安全型無損傷針二步結構式垂直固定法在輸液港插針中的應用

Application of two-step structural vertical fixation method of safe non-damaging needle in infusion port needle insertion

YUE Chaoli，LIU KouyingJiangsu Province Hospital，Jiangsu 210029 ChinaCorresponding Author" LIU Kouying，E-mail：liuky188@126.com

Keywords" infusion port;vertical fixation method;safe needle without damage;insert the needle;nursing

摘要" 目的：探討安全型無損傷針二步結構式垂直固定法在輸液港插針中的應用效果。方法：采用便利抽樣法，選取南京市某三級甲等醫院130例應用輸液港的病人，按入院時間進行分組，2021年1月—3月入院的65例應用輸液港病人作為對照組，采用常規固定方式進行插針；2021年4月—5月入院的65例應用輸液港病人作為試驗組，采用安全型無損傷針二步結構式垂直固定法進行插針。比較兩組病人一次插針成功率、垂直插針率、穿刺時疼痛評分和插針用時等。結果：試驗組一次插針成功率（96.92％）高于對照組（76.92％）；試驗組垂直插針率（95.38％）高于對照組（66.15％），差異均有統計學意義（P＜0.05）。試驗組疼痛評分［（1.26±0.44）分］低于對照組［（1.58±0.68）分］，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組插針用時比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：安全型無損傷針二步結構式垂直固定法能提高輸液港一次插針成功率及垂直插針率，降低病人疼痛程度。

關鍵詞" 輸液港；垂直固定法；安全型無損傷針；插針；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.06.018

完全植入式靜脈輸液港（totally implantable access port，TIAP）是經頸內靜脈、鎖骨下靜脈、腋靜脈或上臂貴要靜脈等入路植入的完全閉合的體內靜脈輸液系統［1-3］，由靜脈導管和可供反復穿刺的輸液港座組成。進行輸液港穿刺時必須使用無損傷針，因其含有一個折返點，針的斜面較普通針要長、角度要小，可避免“成芯作用”［4］，即針尖的斜面不會削切注射座的穿刺隔膜，從而降低了長期輸液病人反復穿刺帶來的穿刺隔損傷。目前，臨床上進行輸液港插針時多采用非主力手三指固定港座，主力手兩指垂直進針進行無損傷針穿刺，但因病人港座部位及活動度、皮下脂肪厚度、配合程度、護理人員技術等因素限制，其一次穿刺成功率為66.7％～86.8％［5-6］，且未垂直進針所致插針失敗繼

基金項目" 江蘇省人民醫院2021年度“臨床能力提升工程”護理項目，編號：JSPH-NC-2021-6

作者簡介" 岳朝麗，主管護師，本科

*通訊作者" 劉扣英，E-mail：liuky188@126.com

引用信息" 岳朝麗，劉扣英.安全型無損傷針二步結構式垂直固定法在輸液港插針中的應用［J］.循證護理，2024，10（6）：1063-1066.

而二次插針者常有發生，這不僅增加了病人的費用及痛苦，也增加了臨床護理人員的工作量及不必要的醫療資源浪費。本研究中采用安全型無損傷針二步結構式垂直固定法進行輸液港插針，取得良好效果，現報道如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

采用便利抽樣法，選取南京市某三級甲等醫院130例病人，2021年1月—3月入院的65例應用輸液港的病人作為對照組，將2021年4月—5月入院的65例應用輸液港的病人作為試驗組。納入標準：1）年齡18～80歲，胸壁輸液港植入時間＞1個月；2）胸部CT/胸部X線提示輸液港導管末端位于上腔靜脈，無異位；3）評估導管功能，注射器回抽見回血且推注通暢，病人無皮下腫脹、疼痛等不適；4）病人溝通能力良好。排除標準：1）輸液港側有靜脈炎、血栓及局部感染等相關并發癥者；2）不能配合操作者。本研究經過醫院醫學倫理委員會批準（審批號：2022-SR-150），病人知情同意。

1.2" 研究方法

1.2.1" 穿刺工具

穿刺針選用某廠家20G安全型無損傷針。

1.2.2" 穿刺方法

兩組病人均由經過我院中心靜脈維護培訓且熟練維護技能的護理人員進行插針。插針時病人取仰臥位，分別用75％乙醇和0.5％碘伏棉簽消毒穿刺點處皮膚，各3遍，以注射座中心向外螺旋式消毒（或使用2％葡萄糖酸氯己定乙醇皮膚消毒劑用力涂擦注射座周圍皮膚30 s 2遍），范圍12 cm×12 cm（大于貼膜范圍）。20 mL注射器抽生理鹽水10 mL連接無損傷針排氣、夾管。非主力手固定輸液港的注射座，主力手兩指持無損傷針，將針頭與注射座垂直，平穩地穿過皮膚和注射座隔膜，直到針頭觸及儲液槽基座底部。以下以右手持針為例。

1.2.2.1" 對照組

采用常規插針方法，1）左手食指、中指、拇指成三角形向下固定輸液港注射座，稍用力繃緊注射座上方皮膚;2）右手拇指、食指持無損傷針蝶翼部，在注射座中間范圍，保持針體與注射座平面垂直;3）囑病人深吸氣，右手拇指、食指持無損傷針迅速輕刺入皮膚抵達注射座上層隔膜，后稍用力下壓直至無損傷針尖穿過注射座隔膜，有落空感即可。

