超聲彈性成像聯(lián)合常規(guī)超聲對淋巴瘤性淺表淋巴結腫大的應用價值

栗 晨，張 箭（通信作者），鄭鵬遠，曲赫明，杜金盼

（吉林省腫瘤醫(yī)院高新院區(qū)超聲科 吉林 長春 130000）

淋巴瘤是一種起源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，患者的任何身體部位均可發(fā)生，病變侵犯結外組織，表現(xiàn)為相應組織器官受損[1]。在淋巴瘤早期，比較特征性的表現(xiàn)就是進行性、無痛性的淋巴結腫大，包括淺表以及深部的淋巴結腫大。這些腫大的淋巴結可以互相融合，與皮膚可以發(fā)生粘連，不活動或者是形成潰瘍，早期診斷和治療對于提高患者生存率和改善預后具有重要意義[2]。在臨床上常規(guī)超聲可檢出觸診難以發(fā)現(xiàn)的腫大淋巴結，利于區(qū)分良惡性，其作為非侵入性的影像學檢查方法，在淋巴結疾病的診斷中具有重要應用價值，但常規(guī)超聲在淋巴瘤與轉(zhuǎn)移淋巴結的鑒別診斷中的應用價值有待進一步研究[3]。近年來，超聲彈性成像技術作為一種新型的超聲技術，能夠通過測量組織的硬度來反映病變的性質(zhì)[4]。超聲彈性成像是一種新型的超聲檢查技術，能夠評估組織彈性和硬度，主要基于組織的彈性系數(shù)和超聲波在組織中的傳播速度，通過測量組織在不同壓力下的形變程度，來評估組織的彈性[5]。超聲彈性成像技術具有無創(chuàng)、快速、準確等優(yōu)點，能夠為醫(yī)生提供更豐富的病變信息，幫助醫(yī)生更好地診斷疾病?；诖?，本研究采用回顧性分析方式，探討淋巴瘤性淋巴結的超聲彈性成像與常規(guī)超聲特征，并與轉(zhuǎn)移性淋巴結進行對照，以期為臨床診斷提供參考，現(xiàn)將研究結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析方式，選取2023 年1 月—8 月吉林省腫瘤醫(yī)院收治的80 例伴淺表淋巴結腫大患者，其中男性47 例，女性33 例；年齡36 ～73 歲，平均（58.79±4.98）歲。經(jīng)病理證實為淋巴瘤48 例（淋巴瘤組），轉(zhuǎn)移淋巴結32 例（轉(zhuǎn)移組）。

納入標準：（1）患者臨床資料完整；（2）淋巴結可觸及，存在按壓痛；（3）患者均簽署知情同意書。排除標準：（1）存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；（2）存在感染性疾病者；（3）合并肝、腎功能衰竭；（4）存在超聲檢查禁忌。

1.2 方法

患者均進行常規(guī)超聲診斷，采用彩色超聲診斷儀，儀器型號GE LOGIQ s8，探頭頻率控制在（7.5 ～13.0）MHz，指導患者采取仰臥位，并將腹股溝、腋窩或者頸部充分暴露以方便檢查，在灰階超聲下測量患者淋巴結的長徑、短徑，并計算二者的比值。對患者的淋巴結進行觀察，分析淋巴結的內(nèi)部結構與回聲模式，觀察患者淋巴結形狀、淋巴門是否消失。選擇淋巴門消失的可疑淋巴結，采用彩色多普勒超聲進行觀察，分析淋巴結內(nèi)部的血流情況。淋巴門型：血流特點是在淋巴結的中央部位出現(xiàn)明顯的血流信號，且這些信號呈現(xiàn)樹枝狀或放射狀分布；中央型：與淋巴門部血流不連續(xù)，為中央發(fā)出的條狀分叉狀血流信號；邊緣型：在淋巴結的周邊存在環(huán)狀血流信號；混合型：存在兩種及以上的血流信號。選擇目標淋巴結，選擇標準為：長徑/短徑＜2；短徑大于0.5 cm；淋巴門消失；為邊緣型或者混合型血流信號，若目標淋巴結較多，則將長徑最大的作為目標淋巴結。將目標淋巴結確定后使用彈性成像模式，將探頭進行加壓觀察，觀察淋巴結彈性特質(zhì)，若為綠色則說明感興趣區(qū)（ROI）硬度低于周圍組織；若為紅色，則說明ROI 硬度高于周圍組織。彈性成像采用4 分法進行評分，1 分：淋巴結分布均勻，與周圍組織彈性相似；2 分：淋巴結部分區(qū)域變硬，但仍呈整體均勻分布；3 分：淋巴結變硬區(qū)域超半數(shù)，與周圍組織彈性存在差異。4 分：淋巴結大部分或全部變硬，與周圍組織彈性差異明顯?；颊呔?jīng)超聲引導下病理活檢確診疾病，病理檢查前患者均知曉實際情況并同意醫(yī)生操作。

