MRI 與MSCT 在X 線陰性踝關節損傷診斷中的價值分析

蔣瑜林

（鹽城大豐友義醫院影像科 江蘇 鹽城 224100）

踝關節作為人體負重的重要關節，由脛腓骨與距骨組成，具有復雜的解剖結構與生理結構，當機體進行跖屈運動時易造成損傷[1]。相關研究報道，踝關節損傷約占人體全身骨關節損傷的4%，部分患者因微小骨折易引起骨髓水腫或充血等癥狀，但無明顯骨皮質骨折現象[2]。當前臨床常采用X 線片對踝關節損傷患者進行診斷與病情評估，但由于組織重疊等因素，難以準確反映患者損傷部位及損傷程度，臨床漏診率較高，具有一定的應用局限性[3-4]。隨著當前影像學手段的不斷發展，磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）與多層螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）在骨科疾病中應用廣泛，其中MRI 作為一類實時動態影像學技術，具有較高的軟組織分辨率，能清晰展示人體結構；MSCT 則具有檢查時間短、分辨率高等優勢，能有效避免組織重疊對診斷結果的影響[5-6]。現階段MRI 與MSCT 在診斷踝關節損傷時如何選擇在臨床上尚存在爭議，且兩種檢查方式對X 線陰性踝關節損傷的診斷價值未見相關報道。鑒于此，本研究通過對比MRI 與MSCT 在X 線陰性踝關節損傷與損傷類型中的診斷價值，以期為臨床提供參考。現將具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年9 月—2023 年9 月鹽城大豐友義醫院收治的98例X線陰性疑似踝關節損傷患者，其中男55例，女43 例；年齡18 ～57 歲，平均（35.67±5.08）歲；病程1 ～5 d，平均（3.96±0.64）d。

納入標準：（1）患者伴有踝關節疼痛、腫脹、行走困難等臨床癥狀，經X 線檢查為疑似踝關節損傷，但結果為陰性；（2）年齡在18 歲以上；（3）受傷至入院檢查時間在5 d 內；（4）均接受MRI 及MSCT 檢查，影像學資料完整；（5）患者對本研究知情同意。排除標準：（1）伴有MRI 或MSCT 檢查禁忌證；（2）伴有心肝腎等器官功能異常；（3）伴有機體其他部位骨折或免疫疾病；（4）伴有惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 MRI 檢查 采用西門子3.0T MRI 掃描儀，指導患者于檢查前去除身上金屬異物，檢查時取仰臥位，足先進，并保持下肢伸直、踝足部跖屈20°左右，掃描范圍包括下脛腓至根骨下緣處。成像序列包括快速自旋回波序列T1WI（TR 500 ms，TE 20 ms，層厚6 mm）、T2WI 序列（TR 4 300 ms，TE 90 ms，層厚6 mm）、DWI 序列（TR 4 100 ms，TE 100 ms，層厚6 mm，掃描36 層，視野20 cm×40 cm）、軸位FLAIR序列（TR 5 340 ms，TE 110 ms，層厚6 mm，掃描22 層，視野25 cm×25 cm），平掃完成后給予患者注射Gd-DTPA 對比劑行增強掃描，掃描結束后對患者檢查圖像進行收集與后處理。

1.2.2 MSCT 檢查 采用飛利浦64 排螺旋CT 掃描儀，指導患者取仰臥位，將患肢伸直且足尖向上，健肢屈曲避開患肢，掃描范圍包括下脛腓關節至全足。掃描參數設定如下：螺距為1.0，管電壓120 kV，管電流100 ～150 mA，層厚為1.5 mm，層距為1.5 cm，矩陣為512×512。以上掃描操作完成后對所有病灶圖像進行容積重建、多平面重建等后處理，觀察感興趣區，獲取多方位立體圖像。

1.2.3 圖像分析與診斷 由兩位具有5 年及以上診斷經驗的醫師獨立對MRI 及MSCT 檢查結果進行評估與診斷，出現意見分歧時，由第三位具有同樣豐富經驗的醫師進行判斷。

1.3 觀察指標

（1）以手術及臨床綜合判斷為金標準，觀察MRI與MSCT 檢查對X 線陰性踝關節損傷的診斷價值；（2）觀察MRI 與MSCT 檢查對X 線陰性踝關節損傷類型的診斷價值。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0 統計軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。一致性檢驗采用Kappa檢驗，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4 ～＜0.75 表示一致性尚可；＜0.4 則表示一致性較差。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MRI 與MSCT 檢查對X 線陰性踝關節損傷診斷結果的比較

