經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對宮外孕破裂與卵巢黃體破裂的鑒別價(jià)值

趙閣艷

（黔西南州人民醫(yī)院超聲科 貴州 興義 562400）

卵巢黃體破裂，是指卵巢黃體在生長過程中，在受到外力作用后，導(dǎo)致黃體發(fā)生破裂后引發(fā)的大出血情況[1]。宮外孕則是妊娠后胚胎著床于子宮之外的部位的情況，臨床上也稱為異位妊娠，其最常發(fā)生的部位在輸卵管、卵巢等部位，在子宮外生長的胚胎無法長期存活，隨著時(shí)間不斷進(jìn)展，可導(dǎo)致孕囊破裂，從而導(dǎo)致宮外孕破裂[2]。這兩種疾病都屬于臨床婦科中常見的急腹癥，且在臨床表現(xiàn)上也極為相似，比如都有月經(jīng)紊亂、劇烈的腹部疼痛、陰道出現(xiàn)不規(guī)則出血等[3]。以往臨床上常采取腹部超聲進(jìn)行檢查，檢查中均能觀察到附件區(qū)存在明顯的異常包塊，因此在臨床檢查中很容易造成誤診，從而延誤患者的正確治療，對其生命安全造成了威脅[4]。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，相比經(jīng)腹部彩超檢查，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（TVS）檢查能夠避免受到腹部脂肪、腹部腸道氣體的影響，在檢查中能更加清楚地顯示出子宮及附件部位的結(jié)構(gòu)情況，以此更好地了解病變詳情，具有更明顯的優(yōu)勢[5]。基于此，本研究從這兩種疾病鑒別診斷的角度出發(fā)，選取2022 年1 月—2023 年11 月黔西南州人民醫(yī)院收治的96 例經(jīng)病理診斷確診卵巢黃體破裂和宮外孕破裂患者進(jìn)行研究，探討TVS 的診斷效能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1 月—2023 年11 月黔西南州人民醫(yī)院收治的96 例經(jīng)病理診斷確診卵巢黃體破裂和宮外孕破裂患者，根據(jù)手術(shù)病理結(jié)果，以卵巢黃體破裂患者40 例為A 組，宮外孕破裂患者56 例為B 組。兩組一般資料比較有可比性（P＞0.05），見表1。

表1 2 組一般資料對比

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為宮外孕破裂、卵巢黃體破裂；（2）已婚女性；（3）全部患者均知曉并同意本研究；（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并盆腔惡性腫瘤者；（2）先天畸形者；（3）患者均為首次發(fā)病；（4）均未采取相關(guān)治療；（5）有精神障礙或精神疾病者。

1.2 方法

全部患者均采用飛利浦EPIQS 彩色超聲診斷儀進(jìn)行TVS 檢查，檢查前囑咐患者排空膀胱，超聲探頭頻率設(shè)置為（6 ～7.5）MHz，取患者膀胱截石位，在探頭上套上一次性避孕套，充分涂抹耦合劑后即可開始進(jìn)行檢查，經(jīng)患者陰道置入探頭，注意在置入過程中要保持輕柔的力度、緩慢的速度，避免給患者造成疼痛，以此避免其產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)從而影響到檢查結(jié)果。探頭進(jìn)入到宮腔內(nèi)后，采取多切面檢查子宮及附件，觀察包塊的形態(tài)、回聲、邊緣等情況，并測量其大小，確定包塊的類型、回聲特征以及邊界特征，做好相應(yīng)的記錄工作。并從多個(gè)切面著重觀察包塊周圍血液流動(dòng)的情況，在血流豐富處選取多個(gè)點(diǎn)位進(jìn)行測量，包括阻力指數(shù)（resistance index，RI）、搏動(dòng)指數(shù)（pulsatility index，PI）和收縮期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）。各個(gè)指標(biāo)要反復(fù)經(jīng)過3 次測量后取平均值作為最終結(jié)果。血流信號(hào)形態(tài)類型：（1）點(diǎn)狀血流：檢測出的血流寬度和血流長度未發(fā)現(xiàn)顯著差異，當(dāng)0.5 ≤RI ＜0.99 時(shí)為“高阻力型血流”，0 ≤RI ＜0.5 時(shí)為“低阻力型血流”[6]；（2）半環(huán)狀或環(huán)狀血流：其中半環(huán)狀血流在圓周長的二分之一到四分之三范圍內(nèi)；環(huán)狀血流則大于圓周長的四分之三，同時(shí)還能觀察到有相連性的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)[7]；（3）條狀血流：檢測血流在圓周長的四分之一到二分之一范圍內(nèi)[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析TVS 診斷的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度。（2）比較兩組超聲圖像特征，比如血流信號(hào)形態(tài)（點(diǎn)狀、條狀、半環(huán)狀或環(huán)狀）、血流頻譜特征（舒張期、無張力期間、高阻力型、低阻力型）。（3）比較兩組血流參數(shù)（RI、PI、PSV）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；一致性采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa值≥0.75 表示一致性良好，0.4 ～＜0.75 表示一致性尚可，＜0.4 則表示一致性較差。以P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TVS 檢查與病理結(jié)果比較

經(jīng)TVS 檢查卵巢黃體破裂和宮外孕破裂的準(zhǔn)確率為94.79%（91/96），特異度為94.64%（53/56），靈敏度為95.00%（38/40），與病理診斷一致性良好（Kappa值=0.893），見表2。