1.3 觀察指標

（1）分析淋巴瘤組與轉(zhuǎn)移組常規(guī)超聲特征及超聲彈性評分；（2）比較常規(guī)超聲、超聲彈性成像單一及聯(lián)合檢查的診斷效能，包括靈敏度、特異度、準確率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 超聲特征分析

常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)淋巴瘤組淋巴結長徑、短徑大于轉(zhuǎn)移組，淋巴瘤組淋巴門消失、邊緣型血流類型占比低于轉(zhuǎn)移組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者常規(guī)超聲特征分析

2.2 超聲彈性成像評分分析

淋巴瘤組淋巴結彈性為軟的居多，轉(zhuǎn)移組淋巴結彈性為硬的居多，兩組超聲彈性成像評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者超聲彈性成像評分比較 單位：例

2.3 不同檢查方式診斷效能

經(jīng)病理證實淋巴瘤48 例，轉(zhuǎn)移淋巴結32 例；常規(guī)超聲準確檢出淋巴瘤35 例，轉(zhuǎn)移淋巴結22 例；彈性成像準確檢出淋巴瘤36 例，轉(zhuǎn)移淋巴結22 例；聯(lián)合檢查準確檢出淋巴瘤44 例，轉(zhuǎn)移淋巴結27 例；聯(lián)合檢測的靈敏度、準確率均高于常規(guī)超聲、超聲彈性成像單獨檢測（P＜0.05）。見表3、表4。

表3 常規(guī)超聲、超聲彈性成像及聯(lián)合診斷檢出結果 單位：例

表4 常規(guī)超聲、超聲彈性成像及聯(lián)合檢查診斷效能比較[%（n/m）]

3 討論

淺表淋巴結腫大是常見的臨床現(xiàn)象，淋巴瘤與轉(zhuǎn)移淋巴結節(jié)是兩種常見的淋巴結腫大原因，準確鑒別這兩種疾病對于治療方案的選擇以及患者的預后具有重要意義[6]。近年來，超聲技術特別是超聲特征和超聲彈性成像評分在淋巴結疾病的診斷中得到了廣泛應用。通過觀察淋巴結的超聲特征，可以初步判斷淋巴結的性質(zhì)；同時，超聲彈性成像技術可以進一步評估淋巴結的硬度，為鑒別診斷提供更多依據(jù)[7]。聯(lián)合應用這兩種方法可以提高診斷的準確率，從而更好地指導臨床治療和判斷患者的預后。

