磁共振血管成像與螺旋CT 血管成像技術(shù)診斷腦血管疾病的價(jià)值

王美林，陳一飛（通信作者）

（同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院放射科 上海 200090）

臨床中，腦血管疾病發(fā)生率較高，疾病類型呈現(xiàn)出多樣性，如顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦出血、腦梗死及顱內(nèi)血管畸形等[1]。目前，伴隨人口老齡化的日益加劇，我國腦血管疾病發(fā)生率也呈現(xiàn)升高趨勢，該疾病發(fā)生后若不給予及時(shí)、有效的救治，不僅會(huì)降低其生活質(zhì)量水平，還會(huì)危及生命。研究指出，腦血管疾病及早、準(zhǔn)確診斷可為臨床治療方案的確立提供可靠參考，同時(shí)，還可提升治療效果[2]。當(dāng)前，數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）是腦血管疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定創(chuàng)傷，且存在費(fèi)用高、操作復(fù)雜等缺陷，進(jìn)而限制了臨床應(yīng)用和推廣[3]。伴隨影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，螺旋CT 血管成像（spiral CT angiography，SCTA）與磁共振血管成像（MR angiography，MRA）無論是在檢測設(shè)備還是技術(shù)方面，均得到了更新與發(fā)展，細(xì)小動(dòng)脈空間分辨率也同步提高，但是，在腦血管疾病的診斷中關(guān)于上述兩種方法應(yīng)用價(jià)值的報(bào)道相對(duì)較少。鑒于此，本文選取2021 年6 月—2023 年6 月同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院收治的疑似顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者130 例進(jìn)行研究，分析SCTA 及MRA 的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年6 月—2023 年6 月同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院收治的疑似顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者130 例，其中男79 例，女51 例，年齡46 ～81 歲，平均年齡（59.91±4.12）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均簽訂知情同意書；（2）臨床資料完整；（3）符合磁共振及螺旋CT 檢查適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）顱腦外傷患者；（2）伴惡性腫瘤患者；（3）重要功能器官障礙患者；（4）造影劑過敏；（5）認(rèn)知功能障礙及精神疾病患者。

1.2 方法

MRA 檢查：采用1.5T 磁共振掃描儀（生產(chǎn)廠家：西門子公司，型號(hào)：Magnetom 1.5T）開展多序列掃描，患者取仰臥位，檢測參數(shù)：層厚1.0 mm，矩陣144×258，三維像素0.4 mm×0.4 mm×0.6 mm，TR 25.0 ms，TE 7.0 ms。掃描范圍：顱底至胼緣動(dòng)脈上方。

SCTA 檢查：采用64 排螺旋CT（生產(chǎn)廠家：西門子公司，型號(hào)：SOMATOM 64 層）開展連續(xù)容積掃描，掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流300 mAs，螺距0.625 mm，層厚0.5 mm。經(jīng)肘靜脈將800 mL 對(duì)比劑以高壓方式注入，注射速度5 mL/s，之后，以該速度用50 mL 生理鹽水對(duì)管壁實(shí)施次虹吸；觀察待閾值升至100 HU，則可實(shí)施對(duì)應(yīng)的增強(qiáng)掃描。

上述掃描均由影像科內(nèi)同一組人員開展，檢查結(jié)束獲得原始信號(hào)圖像后，進(jìn)行信號(hào)處理并獲得三維立體血管圖像，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師判定結(jié)果，意見不統(tǒng)一時(shí)協(xié)商決定。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以DSA 檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)MRA、SCTA 檢查結(jié)果，比較不同檢測方式的診斷效能，包含靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率；（2）比較MRA、SCTA 檢查圖像質(zhì)量，判定標(biāo)準(zhǔn)為：沒有偽影，為優(yōu)；肺尖或肺底存在少量偽影，但并不會(huì)對(duì)病情診斷造成影響，為良；有明顯偽影，且影響病情判定，為差；（3）比較MRA、SCTA 檢查在動(dòng)脈瘤形態(tài)、特征方面的檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRA、SCTA 檢查結(jié)果

