多層螺旋CT 多期掃描對胰腺癌的診斷價值評價

倪劍剛

（太倉市沙溪人民醫院放射科 江蘇 蘇州 215421）

胰腺癌屬于一種常見惡性腫瘤，存在死亡率高、預后差的特點。目前，該疾病病因未明，和吸煙、高脂飲食、環境污染、職業等因素息息相關，還和糖尿病、慢性胰腺炎等疾病有著密不可分的關系[1]。胰腺癌臨床癥狀和腫瘤位置、病程、轉移情況等有關，主要癥狀包括腹痛、黃疸、消瘦等，還會出現食欲不振、惡心腹瀉等消化道癥狀，嚴重影響患者生活質量。然而，胰腺癌癥狀存在隱匿、不典型等特點，導致診斷難度較高，影響臨床治療效果。基于此，應選取高效的檢查方法提高診斷準確性。在臨床中，多層螺旋CT 多期掃描有著廣泛的應用范圍，存在圖像分辨率高、掃描速度快等優勢，能夠展現病灶和其附近組織情況，為臨床診斷提供有力支持。本文旨在分析多層螺旋CT 多期掃描的應用價值，選取2022 年1 月—2023 年12 月太倉市沙溪人民醫院接收的42 例胰腺癌患者和42 名健康體檢者參與研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1 月—2023 年12 月太倉市沙溪人民醫院接收的42 例胰腺癌患者和42 名健康體檢者，分別設為研究組和對照組，對其資料進行回顧性分析。研究組中男23 例，女19 例，年齡23 ～76 歲，均齡（45.15±4.01）歲；對照組中男22 例，女20 例，年齡22 ～78 歲，均齡（45.09±3.97）歲。組間上述資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

納入標準：（1）研究組經病理檢驗確診為胰腺癌；（2）對照組身體健康；（3）研究對象知情同意；（4）認知和精神無異常，可正常配合研究。排除標準：（1）對造影劑過敏；（2）臨床資料不完整；（3）妊娠期或哺乳期女性；（4）合并其他惡性腫瘤。

1.2 方法

對全部研究對象實施多層螺旋CT 平掃以及多期掃描，設備選擇聯影64 排128 層螺旋CT。在檢查前，為研究對象提供系統健康宣教，嚴格要求其禁食6 h，將其他注意事項告知研究對象。在檢查前10 min，引導研究對象飲用溫水500 mL，促使胃以及十二指腸保持充盈狀態。CT 參數設定：管電壓120 kV，管電流220 mA，螺距1 mm，層8 mm，矩陣512×512。

完成準備工作后，引導研究對象保持仰臥位，為其提供肝、胰腺平掃。再通過前壁靜脈高壓注射碘海醇（生產企業為揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H10970196）造影劑，將劑量控制為100 mL，注射速率控制在3 mL/s。完成注射后，于25 ～30 s 范圍內實施動脈期掃描，50 ～60 s 內展開動脈期掃描，于180 s 提供延遲期掃描。得到數據后，重建間隔0.625 mm，層厚1.25 mm，將圖像傳送到工作站，采取曲面重建、多平面重建、容積再現等技術完成處理工作，對病灶情況進行全面觀察，得出診斷結果。全部檢查均由2 位放射科醫師嚴格按照相應標準完成，若出現意見不統一情況，由上級醫師參與討論得出一致結果。

1.3 觀察指標

（1）CT 值：對胰腺CT 平掃和各時期（動脈期、靜脈期以及延遲期）掃描CT 值進行記錄和研究。（2）診斷準確率：以病理診斷為金標準，對多層螺旋CT 多期掃描診斷準確率和分期診斷情況加以了解。胰腺癌主要可以分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，Ⅰ期即最大病灶直徑低于2 cm，無淋巴結浸潤或者是轉移；Ⅱ期病灶最大直徑在2 ～4 cm，存在近端淋巴結轉移；Ⅲ期病灶最大直徑在4 ～6 cm，附近1 ～3 站存在轉移，且后腹膜、包膜浸潤；Ⅳ期為最大直徑超過6 cm，周圍3 站存在淋巴結轉移，且廣泛浸潤。（3）影像學特點：對腫瘤位置、大小等進行記錄，同時對影像學特點進行記錄以及評估。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組CT 值對比

研究組CT 平掃和各時期CT 值均高于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組CT 值觀察（± s，HU）

表1 兩組CT 值觀察（± s，HU）

組別 例數平掃動脈期靜脈期延遲期研究組 42 38.25±6.91 64.45±8.36 50.12±9.66 53.28±9.82對照組 42 32.08±6.75 58.01±9.23 41.80±9.40 45.10±9.77 t 4.1393.3514.0003.827 P ＜0.0010.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 診斷準確率分析

CT 診斷Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期診斷準確率分別為100.00%（8/8）、95.15%（25/26）、80.00%（4/5）、100.00%（3/3），總準確率為95.24%（40/42），和病理診斷結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 診斷準確性觀察[n（%）]

2.3 影像學特點分析

多層螺旋CT 多期掃描的診斷準確率為95.24%（40/42），在40 例患者中，腫瘤位置在胰頭部占比最高，為37.50%（15/40），胰頸部占30.00%（12/40），體部占20.00%（8/40），尾部占12.50%（5/40）。腫瘤直徑范圍在1.18 ～6.89 cm，平均（3.42±0.48）cm。見圖1。通過平掃，可見腫瘤存在稍低密度或等密度表現；在動脈期具有稍低或低密度；靜脈期為低密度，延遲期為低密度或等密度表現。對于增強掃描而言，其征象含有病灶邊緣不均勻強化，邊界模糊，存在蜘蛛腳或者是毛刺樣突起。