在淋巴瘤患者的常規(guī)超聲檢查中，通常會發(fā)現(xiàn)淋巴結的體積增大，長徑和短徑都超過正常范圍，這種現(xiàn)象是因為淋巴瘤細胞在淋巴結內(nèi)大量增殖，導致淋巴結腫大[8]。相對于轉(zhuǎn)移組，淋巴瘤組的淋巴結長徑和短徑的增大更為明顯，這種差異為臨床醫(yī)生提供了重要的診斷線索。在超聲圖像中，正常的淋巴結應具有清晰的淋巴門結構，然而在淋巴瘤患者的超聲檢查中，常常會觀察到淋巴結的淋巴門消失的現(xiàn)象。這種現(xiàn)象可能是由于淋巴瘤細胞浸潤破壞了淋巴結的結構，導致淋巴門結構無法正常顯示[9]。相比之下，轉(zhuǎn)移組的淋巴結很少出現(xiàn)淋巴門消失的情況。在超聲檢查中，通過觀察淋巴結的血流類型，可以為診斷提供有價值的線索。在淋巴瘤患者中，邊緣型血流類型的比例較低，這可能是因為淋巴瘤細胞浸潤破壞了淋巴結的正常結構，導致血流分布發(fā)生變化[10]。相反，轉(zhuǎn)移組的淋巴結中邊緣型血流類型的比例較高。淋巴瘤細胞在淋巴結中的大量增殖會導致淋巴結的結構破壞和硬度降低。轉(zhuǎn)移組的淋巴結通常表現(xiàn)出較高的彈性值，這可能是因為轉(zhuǎn)移灶的形成過程中，癌細胞會刺激周圍組織的纖維化反應，導致淋巴結硬度增加[11]。這種差異使得超聲彈性成像在區(qū)分淋巴瘤和淋巴結轉(zhuǎn)移方面具有一定的準確性。本文結果發(fā)現(xiàn)：常規(guī)超聲檢查淋巴瘤組淋巴結長徑、短徑均大于轉(zhuǎn)移組，淋巴瘤組淋巴門消失、邊緣型血流類型占比低于轉(zhuǎn)移組；超聲彈性成像分析淋巴瘤組淋巴結彈性為軟的居多，轉(zhuǎn)移組淋巴結彈性為硬的居多，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明淺表淋巴結腫大患者不同的超聲特征和超聲彈性成像評分可用于鑒別診斷淋巴瘤與轉(zhuǎn)移淋巴結節(jié)，利于疾病的診斷并為臨床治療提供參考。

超聲彈性成像聯(lián)合常規(guī)超聲診斷方式能夠綜合分析淋巴結的形態(tài)學和硬度特征，從而提高診斷的準確性和可靠性。常規(guī)超聲可以觀察淋巴結的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲等特征，有助于判斷淋巴結的良惡性[12]。超聲彈性成像則可以通過測量淋巴結的硬度，反映淋巴結內(nèi)部的病理生理變化，進一步輔助診斷。對于淋巴瘤性淺表淋巴結腫大的診斷，超聲彈性成像聯(lián)合常規(guī)超聲表現(xiàn)出較高的臨床應用價值，通過常規(guī)超聲觀察淋巴結的形態(tài)學特征，可以初步判斷淋巴結的良惡性[13-14]。另一方面，通過超聲彈性成像測量淋巴結的硬度，可以進一步輔助診斷[15]。研究表明，淋巴瘤性淺表淋巴結腫大的硬度通常較低，而轉(zhuǎn)移性淋巴結的硬度較高[16]。因此，結合淋巴結的形態(tài)學和硬度特征能夠提高診斷的準確性和可靠性。本文結果發(fā)現(xiàn)：聯(lián)合檢測的靈敏度、準確率均高于常規(guī)超聲、超聲彈性成像單獨檢測（P＜0.05），說明淋巴瘤性淺表淋巴結腫大采用超聲彈性成像聯(lián)合常規(guī)超聲診斷方式具有較高的臨床應用價值。盡管超聲彈性成像聯(lián)合常規(guī)超聲在淋巴瘤性淺表淋巴結腫大的診斷中具有較高的應用價值，但仍然存在一定的局限性。首先，超聲彈性成像的結果可能受到操作者技術水平的影響，需要經(jīng)過嚴格的培訓和操作規(guī)范；其次，某些病變組織可能在硬度上存在重疊，導致診斷結果存在一定的不確定性；此外，對于深部淋巴結的診斷效果可能受到一定限制。

綜上所述，不同的超聲特征和超聲彈性成像評分在淋巴瘤的鑒別診斷中具有較高的應用價值，超聲彈性成像與常規(guī)超聲聯(lián)合診斷具有較高的靈敏度和準確率，利于為疾病的治療提供有力參考，聯(lián)合診斷方式可在臨床推廣應用。