超聲對北京市某社區老年人群頸動脈和下肢動脈粥樣硬化的調查研究

張 雪

（北京市海淀區甘家口社區衛生服務中心超聲科 北京 100037）

動脈粥樣硬化指的是因炎性浸潤、血管平滑肌細胞增殖、細胞外基質沉積以及斑塊破裂等原因造成的急慢性炎癥病理過程，可發生于全身動脈血管，主要發生于冠狀動脈、頸動脈和下肢動脈等血管。其病理過程是通過動脈處脂質浸潤引發的血栓隨著組織增生和鈣質沉著導致動脈內中膜厚度逐漸增加形成斑塊，斑塊形成到一定程度后導致血管腔發生狹窄，同時動脈壁彈性降低，最終引發心腦血管疾病[1-4]。臨床上診斷頸動脈以及下肢動脈血管病變以彩色多普勒超聲檢查為主，本次研究對2022 年1 月—12 月于甘家口社區衛生服務中心進行檢查的北京市某社區≥65 周歲的515 例老年居民進行調查研究，應用超聲檢查統計頸動脈及下肢動脈內膜增厚情況、斑塊發生情況以及狹窄程度，旨在為臨床心腦血管疾病的早期預警提供一定的客觀參考資料，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022 年1 月—12 月于甘家口社區衛生服務中心進行檢查的北京市某社區≥65 周歲的515 例老年居民作為本次研究對象，納入對象均有完整的超聲檢查資料。515 例研究者中男性144 例，女性371 例，年齡65 ～98 歲（65 ～＜71 歲235 人，71 ～80 歲151 人，＞80 歲129 人），平均年齡（71.69±6.25）歲。

納入標準：（1）自訴間歇性跛行、缺血性靜息痛或壞疽等明確下肢缺血癥狀者或頭暈、頭痛、單側面部或肢體忽然麻木無力等頸動脈缺血癥狀者；（2）年齡65 周歲及以上者；（3）簽署知情同意書參與研究者。排除標準：（1）因其他病因引起的頸動脈或下肢動脈疾病者，如下肢動脈栓塞、血栓閉塞性脈管炎、多發性大動脈炎等；（2）超聲影像圖像不清晰或檢查記錄不完整者。

1.2 方法

采用PHILIPS 公司EPIQ5 超聲診斷儀對納入對象進行超聲檢查，探頭頻率為（12 ～3）MHz，應用計算機輔助系統進行超聲圖像處理。患者取靜息狀態下平臥位，充分暴露頸部和下肢。頸動脈檢測包含雙側頸總動脈、頸動脈分叉處、頸外動脈和頸內動脈近心段，下肢動脈檢測包含股總動脈、股深動脈近心段、股動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈。先縱向移動探頭觀察血管成像情況和血流特點，采用橫截面掃描觀察血管內中膜厚度（IMT）并觀察光滑程度、層次結構清晰程度、是否有粥樣硬化斑塊等。IMT 取血管橫切面最厚處測量，≥1.0 mm 為增厚；斑塊定義為有局限性回聲結構突出管腔且厚度≥1.5 mm。測量頸內動脈狹窄程度，根據頸總動脈和頸內動脈收縮期峰值流速（PSV）和舒張期峰值流速（EDV）判斷狹窄分級標準，分級標準根據2002 年美國放射學會年會[5]制定的標準：輕度狹窄（狹窄率0% ～＜50%）為頸內動脈PSV ＜125 cm/s，頸內動脈PSV/頸總動脈PSV ＜2，EDV ＜40 cm/s；中度狹窄（狹窄率50%～＜70%）為125 cm/s ≤頸內動脈PSV ＜230 cm/s，2 ≤頸內動脈PSV/頸總動脈PSV ＜4，40 cm/s ≤EDV ＜100 cm/s；重度狹窄（狹窄率70%～＜100%）為頸內動脈PSV ≥230 cm/s，頸內動脈PSV/頸總動脈PSV ≥4，EDV ≥100 cm/s；完全閉塞（狹窄率100%）為無血流信號。下肢動脈狹窄分級標準根據Cossman 等[6]制定的標準：正常動脈PSV ＜150 cm/s，收縮期流速峰值比（指病變處與相鄰近心端正常動脈段收縮期峰值流速比值）＜1.5；輕度狹窄（狹窄率0% ～＜50%）150 cm/s ≤PSV ＜200 cm/s，1.5 ≤收縮期流速峰值比＜2；中度狹窄（狹窄率50%～＜76%）200 cm/s ≤PSV ＜400 cm/s，2 ≤收縮期流速峰值比＜4；重度狹窄（狹窄率76%～＜100%）PSV ＞400 cm/s，收縮期流速峰值比≥4；閉塞（狹窄率100%）無血流信號。

1.3 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 515 例老年居民頸動脈和下肢動脈IMT 增厚、斑塊發生以及狹窄情況