圖1 多層螺旋CT 多期掃描圖像

3 討論

胰腺癌是一種消化道常見疾病，因其具有發生率高、死亡率高的特點，素有“癌癥之王”的稱號。胰腺癌臨床癥狀存在隱匿性和不典型性，同時該疾病存在病程短、進展快等特點，出現轉移、浸潤的風險較高。胰腺癌臨床癥狀和腫瘤位置、鄰近器官累及等因素息息相關，主要癥狀包括腹痛、黃疸、乏力等，可伴食欲不振、惡心、腹瀉、便秘等表現，晚期還會存在腹水、血栓性靜脈炎[2-3]。此外，疾病的發生還可引發焦慮、急躁等神經癥狀，對患者生活質量造成嚴重影響。近年來，在物質生活水平不斷提高的影響下，該疾病發生率呈上升、年輕化趨勢，危及患者健康安全，故應確保診治的及時性和有效性。然而，該疾病發病機制尚未得出統一定論，再加上癥狀特點，導致診斷難度較高，出現誤診和漏診的情況。

現階段，胰腺癌診斷以病理檢查為金標準，病理檢查能夠明確病灶情況，包括位置、大小、轉移情況等。然而，該檢查操作存在有創性，會增加患者痛苦，對機體健康造成一定消極影響。目前，影像學檢查在大量疾病診斷中被廣泛應用，存在操作便捷、無創安全等優勢，常見方法包括超聲、磁共振以及CT 等。在胰腺癌診斷中，超聲有著廣泛的應用范圍，存在經濟性優、可重復操作、使用便捷等特點，然而胰腺位置存在鮮明的特殊性，并且腸道氣體會影響超聲檢驗結果，導致診斷可靠性并不理想[4]。磁共振能夠實現多參數以及平面成像，存在準確性良好等優勢，然而受檢者需長時間屏氣，同時該檢查具有經濟性差、輻射作用等不足，還可能會出現生理偽影，導致存在一定的應用局限性。

現階段，多層螺旋CT 被廣泛運用在胰腺癌診斷中，可以不斷得到投影數據，實現物體數據重現，存在掃描耗時短、安全性突出等優勢，有助于避免出現漏掃或者是多運動產生的偽影，可以提高三維圖像分辨率[5]。此外，多層螺旋CT 還具有優秀的后處理工作站，在大量圖像重建技術的應用下，能夠將病灶情況展現出來，有助于觀察和分析。多層螺旋CT 可以迅速得到大量容積數據，能夠為圖像清晰度提供有力保障；另外，其時間、空間分辨率高，有助于顯示腫瘤具體情況，并且不會對周圍血管造成損傷，同時不會被腸道氣體、腹部脂肪影響，有助于胰腺和附近組織情況的展現，為微小變化的觀察奠定堅實基礎[6]。多層螺旋CT 多期掃描能夠基于多方面對胰腺變化加以觀察，進一步提高診斷可靠性。

根據本文結果可知，研究組CT 平掃和各時期CT 值均高于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05）；多層螺旋CT 多期掃描診斷疾病分期準確率和病理診斷差異無統計學意義（P＞0.05）；多層螺旋CT 多期掃描的診斷準確率為95.24%，在40 例患者中，腫瘤位置在胰頭部占37.50%，胰頸部占30.00%，體部占20.00%，尾部占12.50%；腫瘤直徑范圍在1.18 ～6.89 cm，平均（3.42±0.48）cm。說明胰腺癌患者和健康人群在多層螺旋CT 多期掃描CT 值方面存在明顯差異，此外多層螺旋CT 多期掃描也具有良好的診斷準確性，能夠明確病灶位置、大小以及影像學特點等。本次研究中，腫瘤發生位置以胰腺頭部位置為主，其次為胰頸部、體部和尾部。

多層螺旋CT 運用了多種先進技術，通過曲面重建有助于將管道全長顯示出來，為病變范圍確定提供支持，保障診斷可靠性。多平面重建技術有助于隨意切換旋轉角度，能夠對周圍和其附近情況進行密切觀察。容積再現技術可以為胰腺動靜脈和周圍受侵犯情況觀察提供有力支持，能夠追蹤側支血管來源，同時能夠生成病灶表面、內部結構圖像[7]。另外，多期掃描還能夠對胰腺實質起到良好的強化作用，為腫瘤情況觀察奠定堅實基礎，能夠增強正常和腫瘤組織CT 值之間的差異[8-9]。此外，多期掃描還存在更突出的掃描時相控制能力，不會被呼吸運動等因素影響，進一步提升診斷準確性。多層螺旋CT多期掃描通過定性定量檢驗，可以全面提高早期診斷的有效性，為疾病診治提供有力依據，促進臨床療效的提高，延長患者生存期限，提高生活質量[10]。

多層螺旋CT 多期掃描在臨床應用中，仍需要注意下述內容：一是應加強健康宣教，向受檢者詳細講解檢查流程、內容等，如確保衣物無高密度物品，特別是金屬配件、飾品等，避免偽影情況出現，影響檢查準確性[11-12]。同時引導受檢者保持健康心態，及時提供疑問，提高其依從性，為檢查順利展開奠定良好基礎。二是加強病史了解，對患者是否存在甲亢、碘過敏以及腎功能不全等情況進行全面了解，及時排除檢查禁忌證，確保檢查安全性[13]。三是嚴格按照相應要求進行操作，避免由于人為因素造成不利影響，使得誤診和漏診情況發生。

綜上所述，在胰腺癌診斷中多層螺旋CT 多期掃描的應用，可以提高診斷準確性，明確腫瘤情況，為疾病診治提供參考和依據，促進治療效果的提高，延長患者生存期限，提高生存質量，值得廣泛應用及推廣。