兒童肺支原體肺炎患兒的臨床病征及胸部CT 影像特征聯(lián)合支原體抗體的診斷價值分析

彭 磊

（鄖西縣人民醫(yī)院兒科 湖北 十堰 442600）

支原體肺炎（mycoplasmal pneumoniae，MP）是由細菌樣微生物支原體感染引起的一種肺部疾病，常常引起兒童和青少年的上呼吸道感染和肺部炎癥。MP 通常通過空氣中的飛沫傳播，特別是在密集的人群中傳播較快，兒童為MP 感染的主要人群，感染時出現(xiàn)持續(xù)性的干咳或咳痰、呼吸急促、氣喘或胸悶、發(fā)熱、流鼻涕等上呼吸道感染的癥狀。MP 還可能導致支氣管壁增厚，遷延不愈[1]。臨床支原體培養(yǎng)檢測是MP 診斷的常用手段，但需要的時間較長，容易耽誤患者的病情。MP 的診斷還可以根據(jù)患者的臨床癥狀，結(jié)合血清學檢查、肺部CT 檢查等相關輔助檢查進行明確的診斷。由于MP 癥狀與其他呼吸道感染等病癥相似，且CT 表現(xiàn)形態(tài)多樣，因此及早診斷并確保MP 診斷的準確率對后續(xù)制定治療計劃非常重要[2]。李小容等[3]報道，CT 聯(lián)合血清學檢測對MP 具有較高的診斷價值，不同診斷方法聯(lián)合的診斷效能不同。基于此，本研究通過分析MP 患兒的臨床病征、胸部CT 影像特征及支原體抗體，探究三者聯(lián)合對MP 的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年7 月—2023 年7 月鄖西縣人民醫(yī)院收治的疑似MP 患兒135 例。以病原學檢查（支原體痰培養(yǎng)）結(jié)果為金標準，將患兒分為感染組（n=86）和非感染組（n=49）兩組。感染組中男47 例，女39 例；年齡1 ～11 歲，平均年齡（6.15±1.22）歲。非感染組中男29 例，女20 例；年齡1 ～12 歲，平均年齡（6.83±1.35）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：（1）符合相關診斷標準[4]；（2）未經(jīng)過相關MP 治療；（3）年齡≤12 歲；（4）患者同意參加本次實驗并簽署知情同意書。排除標準：（1）患有嚴重臟器衰竭、心腦血管疾病者、其他嚴重原發(fā)性疾病；（2）合并其他病原體感染；（3）合并傳染性疾病；（4）存在免疫缺陷。

1.2 方法

入院當天、病程第1、2 周，抽取患兒空腹靜脈血3 mL，離心機以3 000 r/min 速度離心10 min，取血清。采用被動凝集法（抗體試劑盒研啟生物）檢測血清肺炎支原體抗體（MP-Ab）。記錄所有兒童臨床癥狀與體征（發(fā)熱、咳嗽時間、咽痛、肺部啰音等）。入院使用螺旋CT（Philips CT16），胸部平掃（從胸部到肺部底部），層厚5 mm，電壓為120 kV，電流為220 mA，重點掃查肺間質(zhì)和膈肌區(qū)域；常規(guī)平掃后，肘下注射碘克沙醇注射液[ 江蘇恒瑞醫(yī)藥，國藥準字H20174024，100 mL:27 g(I)]30 mL 和生理鹽水（15 mL），人工智能觸發(fā)掃描，延遲5 s。由2 名主治醫(yī)師和2 名影像科醫(yī)師同時分析圖像，觀察可疑病灶位置以及是否出現(xiàn)肺實變陰影、斑片影、磨玻璃影、胸腔積液等。

1.3 觀察指標

分析患兒臨床病征、胸部CT 影像特征及MP-Ab 表現(xiàn)，與病原學檢查結(jié)果對比，計算聯(lián)合診斷MP 的診斷一致性與診斷效能。臨床病征出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、咳痰、咽喉痛、流涕和鼻塞、胸悶和呼吸困難，胸部CT 影像發(fā)現(xiàn)肺部存在典型肺部病變、網(wǎng)狀影和實變表現(xiàn)即為陽性，MP-Ab 滴度≥1:40 為陽性。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；一致性采用Kappa檢驗（Kappa≥0.75 表明一致性較高，0.4 ～＜0.75 表明一致性為中等，＜0.4 表明一致性較低）。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀與CT 影像學表現(xiàn)

86 例感染患兒中81 例（94.19%）發(fā)病初期具有發(fā)熱癥狀，劇烈咳嗽者84 例（97.67%），咽痛5 例（5.81%），肺部濕啰音27 例（31.40%），肺部干啰音13 例（15.12%）。見表1。

表1 MP 患兒的臨床癥狀

CT 檢查影像學特征顯示，17 例患兒雙肺受累（19.77%），左肺受累31 例（36.05%），右肺受累55 例（63.95%）；病變部位居于左肺上下葉、右肺上下葉分別為14 例（16.28%）、18 例（20.93%）、12 例（13.95%）、44 例（51.16%），右肺及右肺下葉多發(fā)。小斑片影23 例（26.74%），磨玻璃影20 例（23.26%），大片實變影69 例（80.23%）；肺不張、支氣管壁增厚、胸腔積液分別為4、9、14 例。見表2。MP 患兒CT 影像見圖1 ～圖4。