表2 病理與TVS 檢查結(jié)果對比 單位：例

2.2 TVS 圖像特征

A 組與B 組的血流信號(hào)形態(tài)、血流頻譜特征方面對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 2 組TVS 圖像特征對比[n（%）]

2.3 TVS 血流參數(shù)

A 組RI、PI 低于B 組、PSV 高于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 2 組血流參數(shù)對比（x±s）

2.4 影像學(xué)表現(xiàn)

A 組的超聲聲像表現(xiàn)為：在子宮附件區(qū)可見囊性實(shí)質(zhì)性包塊，可見包塊形態(tài)不規(guī)則，且大小不一，包膜邊界不清晰，有雜亂的回聲；血流型號(hào)以半環(huán)狀或環(huán)狀為主，血流色彩明亮，且充盈度飽滿，在內(nèi)部未見較多血流信號(hào)。回聲為低回聲，內(nèi)部可見強(qiáng)回聲，以低阻力型血流頻譜特征為主。

B 組的超聲聲像表現(xiàn)為：在子宮內(nèi)未發(fā)現(xiàn)有孕囊，也未觀察到孕囊的超聲表現(xiàn)，子宮附件區(qū)可見到邊界模糊、不規(guī)則的包塊，且包塊為高回聲，檢測包塊周圍的情況，其血流頻譜主要是以高阻力型血流為主，其次則是舒張期血流；血流信號(hào)則主要為點(diǎn)狀。大部分患者經(jīng)檢查都能看到子宮、直腸窩內(nèi)有游離性暗區(qū)，且患者陰道出血量越多，則該暗區(qū)有越大的深度。

3 討論

卵巢黃體破裂作為一種急腹癥，因女性黃體內(nèi)有豐富的血管，在內(nèi)部環(huán)境壓力過大時(shí)，再加上外力的作用，就很容易導(dǎo)致其發(fā)生破裂，從而導(dǎo)致患者嚴(yán)重出血[9]。宮外孕在醫(yī)學(xué)上的說法也叫“異位妊娠”，是妊娠女性死亡的重要原因之一[10]。兩疾病在實(shí)驗(yàn)室檢查方面存在一定的差異，且宮外孕疾病患者多有停經(jīng)史，而卵巢黃體破裂患者則多伴隨著月經(jīng)紊亂，但臨床上因患者癥狀相似，從而在未充分了解患者病史的情況下，很容易發(fā)生診斷錯(cuò)誤的情況，進(jìn)而影響到患者的對癥治療[11]。因此臨床上必須予以有效的檢查。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲檢查以無創(chuàng)性、檢查快速、操作簡單等優(yōu)勢而廣泛應(yīng)用于臨床中，特別是在婦產(chǎn)科領(lǐng)域得到了更為充分的使用[12]。以往臨床上針對這兩種疾病，多采取常規(guī)經(jīng)腹部超聲檢查，該方式是通過患者腹部對子宮及附件區(qū)域進(jìn)行探查，因探頭頻率較低，再加上間隔腹部，導(dǎo)致探頭與子宮及附件之間的距離較遠(yuǎn)，因此導(dǎo)致最終呈現(xiàn)出來的超聲圖像，在表現(xiàn)病灶方面不夠理想，難以實(shí)現(xiàn)鑒別診斷[13]。而經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，其探頭設(shè)置的頻率比較高，從陰道進(jìn)入到患者的子宮、附件等區(qū)域，距離更近，能更加清楚地觀察包塊的情況，從而準(zhǔn)確判斷包塊的性質(zhì)，為臨床上鑒別診斷卵巢黃體破裂以及宮外孕破裂疾病奠定良好的基礎(chǔ)[14]。

本研究結(jié)果表明，采取TVS 檢查鑒別黃體破裂以及宮外孕破裂中，發(fā)現(xiàn)準(zhǔn)確率為94.79%，靈敏度為95.00%，特異度為94.64%，與病理檢查結(jié)果一致性良好，表明在這兩種疾病的鑒別診斷中，采取TVS 檢查具有一定的價(jià)值，與潘明淇等[15]研究結(jié)果一致。兩組患者采取TVS 檢查的圖像特征比較可以看出，B 組患者中60.71%為點(diǎn)狀的血流信號(hào)、32.14%為條狀的血流信號(hào)，與A 組患者中95.00%為半環(huán)狀或環(huán)狀的血流信號(hào)具有較大的差異；同時(shí)B 組患者中50.00%為高阻力型血流頻譜、23.21%為舒張期血流頻譜，與A 組中87.50%患者為低阻力型血流頻譜差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；此外，在血流參數(shù)的比較之下，B 組患者的PI、RI 高于A 組，而PSV則低于A 組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與季薇[16]研究結(jié)果一致。以宮外孕破裂病例為例，其超聲主要表現(xiàn)為高回聲，且在輸卵管、卵巢等非子宮腔內(nèi)可觀察到包塊，但由于胚胎生長部位錯(cuò)誤，導(dǎo)致血液供應(yīng)不足，從而所檢測到的血流信號(hào)較差[17]。而黃體破裂的典型超聲表現(xiàn)則為低回聲，且能在卵巢內(nèi)觀察到囊實(shí)性的包塊性質(zhì)，因黃體內(nèi)血管豐富，從而導(dǎo)致能檢測到更好的血流信號(hào)[18]。

綜上所述，TVS 在特異度、準(zhǔn)確率以及靈敏度等方面更具優(yōu)勢，將其應(yīng)用于鑒別黃體破裂和宮外孕破裂的診斷中能降低漏診率、誤診率。