1.2.2.2" 試驗組

采用安全型無損傷針二步結構式垂直固定法進行插針。1）放置一氣切紗布在注射座上方，紗布開口頂點位于注射座圓心部位，見圖1a。2）第1步固定，即左手中指、無名指按壓紗布固定輸液港注射座，左手掌尺側著力于病人胸部皮膚，見圖1b。3）右手拇指、食指持無損傷針蝶翼部，置針尖于氣切紗布開口頂點，見圖1c。4）第2步固定，即左手食指、拇指向下固定無損傷針的下壓鎖扣于紗布開口兩側。5）囑病人深吸氣，右手拇指、食指持無損傷針迅速輕刺入皮膚抵達注射座上層隔膜，后稍用力下壓直至無損傷針尖穿過注射座隔膜，有落空感即可，見圖1d。

兩組插針后評估導管功能，注射器回抽有無回血且是否推注通暢，病人有無皮下腫脹、疼痛等不適。無損傷針蝶翼下方墊小方紗，暴露穿刺點，用透明貼膜無張力覆蓋，塑形、撫壓，妥善固定無損傷針及延長管。

1.3" 評價指標

1）一次穿刺成功率：一次插針成功例數/輸液港插針總例數×100%。插針完成后評估導管功能，注射器回抽見回血且推注通暢，病人無皮下腫脹、疼痛等不適即為插針成功。2）一次垂直插針率：一次垂直插針例數/輸液港插針總例數×100%。3）穿刺時疼痛評分：采用便攜式疼痛數字測量尺評估疼痛程度，便于病人描述，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛。4）插針用時：左手開始固定注射座至評估導管功能結束的時間。

1.4" 資料收集方法

兩組一次插針情況由插針者評估并由助手記錄。無損傷針是否垂直插入注射座由插針者通過查看安全型無損傷針兩翼鎖扣是否平鋪于皮膚，針體是否垂直于注射座進行評估，均符合者視為垂直插入，否則視為非垂直插入，并由助手記錄。兩組病人穿刺時疼痛評分由助手采用疼痛數字測量尺在插針后評估病人并記錄。插針用時由助手使用計時器記錄。

1.5" 統計學方法

采用SPSS 23.0對數據進行統計學分析。定性資料采用例數、百分比（％）進行描述，組間采用χ2檢驗。符合正態分布的定量資料采用均數±標準差（x±s）描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組一般資料比較

本研究共納入130例病人。兩組年齡、性別、身高、體重、體質指數、文化程度、醫療保險、婚姻狀況、輸液港部位、穿刺靜脈方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

2.2" 兩組一次插針成功率、垂直插針率、疼痛評分及插針用時比較（見表2）

3" 討論

3.1" 安全型無損傷針二步結構式垂直固定法能提高病人一次插針成功率及垂直插針率

本研究中進行輸液港插針時采用的是安全型無損傷針，一定程度上減少了針刺傷帶來的生理及心理傷害［7-8］。同時，因安全型無損傷針特殊的結構，即針體與蝶翼垂直，針體穿過下拉鎖扣圓心并與其垂直。這一特殊結構，使得其拔針時可垂直提拉拔出針尖并閉合于裝置內［9］。本研究借此原理進行安全型無損傷針的垂直插針探索，結果顯示，試驗組一次插針成功率高于對照組，差異有統計學意義，與朱曉麗等［5］的研究結果一致。本研究結果顯示，試驗組垂直插針率高于對照組，差異有統計學意義。美國靜脈輸液實踐標準提出，無損傷針應垂直插入輸液港注射座，而臨床上少有相應的垂直角度固定器輔助插針，部分經腋靜脈植入的胸壁輸液港注射座因胸部脂肪覆蓋所致港座活動度增加且不易觸及，這些均增加了護理人員的插針難度，降低了垂直插針率。本研究利用安全型無損傷針自身的垂直結構輔助二步固定手法進行插針，加之氣切紗布輔助定位穿刺點，增加了非主力手與港座間的摩擦力，不僅提高了輸液港注射座的穩定性，也提高了主力手插針的成功率及垂直插針率。

3.2" 安全型無損傷針二步結構式垂直固定法能降低病人疼痛程度

本研究結果顯示，試驗組疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。兩組病人均采用同樣的插針方式，即第1次無損傷針尖迅速輕刺入皮膚抵達注射座上層隔膜，第2次主力手用力下壓直至無損傷針尖穿過注射座隔膜至有落空感。因輸液港硅膠穿刺隔膜質地緊密，須用力插針方可進入，而病人輸液港港座上方皮膚進針較容易，此方法使得無損傷針穿刺皮膚時用力較小，降低了針尖對皮膚的刺激。加之試驗組采用的二步結構式垂直固定法使得插針距離最短，穩定性較佳，主力手用力最小，可在一定程度上減輕病人的痛覺體驗，這與朱曉麗等［5］的研究結果相似。兩組插針用時比較，差異無統計學意義。這可能與試驗組插針時須用氣切紗布輔助固定有關，其增加了固定注射座的時間，但相比對照組而言增加了注射座的穩定性，而對照組用非主力手徒手固定注射座，一定程度上穩定性次于試驗組，固定時間也相對增加，這也可能正是兩組插針時間差異無統計學意義的原因。將在以后的研究中進一步探索該原因。

4" 小結

安全型無損傷針二步結構式垂直固定法能提高輸液港一次插針成功率及垂直插針率，降低病人疼痛程度。

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（收稿日期：2023-06-28；修回日期：2024-02-26）

（本文編輯賈小越）