高分辨MRI 對直腸癌術前浸潤深度、淋巴結轉移情況及環周切緣受侵情況的評估效能分析

黃新運，龔立淳

（上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院寶山分院放射科 上海 200444）

直腸癌是臨床常見惡性腫瘤，其初期發病較為隱匿，且缺乏特異性臨床癥狀，故診斷難度較大，隨病情進展極易出現腫瘤的遠處轉移，往往錯失最佳手術治療時機，導致患者5 年累積生存率處于較低水平[1-2]。近年來，隨著影像學技術的發展，MRI 已逐漸成為肝癌、宮頸癌等多種惡性腫瘤術前評估的有效方法，尤其是高分辨率MRI 技術，對病變軟組織具有更高的分辨率，且可以任意斷面成像，能清晰顯示腫瘤局部解剖結構，進而準確評價腫瘤及周圍器官的位置關系，為臨床診斷及療效評估提供參考[3-4]。但目前，臨床關于高分辨率MRI 直腸癌術前評估的研究相對較少，尚需進一步研究論證。鑒于此，本研究旨在探討高分辨MRI 對直腸癌術前腫瘤受侵情況的評估價值，以期為個性化治療方案的制定提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年6 月—2023 年6 月上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院寶山分院收治的82 例直腸癌患者為研究對象，其中男45 例，女37 例；年齡41 ～75 歲，平均（57.33±6.17）歲；體質量指數18 ～28 kg/m2，平均（24.15±1.03）kg/m2；腫瘤直徑0.8 ～5.3 cm，平均（3.40±0.52）cm。

納入標準：（1）均經臨床確診為直腸癌；（2）首次就診，均于術前行高分辨率MRI 檢查，影像學資料完整；（3）既往1 個月內無放療、化療等腫瘤相關治療史；（4）患者及家屬均知情同意。排除標準：（1）合并其他原發性惡性腫瘤；（2）肝、腎等臟器功能嚴重不全；（3）既往盆腔直腸大型手術史；（4）合并血液系統、免疫系統疾病；（5）MRI 檢查禁忌證；（6）身體基礎差不能耐受手術或麻醉風險；（7）合并精神系統嚴重病變，不能配合研究。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的倫理準則。

1.2 方法

1.2.1 高分辨率MRI 檢查 選擇聯影3.0T 磁共振掃描系統，配套8 通道相控陣線圈，檢查前調整線圈中心位于恥骨聯合水平，協助患者采取仰臥位，頭先進的掃描體位，依次行軸位T1加權成像（T1WI）、矢狀位T2加權成像（T2WI）快速自旋回波（TSE）序列以及冠狀位T2WI 序列掃描，設置掃描參數如下，T1WI序列：TR 480 ms，TE 15 ms，層厚5 mm，層間距1 mm，FOV 280 mm×280 mm；矢狀位T2WI 序列：TR 3 000 ～4 000 ms，TE 70 ～90 ms，層厚5 mm，層間距1 mm，FOV 320 mm×280 mm；冠狀位T2WI 序列：TR 4 200 ms，TE 108 ms，層厚3 m，層間距0.5 mm，FOV 320 mm×280 mm。掃描范圍包括整個盆腔。

1.2.2 MRI 圖像分析 掃描結束后將MRI 影像學數據上傳至后臺處理工作站，由2 名影像科副主任醫師獨立閱片。參照文獻制定標準[5]，對直腸癌T、N 分期，淋巴結轉移及環周切緣情況進行評估。T 分期：腫瘤未浸潤肌層、正常組織低信號征為T1期；腫瘤浸潤肌層，呈中等信號為T2期；結節狀或毛刺狀突破肌層外緣，呈中等信號為T3期；腫瘤突破臟腹膜，呈異常高信號征為T4期。N 分期：區域無陽性淋巴結為N0期；直腸周圍1 ～3 個區域性淋巴結轉移，或無區域淋巴結轉移，但漿膜下、腸系膜內等存在任意數目的腫瘤結節為N1期；直腸周圍≥4 個區域性淋巴結轉移為N2期。淋巴結轉移陽性：MRI 顯示腫瘤形態不規則、邊界模糊，內部信號混雜欠均勻；淋巴結最短徑≥8 mm。環周切緣陽性：MRI 橫斷面連續掃描顯示腫瘤或轉移淋巴結與盆筋膜臟層距離≤1 mm。

1.3 觀察指標

（1）以病理學結果為“金標準”，觀察高分辨MRI評估直腸癌T 分期與N 分期結果；（2）高分辨MRI 評估直腸癌淋巴結轉移、環周切緣受侵情況與病理學結果比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 高分辨MRI 評估直腸癌T 分期與病理學結果比較

