彩色多普勒超聲診斷小兒先天性心臟病的臨床價值分析

王 兵，劉海霞

（泰安市婦幼保健院超聲科 山東 泰安 271000）

小兒先天性心臟病是兒科的常見病、多發病，早期診斷對于小兒心臟健康至關重要，然而傳統的臨床檢查方法對于小兒先天性心臟病的發現和階段分析存在一定的局限性，對于心臟病的準確評估較為困難[1]。隨著醫學技術的不斷進步，彩色多普勒超聲心動圖技術作為一種無創、方便、準確的診斷方法，已廣泛應用于心臟疾病的臨床診斷與評估[2]。尤其在小兒先天性心臟病領域，彩色多普勒超聲診斷技術的引入為兒科醫生提供了一種非侵入性、準確且可重復性強的手段，成為當下首選的影像學工具之一，其在提供心臟結構和功能信息的同時，還能對兒童心臟病的類型、嚴重程度和治療方案提供重要參考，有效地改善了小兒先天性心臟病的早期診斷和管理[3-5]。基于此，本文回顧性選取2020 年2 月—2023 年11 月泰安市婦幼保健院收治的86 例疑似小兒先天性心臟病患兒的臨床資料，以進一步分析彩色多普勒超聲診斷的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020 年2 月—2023 年11 月泰安市婦幼保健院收治的86 例疑似小兒先天性心臟病患兒的臨床資料。其中男46 例，女40 例；年齡0.5 ～8 歲，平均（4.12±1.03）歲；臨床表現為呼吸困難70 例，口唇發紺55 例，氣促者74 例，心力衰竭53 例。

納入標準：（1）年齡在10 歲以下者；（2）心電圖檢查結果顯示異常者；（3）家屬簽署知情同意書者；（4）彩色多普勒超聲檢查配合度良好者；（5）臨床資料齊全者。排除標準：（1）合并彩色多普勒超聲檢查禁忌證者；（2）圖像模糊者；（3）胎兒畸形者；（4）合并其他先天性疾病者；（5）生命體征指標不穩定者。

1.2 方法

86 例疑似小兒先天性心臟病患兒先采用多層螺旋CT 進行診斷，檢查儀器為GE64 排128 層排螺旋CT 機，檢查體位為仰臥位，以胸廓入口至心底下1 厘米作為掃描范圍，平掃完畢后將50 mL 非離子對比劑以雙筒高壓注射器經肘靜脈按5.0 mL/s 流速注射，掃描完畢后檢查所得的圖像均傳至工作站實施綜合處理分析。之后安排患兒進行彩色多普勒超聲診斷，檢查儀器為邁瑞彩色超聲多普勒檢查儀DC-35Pro，儀器配置實時彩色多普勒超聲成像系統，檢查體位選擇半左側臥位或平臥位，檢查過程中的掃描頻率調整在（3.0 ～7.5）MHz 范圍之間，同時多普勒能量注意不可以高于100 mW/cm2，以內置Qlab 軟件實施全面分析。所有圖像均由兩名資深醫師負責分析，意見有分歧時協商決定。

1.3 觀察指標

（1）以手術病理結果為金標準，觀察86 例疑似小兒先天性心臟病患兒彩色多普勒超聲及多層螺旋CT 檢查的診斷結果及診斷效能，診斷效能包括診斷靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值和陰性預測值。（2）觀察彩色多普勒超聲及多層螺旋CT 檢查診斷各病癥檢出準確率，主要統計彩色多普勒超聲診斷的室間隔缺損、二尖瓣狹窄、動脈導管未閉、肺動脈瓣狹窄、房間隔缺損、三尖瓣下移畸形。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件處理數據。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 彩色多普勒超聲及多層螺旋CT 檢查的診斷結果及診斷效能對比

手術病理診斷陽性76 例，彩色多普勒超聲診斷陽性75 例，多層螺旋CT 診斷陽性72 例，彩色多普勒超聲診斷小兒先天性心臟病的靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值分別為96.05%、80.00%、94.19%、97.33%、72.73%， 多層螺旋CT 分別為90.79%、70.00%、88.37%、95.83%、50.00%，兩者比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1、表2。

表1 彩色多普勒超聲及多層螺旋CT 檢查的診斷結果分析 單位：例

表2 彩色多普勒超聲及多層螺旋CT 檢查的診斷效能對比[%（n/m）]

2.2 彩色多普勒超聲診斷各病癥檢出準確率比較

彩色多普勒超聲診斷的室間隔缺損檢出準確率高于多層螺旋CT 診斷（P＜0.05），動脈導管未閉檢出準確率低于多層螺旋CT 診斷（P＜0.05），兩種檢查診斷方式的二尖瓣狹窄檢出準確率、主動脈瓣狹窄檢出準確率、房間隔缺損檢出準確率、三尖瓣閉鎖檢出準確率差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 彩色多普勒超聲及多層螺旋CT 檢查診斷各病癥檢出準確率比較