515 例入選的老年居民經超聲檢查后發現，頸動脈IMT 增厚93 例（18.06%），下肢動脈IMT 增厚85 例（16.50%），頸動脈IMT 增厚比例與下肢動脈比較差異無統計學意義（P＞0.05）；頸動脈無異常共17 例（3.30%），下肢動脈無異常共22 例（4.27%），差異無統計學意義（P＞0.05）；超聲檢查發現頸動脈有斑塊者388 例（75.34%），下肢動脈有斑塊者306 例（59.42%），頸動脈斑塊發生率高于下肢動脈（P＜0.05）；頸動脈狹窄17 例（3.30%），下肢動脈狹窄102 例（19.81%），下肢動脈狹窄率高于頸動脈（P＜0.05）。

表1 515 例老年居民頸動脈和下肢動脈IMT 增厚、斑塊發生以及狹窄情況[n（%）]

2.2 頸動脈斑塊和下肢動脈斑塊發生部位情況

超聲檢查結果顯示，頸動脈斑塊發生部位在動脈分叉處最多，共261 例，占比67.27%（261/388）；下肢動脈斑塊發生部位在股總動脈最多，共229 例，占比74.84%（229/306）。

超聲檢查結果顯示，頸動脈輕度狹窄患者9 例，占比1.75%（9/515），中度狹窄5 例，占比0.97%（5/515），重度狹窄3 例，占比0.58%（3/515）；下肢動脈狹窄輕度狹窄患者62 例，占比12.04%（62/515），中度狹窄26 例，占比5.05%（26/515），重度狹窄14 例，占比2.72%（14/515）。

3 討論

本調查發現，高齡人群中，其下肢脛前動脈、脛后動脈受累嚴重程度略高于其他動脈，考慮與高血壓、糖尿病、血脂異常等伴發疾病多，病程長導致血管慢性受損，小血管更易受累有關。外周動脈疾病是冠狀動脈及顱內動脈以外的外周動脈的狹窄或閉塞性病變，以往也被稱為外周血管疾病、外周動脈閉塞性疾病、動脈硬化閉塞癥等。動脈粥樣硬化是外周動脈疾病最主要和最常見的病因，動脈粥樣硬化可發生于全身的動脈血管，一般多累及大、中動脈，在肢體動脈中最常累及下肢動脈，尤以股動脈發病率最高，同時往往伴發患者的心血管疾病，導致不良預后。

評估動脈粥樣硬化性血管病變重要的指標之一是觀察血管結構，臨床上常通過二維多普勒超聲檢查觀察并計算血管IMT，同時觀察動脈粥樣硬化斑塊的分布情況、大小、形態學特征，綜合血流動力學變化等信息對動脈粥樣硬化進行客觀評價從而分析斑塊的穩定性并評估血管狹窄程度以及判斷對動脈管腔的影響程度，對心腦血管病變的臨床診斷有良好的實用價值[7-9]。

發生粥樣硬化病變的動脈血管特征之一即出現IMT增加等一系列形態結構改變，同時伴有血管重塑。在動脈粥樣硬化病變早期可出現病變動脈代償性擴張，使得動脈血管保持正常的血流循環以及預防管腔狹窄的代償性作用，隨著病變進展，動脈粥樣硬化晚期血管則發生慢性縮窄，由于血管截面積不變，從而表現為血管內徑以及IMT 增加[10]。本次研究結果顯示，頸動脈有斑塊者388 例，下肢動脈有斑塊者306 例，頸動脈斑塊發生率75.34%高于下肢動脈的59.42%（P＜0.05）；頸動脈狹窄17 例（3.30%），下肢動脈狹窄102 例（19.81%），下肢動脈狹窄率高于頸動脈（P＜0.05）。頸動脈是動脈粥樣硬化病變的好發部位，其處于心腦連接部位的結構位置決定了其病變發生時間早于其他動脈，同時頸動脈病變與下肢動脈病變、冠狀動脈病變以及全身其他部位動脈病變有良好的相關性[12-13]，頸動脈粥樣硬化病變被普遍認為是全身動脈粥樣硬化的標志。有研究表明，60%～80%的下肢動脈疾病患者至少伴有一支顯著的冠脈病變，約12%～25%的患者伴有血流動力學明顯異常的頸動脈狹窄，約33%的頸動脈狹窄患者伴有腦缺血癥狀等，因此超聲檢查頸動脈血管對于動脈粥樣硬化性病變的早期診斷有較好的應用價值[14]。同時本次研究結果發現頸動脈斑塊發生部位在動脈分叉處最多，共261 例，占比67.27%（261/388），這是由于動脈分叉處血液受結構位置的影響血流易形成湍流等非層流狀態沖擊血管內膜，從而導致血管內膜損傷，進一步促進了粥樣硬化斑塊病變[15]。在對頸動脈和下肢動脈狹窄程度的觀察中，大部分狹窄患者均為輕度狹窄，同時總體狹窄率較低，說明總體上動脈粥樣硬化性病變處于可控狀態，大部分患者在良好的健康宣教下通過合理飲食、鍛煉、配合醫療治療可控制粥樣硬化斑塊形成，從而預防狹窄。

綜上所述，超聲檢查可明確頸動脈或下肢動脈病變程度，有助于早期發現動脈血管斑塊或狹窄，對于防治心腦血管疾病有重要應用價值。