以病理學結果為“金標準”，82 例直腸癌患者中T 分期為T1期、T2期、T3期、T4期占比分別為21.95%（18/82）、39.02%（32/82）、28.05%（23/82）、10.98%（9/82），高分辨MRI 評估直腸癌T 分期的準確率為91.46%（75/82）。見表1。

表1 高分辨MRI 評估直腸癌T 分期與病理學結果 單位：例

2.2 高分辨MRI 評估直腸癌N 分期與病理學結果比較

82 例直腸癌患者中N 分期為N0期、N1、N2期占比分別為59.76%（49/82）、26.83%（22/82）、13.41%（11/82），高分辨MRI評估直腸癌N分期的準確率為93.90%（77/82）。見表2。

表2 高分辨MRI 評估直腸癌N 分期與病理學結果 單位：例

2.3 高分辨MRI 評估直腸癌淋巴結轉移、環周切緣受侵情況與病理學結果比較

82 例直腸癌患者出現淋巴結轉移29 例，環周切緣受侵26 例，高分辨MRI 評估直腸癌淋巴結轉移、環周切緣受侵的靈敏度分別為93.10%（27/29）、88.46%（23/26），特異度為90.57%（48/53）、89.29%（50/56），準確率為91.46%（75/82）、89.02%（73/82）。見表3。

表3 高分辨MRI 評估直腸癌淋巴結轉移、環周切緣受侵情況與病理學結果 單位：例

2.4 典型病例分析

患者，男，77 歲，組織病理學確診為直腸惡性腫瘤。高分辨MRI 掃描顯示，直腸-乙狀結腸腸壁不規則增厚，最厚處位于直腸，見不規則腫塊影。見圖1。

圖1 直腸癌高分辨MRI 典型征象

3 討論

直腸癌是臨床最常見消化系統惡性腫瘤之一，其發病機制主要與遺傳易感性、炎癥性腸病等多種因素密切相關，且近年來發病率呈不斷增長趨勢[6-7]。全系膜切除術是目前臨床治療直腸癌的標準方法，能最大限度地提高患者生存期與生存質量。然而局部進展期直腸癌患者需新輔助放化療后方可進行手術治療[8-9]。由此可見，術前除常規評估腫瘤分期外，還需對淋巴結轉移環周切緣受侵情況進行精準預測，進而為制定最佳治療方案及預后評估提供高效的參考依據。

MRI 具有識別直腸系膜筋膜的優勢，尤其是高分辨率MRI 技術可通過矢狀面、冠狀面等任意斷面成像掃描，同時得益于高分辨率相控陣線圈的應用，能清晰顯示直腸黏膜層、肌層解剖結構及與周圍脂肪器官的關系[10-12]。因此，被美國結直腸外科醫師協會《直腸癌診療臨床實踐指南》[13]推薦為直腸癌評價的有效影像學檢查方法，該指南強調了MRI 在直腸癌臨床T 分期的首選地位，同時還著重強調了壁外腫瘤深度、血管浸潤、環周切緣等新的手術預測指標。本研究結果顯示，以病理學結果為“金標準”，高分辨MRI 評估直腸癌T 分期、N 分期的準確率分別為91.46%、93.90%，王靜等[14]研究報道，直腸癌術前高分辨率MRI 診斷T、N 分期的效能與病理結果一致性較高，支持本研究論點。考慮原因可能與直腸位置相對固定，而高分辨率MRI 可以參照直腸周圍脂肪信號對腫瘤細胞的襯托，清晰且準確地顯示腫瘤范圍及內部細節征象，進而有助于提高直腸癌術前T、N 分期的診斷效能[15]。

淋巴結轉移及環周切緣受侵情況是直腸癌術前評估的重要指標，對決定外科手術方式的選擇及降低術后復發風險具有重要的指導意義。本研究結果顯示，高分辨MRI 評估直腸癌淋巴結轉移、環周切緣受侵的靈敏度、特異度和準確率均高于85%，說明高分辨MRI 評估直腸癌術前淋巴結轉移及環周切緣受侵情況價值均較高。但本研究中通過高分辨率MRI 評估直腸癌術前環周切緣累及仍出現6 例假陽性以及3 例假陰性，有一定的誤診和漏診率。造成此種情況的原因可能為直腸癌發生發展過程中，極易促使瘤體周圍纖維化組織形成，而纖維增生會導致腸周條索影及小血管影；此外，當瘤體直徑過大時，可壓迫直腸系膜，從而使腫瘤與直腸筋膜分界難以分辨而增加診斷難度。

綜上所述，高分辨MRI 對直腸癌術前浸潤深度、淋巴結轉移情況及環周切緣受侵情況的評估價值均較高，可為臨床精準醫療提供有效影像學支持。