3 討論

小兒先天性心臟病是指在胚胎期或出生后不久，由于胎兒心臟結構發育異常，導致心臟功能障礙和血流異常的一類疾病，這種疾病一般在出生時或嬰幼兒期就能被檢測出來[6]。小兒先天性心臟病作為兒童常見的疾病之一，其發病率約為1%，目前具體的病因還不完全清楚，但是可能與遺傳、環境等多種因素有關[7]。小兒先天性心臟病的種類繁多，常見的種類包括室間隔缺損、房間隔缺損、二尖瓣狹窄等，根據臨床癥狀和檢查結果可以進行針對性的治療，包括藥物治療、手術治療、心臟導管治療等。

小兒先天性心臟病的檢查方法較多，包括心臟聽診、彩色多普勒超聲檢查、心電圖檢查以及心導管檢查等，根據具體情況，綜合運用這些檢查方法進行評估和診斷，而檢查結果將有助于醫生制定合適的治療方案和預測預后[8]。彩色多普勒超聲檢查作為一種非侵入性、無痛苦、低風險的心臟檢查方法，通過超聲波掃描心臟，可實時清晰地觀察心臟結構和血流狀態，具有安全性高、準確率高、便捷性高以及可重復性強等諸多優勢，是目前診斷先天性心臟病最常用的檢查方法之一，不僅可以發現鎖骨下動脈、動脈導管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損等常見異常，還可以準確檢查流量與血壓等指標[9-11]。本次研究結果顯示，手術病理診斷陽性76 例，彩色多普勒超聲診斷陽性75 例，多層螺旋CT 診斷陽性72 例，彩色多普勒超聲診斷小兒先天性心臟病的靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值分別為96.05%、80.00%、94.19%、97.33%、72.73%，多層螺旋CT 分別為90.79%、70.00%、88.37%、95.83%、50.00%，兩者比較差異無統計學意義（P＞0.05）。提示在小兒先天性心臟病診斷中，多層螺旋CT 檢查和彩色多普勒超聲診斷均具有良好的診斷效能。既往也有研究指出，在小兒先天性心臟病檢查診斷中，彩色多普勒超聲檢查可以直接觀察心臟內部結構和血液流動狀態，與其他檢查方法相比，彩色多普勒超聲具有優越的空間分辨率和時間分辨率，從而能夠檢測到微小的異常信號，而對于多層螺旋CT 檢查，由于其存在一定輻射性，因此在臨床檢查應用中存在一定限制，尤其是對于小兒先天性心臟病，需要慎重選擇[12]。相較于多層螺旋CT 檢查，彩色多普勒超聲更受患者青睞，主要是由于其無創無輻射，而且還能夠測量血流速度和血流量，以評估心臟功能，并對病情進行分類和分級[13]。通過應用彩色多普勒超聲技術對小兒先天性心臟病進行全面評估，醫生能夠準確地判斷心血管病變的類型、位置和程度，從而制定更加精準的診斷和治療方案，提高診斷的準確率、靈敏度和特異度。進一步分析顯示，彩色多普勒超聲診斷的室間隔缺損檢出準確率高于多層螺旋CT 診斷（P＜0.05），動脈導管未閉檢出準確率低于多層螺旋CT 診斷（P＜0.05），兩種檢查診斷方式的二尖瓣狹窄檢出準確率、主動脈瓣狹窄檢出準確率、房間隔缺損檢出準確率、三尖瓣閉鎖檢出準確率差異均無統計學意義（P＞0.05）。提示彩色多普勒超聲診斷能夠及時檢出室間隔缺損等心內畸形心臟病。李忠文等[14]也指出，彩色多普勒超聲可以觀察心臟內部結構，通過探測超聲波的反射情況，可以清晰地顯示室間隔的存在與缺損，正常情況下，室間隔完整且無明顯缺損，當存在室間隔缺損時，通過超聲波的反射，可以觀察到血液從左心室經過室間隔缺損進入右心室的情況。同時彩色多普勒超聲在臨床實踐中還可以觀察到受檢者的心臟結構以及血流動力學情況，在二尖瓣狹窄的情況下，超聲波可以顯示二尖瓣狹窄部位的變窄和異常變形，通過彩色多普勒技術，還可以顯示血流經過狹窄的二尖瓣時的異常流速和血流動力學變化。近年來也有研究指出，彩色多普勒超聲技術結合超聲波成像和彩色多普勒技術能夠提供詳細的心臟結構信息和血流動力學特征，從而幫助醫生全面評估心臟病變的類型、位置和程度[15]。這種非侵入性、無痛苦的檢查方法對于診斷和跟蹤監測室間隔缺損、二尖瓣狹窄等疾病的發展和治療效果具有重要的臨床意義。

綜上所述，對于小兒先天性心臟病，彩色多普勒超聲診斷不僅無創且操作方便，而且還具有良好診斷效能，能夠及時檢出各種類型的先天性心臟病，尤其是對于室間隔缺損等心內畸形心臟病，臨床應用價值高，可為小兒先天性心臟病的早期干預和治療提供更有效的客觀數據支持。