圖1 右肺上葉大片高密度影

圖2 左肺上葉斑片狀高密度影

圖3 右肺上葉大片高密度影，內(nèi)見空氣支氣管征

圖4 右肺上葉大片實性高密度影

表2 MP 患兒CT 影像學表現(xiàn)

2.2 MP 抗體診斷情況

感染組陽性77 例，檢出率為89.53%，高于非感染組的10.20%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組MP 抗體診斷情況對比[n（%）]

2.3 三者聯(lián)合診斷情況

臨床病征及胸部CT 影像特征聯(lián)合MP-Ab 診斷MP陽性85 例，陰性50 例，診斷結(jié)果與病原學檢查結(jié)果對照一致性較高（Kappa值=0.888）且高于臨床病征及胸部CT 影像特征診斷結(jié)果（Kappa值=0.750），其靈敏度、特異度、準確率分別為95.35%、93.88%、94.81%，其中準確率明顯高于臨床病征及胸部CT 影像特征診斷（P＜0.05）。見表4、表5。

表4 臨床病征及胸部CT 影像特征聯(lián)合MP-Ab 診斷MP 的診斷結(jié)果 單位：例

表5 臨床病征及胸部CT影像特征聯(lián)合MP-Ab診斷MP的效能[%（n/m）]

3 討論

兒童的支原體感染通常發(fā)展較慢，潛伏期較長，且癥狀不明顯，因此在臨床上很容易出現(xiàn)誤診和漏診的情況，從而錯過最佳的治療時機，影響兒童的生長發(fā)育。早期診治對改善兒童支原體感染的預后非常重要[5]。目前，臨床上常用的診斷方法包括血清學、分子診斷和病原菌培養(yǎng)等多種方法。然而血清學診斷方法的特異性較低，容易產(chǎn)生假陽性結(jié)果。分子診斷方法雖然準確性較高，但成本較高，且需要高水平的技術(shù)支持，至今尚未實現(xiàn)試劑和方法的標準化。而病原菌培養(yǎng)的周期較長，存在滯后性，無法實現(xiàn)快速檢測。研究表明，聯(lián)合使用多種檢測手段可以提高對MP 感染的敏感性和特異性，有助于提高診斷的準確性，從而更好地指導治療、改善預后[6]。

本研究中86 例MP 患兒臨床特點為發(fā)病后可見早期發(fā)熱、劇烈咳嗽、肺部濕啰音等癥狀，影像學特征表現(xiàn)病變部位多為右肺及右肺下葉，以呈現(xiàn)出大片實變影為主。經(jīng)分析：兒童的免疫系統(tǒng)還不完善，抵抗力相對較弱，易受到病原體的侵襲。MP 侵襲時，附著在呼吸道上皮細胞表面，通過細胞毒效應導致細胞結(jié)構(gòu)和功能的損傷，激活免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生炎癥反應，免疫細胞的浸潤和活化后釋放炎癥介質(zhì)，肺部大量分泌物堵塞氣管，導致機體出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音等癥狀[7]。由于兒童的呼吸道和肺部結(jié)構(gòu)相對較小，右肺下葉的主支氣管較短且較直，使得病原體更容易進入右肺下葉的支氣管。在肺炎、支氣管炎等感染性疾病中，病原體廣泛分布在呼吸道和肺組織中，導致大片狀實變影[8]。

本研究結(jié)果顯示，臨床病征及胸部CT 影像特征聯(lián)合MP-Ab 診斷MP 陽性與病原學檢查結(jié)果對照一致性較高（Kappa值=0.888），證實三項聯(lián)合診斷MP 確診的診斷準確性更高。觀察MP 的典型癥狀可以初步判斷是否存在支原體感染，而胸部CT 掃描可以提供清晰的肺部解剖結(jié)構(gòu)圖像，可觀察病變的形態(tài)、分布等特征，從而進一步進行診斷和評估[9]。CT 掃描提供的高分辨率的肺部圖像和增強掃描的敏感性能夠提高圖像的對比度，從而更清晰地顯示肺部病變，MP 引起的肺部炎癥更有客觀性[10]。MP是由支氣管黏膜上皮細胞的侵襲引起，主要表現(xiàn)為水腫、潰瘍和炎癥細胞的浸潤，在CT 影像上的特征包括斑片狀高密度影像、小葉間隔增厚、斑點狀滲出等，可以與其他病因引起的肺部炎癥進行區(qū)分[11]。臨床病征和CT 掃描診斷MP 可以在癥狀出現(xiàn)的早期進行，有助于盡早確定病因和采取相應的治療措施[12]。MP-Ab 是人體免疫系統(tǒng)針對肺炎支原體產(chǎn)生的，高滴度的免疫球蛋白M（IgM）和IgG 表示當前可能感染，而低滴度的IgG 抗體表示既往感染或免疫保護[13]。本研究中感染組的MP-Ab 陽性率明顯高于非感染組，三種方法聯(lián)合診斷MP 的診斷準確率高于臨床病征聯(lián)合胸部CT 影像特征診斷，診斷價值較高。

綜上所述，臨床病征及胸部CT 影像特征聯(lián)合MP-Ab 可提供更多支原體肺炎有效信息，診斷結(jié)果可靠，準確性高，具有較高的診斷價值。