DSA 檢查陽性81 例，陰性49 例；MRA 檢查陽性78 例，陰性52 例；SCTA 檢查陽性66 例，陰性64 例；MRA 檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均高于SCTA 檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 MRA、SCTA 檢查結(jié)果 單位：例

表2 比較兩種檢測方法的診斷效能[%（n/m）]

2.2 圖像質(zhì)量對(duì)比

MRA檢查的圖像優(yōu)良率高于SCTA檢查（P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩種檢測的圖像質(zhì)量[n（%）]

2.3 動(dòng)脈瘤形態(tài)特征檢測情況

MRA 與SCTA 檢查動(dòng)脈瘤長徑、瘤頸及長徑/瘤頸比等動(dòng)脈瘤形態(tài)特征方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 比較不同檢測對(duì)動(dòng)脈瘤形態(tài)特征的檢出情況（± s）

表4 比較不同檢測對(duì)動(dòng)脈瘤形態(tài)特征的檢出情況（± s）

檢查方法例數(shù)長徑/mm瘤頸/mm 長徑/瘤頸比MRA1305.21±1.42 3.01±1.25 1.53±0.33 SCTA1305.03±1.31 3.31±1.12 1.40±0.41 t 1.8411.5492.001 P 0.0650.0730.125

3 討論

腦血管疾病臨床發(fā)病率和死亡率均較高，主要以出血性和缺血性腦血管疾病為主[5]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在我國腦血管疾病的全部類型中，缺血性腦血管疾病可占75%以上，對(duì)該類疾病進(jìn)行早期診斷，是提高臨床治愈率的有效方案，可明確疾病類型，便于針對(duì)性方案的有效開展，進(jìn)而在患者疾病康復(fù)中發(fā)揮積極作用[6-7]。此外，腦血管疾病的有效診斷和治療，可較好地預(yù)防疾病惡化，進(jìn)一步降低患者死亡率，對(duì)患者預(yù)后改善中也具有重要意義。