98 例X 線陰性疑似踝關節損傷患者經手術病理發現69 例踝關節損傷，29 例非踝關節損傷。經MRI 檢查診斷為踝關節損傷的有71 例，其中67 例與手術病理結果相符，符合率為94.37%，MRI 檢查診斷踝關節損傷結果與手術病理結果一致性較好（Kappa值=0.850）。經MSCT 檢查診斷為踝關節損傷的有64 例，其中59 例與手術病理結果相符，符合率為92.19%，MSCT檢查診斷踝關節損傷結果與手術病理結果一致性一般（Kappa值=0.650）。見表1。典型病例的影像學檢查圖像見圖1。

圖1 典型病例的影像學檢查圖像

表1 MRI 與MSCT 檢查對X 線陰性踝關節損傷的診斷結果 單位：例

2.2 MRI 與MSCT 檢查對X 線陰性踝關節損傷診斷價值的比較

MRI 檢查診斷X 線陰性踝關節損傷的靈敏度、準確率及陰性預測值分別為97.10%、93.88%、92.59%，均高于MSCT 檢查的85.51%、84.69%、70.59%，差異有統計學意義（P＜0.05）。MRI 診斷特異度、陽性預測值高于MSCT 檢查，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 MRI 與MSCT 檢查對X 線陰性踝關節損傷診斷效能比較[%（n/m）]

2.3 MRI 與MSCT 檢查對X 線陰性踝關節損傷類型診斷結果的比較

與手術結果比較，MRI 檢查對X 線陰性踝關節損傷類型的診斷符合率為92.75%，高于MSCT 檢查的68.12%，差異具有統計學意義（P＜0.05），其中MRI檢查診斷下腓脛分離、三角韌帶拉傷及下腓脛前韌帶損傷的診斷符合均高于MSCT 檢查，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 MRI 與MSCT 檢查對X 線陰性踝關節損傷類型診斷結果的比較[n（%）]

3 討論

人體踝關節的關節囊薄弱，主要是依靠韌帶力量維持關節的穩定性，但在暴力、肌肉拉傷等因素影響下易發生踝關節損傷，其中骨折、脫位較為常見[7]。由于踝關節結構復雜，當發生隱匿性損傷時具有較高的臨床漏診率，采用合理高效的診斷方案對X 線陰性踝關節損傷患者進行早期診斷，對臨床制定干預措施、改善預后水平具有積極意義[8-9]。有研究報道，踝關節解剖結構較復雜，采用常規X 線檢查時易出現多骨重疊等現象，診斷踝關節損傷患者時由于影像質量不佳易導致漏診情況發生，因此尋求其他高效診斷方法十分關鍵[10]。

MRI 檢查能在矢狀面、橫斷面及冠狀面多個平面成像，可清晰顯示患者韌帶與軟骨損傷情況；MSCT 檢查則能利用三維重建后處理技術，顯示患者骨折情況及病變組織與周圍組織的關系，能為X 線陰性骨折患者的診斷與病情評估提供影像學依據[11-12]。本研究結果顯示，MRI 檢查診斷踝關節損傷結果與手術病理結果的一致性系數高于MSCT，且MRI 檢查診斷X 線陰性踝關節損傷的靈敏度97.10%、準確率93.88%及陰性預測值92.59%均高于MSCT檢查的85.51%、84.69%、70.59%（P＜0.05），提示與MSCT 比較，MRI 診斷X 線陰性踝關節損傷的敏感性及準確性較高，與手術病理診斷結果的一致性較好，與吳發財等[13]報道結果相似。這是因為踝關節損傷患者常伴有不同程度的骨髓水腫、肌腱組織損傷及細胞外液變多等情況，經MSCT 檢查難以發現，而MRI 檢查具有分辨率高、成像方位多等優點，對于患者機體軟組織具有較高分辨率，因此MRI 檢查診斷X 線陰性踝關節損傷的應用價值更高。另外本研究結果還顯示，與手術結果比較，MRI 檢查對X 線陰性踝關節損傷類型的診斷符合率為92.75%，高于MSCT 檢查的68.12%，其中MRI 檢查診斷下腓脛分離、三角韌帶拉傷及下腓脛前韌帶損傷的診斷符合均高于MSCT 檢查（P＜0.05），說明MRI對踝關節損傷類型的診斷符合率優于MSCT。可能是因為MSCT 檢查對于患者骨折平面的透亮度較低，因此對于局部挫傷情況成像較差，從而對踝關節損傷類型的診斷產生不利影響。本研究局限性在于樣本量較少，且未探究MRI 聯合MSCT 檢查對X 線陰性踝關節損傷的診斷效能，相關結論有待進一步論證。

綜上所述，MRI 診斷X 線陰性踝關節損傷的敏感性及準確性較高，且MRI 對不同損傷類型的診斷符合率優于MSCT，可作為臨床首選檢查方案。