷確診69 例，采用肌骨超聲進(jìn)行診斷誤診3 例，漏診6 例，采用MRI 進(jìn)行診斷誤診0 例，漏診1 例；MRI 檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于肌骨超聲，其中準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測(cè)值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；肌骨超聲、MRI檢查對(duì)患者不同軟組織損傷類型的檢出情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷患者采用肌骨超聲、MRI 診斷均具有較高的疾病檢出率，且能分辨出患者的軟組織損傷類型，均具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，肌骨超聲和MRI 在檢測(cè)創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷方面都具有較高的疾病檢出率，并且可以識(shí)別不同類型的軟組織損傷。因此，對(duì)于懷疑有創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷的患者，醫(yī)生可以根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的診斷方法進(jìn)行檢查，以便及時(shí)診斷和治療。