當(dāng)前，對(duì)于腦血管疾病的診斷中，所使用的方法較多，如B 超、CT、MR 等。與常規(guī)CT 相比，SCTA 檢查的設(shè)備先進(jìn)，且配備有強(qiáng)化的軟件功能，可清楚顯示腦血管圖像。SCTA 的應(yīng)用是將CT 增強(qiáng)掃描技術(shù)與快速掃描、薄層掃描和大范圍掃描技術(shù)結(jié)合，對(duì)對(duì)比劑在血管內(nèi)的循環(huán)情況做到精準(zhǔn)監(jiān)控，經(jīng)由合理處理，將目標(biāo)部位血管細(xì)節(jié)做到清楚顯示，具備操作簡單、無創(chuàng)性等特點(diǎn)，在血管疾病、血管變異等的診斷中具有重要價(jià)值[8]。但是，上述檢查期間會(huì)使用對(duì)比劑，因此，在病情危重或妊娠婦女中并不適用，極易引發(fā)造影劑過敏[9]。另外，SCTA 對(duì)小血管的顯示仍較為模糊，動(dòng)靜脈連續(xù)動(dòng)態(tài)顯示方面也無法順利實(shí)現(xiàn)。現(xiàn)如今，在MR 技術(shù)的飛速發(fā)展下，MRA 技術(shù)在腦血管疾病中的應(yīng)用也變得更為廣泛，其實(shí)施原理為：飽和效應(yīng)、流動(dòng)去相位效應(yīng)、流入增強(qiáng)效應(yīng)，是利用電磁波產(chǎn)生身體二維或三維結(jié)構(gòu)圖像的一種檢查方法[10-11]。MRA 屬于一種斷層成像，結(jié)合對(duì)MR 的有效運(yùn)用來獲取人體內(nèi)的電磁信號(hào)，并重建人體信息，該項(xiàng)技術(shù)操作簡單、方便，圖像清晰度高，可對(duì)腦部病變的出血狀況做出精準(zhǔn)預(yù)測，同時(shí)，檢查期間無需使用對(duì)比劑，更加利于患者接受[12-13]。本文結(jié)果顯示：MRA 檢查的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度以及圖像質(zhì)量優(yōu)良率均高于SCTA 檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；MRA 和SCTA 檢查在動(dòng)脈瘤形態(tài)特征檢測方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。可見，在腦血管疾病的診斷中，MRA 的應(yīng)用效果好，患者滿意度高，利于疾病確診和治療方案的針對(duì)性實(shí)施。其結(jié)果判定與譚鑫等[14]研究一致。與SCTA 比較，MRA 的診斷準(zhǔn)確率高，可對(duì)腦血管疾病患者腦動(dòng)脈狹窄情況做出有效診斷，從而為臨床診斷和治療提供可靠的參考依據(jù)。分析原因?yàn)椋篠CTA 診斷期間，可能會(huì)有頭顱掃描基線過低或下頜過收的情況，這就會(huì)造成掃描基線較高，所獲得的圖像也就喪失了其應(yīng)用價(jià)值；還有可能會(huì)出現(xiàn)頭顱矢狀面過屈，導(dǎo)致頭像不正；金屬的存在與頭骨也可能會(huì)導(dǎo)致偽影；患者配合度不佳等。以上諸多情況的存在均會(huì)對(duì)圖像質(zhì)量產(chǎn)生影響，不利于臨床醫(yī)生做出準(zhǔn)確判定[15]。采用MRA 則可對(duì)腦部病變予以清楚地顯示，對(duì)腦動(dòng)脈狹窄也可做出明確診斷，為疾病的臨床治療提供了可靠的參考依據(jù)[16]。MRA 將預(yù)飽和帶置于3D 層塊的頭端，反向流動(dòng)的動(dòng)脈血液進(jìn)入到3D 層塊內(nèi)，因未被飽和會(huì)有MR 信號(hào)產(chǎn)生，掃描期間，能夠?qū)⒁粋€(gè)較厚容積分割為多個(gè)薄層激發(fā)，使得激發(fā)容積厚度進(jìn)一步減小，流入飽和效應(yīng)也會(huì)同步減少，由此所獲得的圖像也會(huì)更加清晰，利于對(duì)血管細(xì)微結(jié)構(gòu)的準(zhǔn)確顯示，進(jìn)一步提高了檢查的空間分辨率，診斷準(zhǔn)確性也同步提升[17]。MRA在檢查期間無需使用造影劑，多層螺旋CT 的不足也得到了有效彌補(bǔ)，可實(shí)現(xiàn)對(duì)病灶的準(zhǔn)確定位，進(jìn)一步提高圖像清晰度及診斷價(jià)值[18]。同時(shí)，該項(xiàng)技術(shù)的運(yùn)用還可明確診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或煙霧病等，便于對(duì)患者病變程度進(jìn)行準(zhǔn)確了解，在并發(fā)癥的有效預(yù)防中也發(fā)揮了積極作用[19]。但是，上述檢查在對(duì)邊緣模糊的腦動(dòng)脈圖像進(jìn)行檢查以及對(duì)血管狹窄程度的判定過程當(dāng)中，受邊緣放大效應(yīng)和渦流的影響，極易出現(xiàn)判定血管狹窄程度加重的情況，造成過度診斷，這也是該項(xiàng)技術(shù)在應(yīng)用期間需重點(diǎn)關(guān)注的地方。總的來說，腦血管疾病診斷中，MRA 或SCTA的運(yùn)用均可獲得一定效果，但MRA更為顯著，并且，該方法使用期間不會(huì)用到對(duì)比劑，操作過程也較為簡單，可對(duì)腦部血管疾病做到精準(zhǔn)預(yù)測，還可對(duì)腦部病變者的腦動(dòng)脈狹窄情況做出明確診斷，進(jìn)而為臨床診斷提供更為全面、準(zhǔn)確的參考依據(jù)[20]。但是，本研究中，受選取病例數(shù)、隨訪時(shí)間等的限制，在結(jié)果判定方面仍有局限，后期還需通過增加樣本量、開展多中心研究以及延長隨訪時(shí)間等方法對(duì)研究加以改進(jìn)和完善，進(jìn)一步提高結(jié)果判定的科學(xué)性和可靠性，以便為臨床診療提供更加科學(xué)的參考依據(jù)。

綜上所述，腦血管疾病診斷中，MRA 的應(yīng)用價(jià)值較SCTA 高，應(yīng)用可行性高。