中醫(yī)團體式情志療法結(jié)合階段性訓(xùn)練計劃在聲帶息肉手術(shù)病人中的應(yīng)用

Application of traditional Chinese medicine group style emotional therapy combined with phased training plan in patients undergoing vocal cord polyp surgery

CAI Meishi，LIN Shanshan，LI RuirongHospital 910th，Joint Logistics Support Force，F(xiàn)ujian 362000 ChinaCorresponding Author" CAI Meishi，E-mail：zzoukj@163.com

Keywords" Chinese medicine group emotional therapy;phased training;vocal cord polyp;voice quality;mental state

摘要" 目的：探討中醫(yī)團體式情志療法結(jié)合階段性訓(xùn)練計劃在聲帶息肉手術(shù)病人中的應(yīng)用效果。方法：將我院2020年5月—2021年5月收治的110例聲帶息肉病人作為研究對象，根據(jù)抽簽法分為對照組和試驗組，各55例。對照組實施常規(guī)護理，試驗組實施中醫(yī)團體式情志療法結(jié)合階段性訓(xùn)練計劃。干預(yù)后比較兩組嗓音質(zhì)量、整體療效及心理狀況。結(jié)果：試驗組術(shù)后嗓音恢復(fù)情況與嗓音質(zhì)量均優(yōu)于對照組；總有效率明顯高于對照組；焦慮、抑郁評分均低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：中醫(yī)團體式情志療法結(jié)合階段性訓(xùn)練能有效緩解聲帶息肉病人負性心理狀態(tài)，提升術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞" 中醫(yī)團體式情志療法；階段性訓(xùn)練；聲帶息肉；嗓音質(zhì)量；心理狀態(tài)

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.06.029

聲帶息肉中醫(yī)又稱慢喉喑，多由長期用嗓不當/過渡、上呼吸道病變、吸煙或內(nèi)分泌異常所造成的聲帶良性增生性病變，臨床多表現(xiàn)為聲音嘶啞、發(fā)音困難、咽干、咽痛等癥狀，具有病情反復(fù)、病程遷延等特點，影響病人身心健康［1］。中醫(yī)學認為，該癥多由陰陽失衡、肺脾肝腎失調(diào)、氣血運行不暢而成血瘀，脈絡(luò)阻塞后結(jié)聚而成喉喑，通過外科手術(shù)治療能有效改善聲帶振動與聲門閉合，提高發(fā)聲質(zhì)量并促進喉功能恢復(fù)［2］。但因其發(fā)病位置特殊、解剖關(guān)系復(fù)雜、恢復(fù)慢、操作精細及并發(fā)癥多等特點，多數(shù)病人疾病認知較差，導(dǎo)致術(shù)后心理狀態(tài)較差，影響康復(fù)依從性和手術(shù)效果。謝強教授指出，聲帶息肉病人圍術(shù)期身心應(yīng)激反應(yīng)多由術(shù)前心理失衡與術(shù)后創(chuàng)傷所致［3］。因此，掌握個體身心體驗現(xiàn)狀，提供積極調(diào)節(jié)與護理措施，糾正病人身心失衡，促進機能康復(fù)進程尤為重要。中醫(yī)團體式情志療法是一種結(jié)合中醫(yī)理論和心理療法的綜合治療方法。該療法主要通過團體形式進行，旨在幫助個體通過調(diào)整情緒、疏導(dǎo)情志，達到身心和諧的狀態(tài)，主要包括中醫(yī)情志療法、認知療法及行為療法3方面，特點在于通過調(diào)整人的情緒、情感以及對問題的認知，來調(diào)整身體

作者簡介" 蔡美施，護師，本科，E-mail：zzoukj@163.com

引用信息" 蔡美施，林珊珊，李瑞蓉.中醫(yī)團體式情志療法結(jié)合階段性訓(xùn)練計劃在聲帶息肉手術(shù)病人中的應(yīng)用［J］.循證護理，2024，10（6）：1118-1121.

的功能和氣血的運行，從而達到治療的效果［4］。研究發(fā)現(xiàn)，嗓音訓(xùn)練為非手術(shù)治療領(lǐng)域有效、成本低且可行性較強的嗓音康復(fù)方式，在發(fā)聲障礙疾病治療及一級預(yù)防中具有重要地位［5］。為此，本研究旨在將中醫(yī)團體式情志療法與嗓音階段性訓(xùn)練相結(jié)合，并應(yīng)用于聲帶息肉病人中，觀察其應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

將我院2020年5月—2021年5月收治的110例聲帶息肉病人列為研究對象。根據(jù)抽簽法分為對照組和試驗組，各55例。1）納入標準：符合中西醫(yī)聲帶息肉診斷標準［6］；2）均行支撐喉鏡顯微鏡下聲帶微瓣術(shù)；3）認知與精神正常；4）對本研究知情且配合參與。排除標準：1）既往有心理障礙者；2）溝通障礙者；3）合并急慢性喉炎或其他臟器器質(zhì)性病變者；4）參與過類似研究者。對照組中，男29例，女26例；年齡38～79（55.31±6.29）歲；病變部位：單側(cè)31例，雙側(cè)24例；病程3～6（4.41±0.29）個月。試驗組中，男31例，女24例；年齡39～80（56.74±6.09）歲；病變部位：單側(cè)29例，雙側(cè)26例；病程3～6（4.47±0.30）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2" 干預(yù)方法

對照組實施常規(guī)護理，包含入院常規(guī)宣教（疾病原因、高危因素、治療、日常保健）、術(shù)前準備、術(shù)后常規(guī)用藥、飲食指導(dǎo)（術(shù)后2 h禁食禁飲后完成流質(zhì)-半流質(zhì)-普食的過渡）、常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練、生活起居指導(dǎo)及心理護理等內(nèi)容。出院后通過電話隨訪提供相應(yīng)指導(dǎo)，干預(yù)8周。試驗組實施中醫(yī)團體式情志療法結(jié)合階段性訓(xùn)練計劃，包含術(shù)前和術(shù)后階段，共干預(yù)8周。具體方法如下。

1.2.1" 中醫(yī)團體式情志療法

1.2.1.1" 認知療法

通過對病人進行動機性訪談，結(jié)合思維導(dǎo)圖進行宣教，主題為“聲帶息肉切除術(shù)”，并用分段式講解的方法分別講解手術(shù)相關(guān)知識，如術(shù)前功能訓(xùn)練、術(shù)前準備、手術(shù)流程和作用、術(shù)中配合、術(shù)后并發(fā)癥、康復(fù)訓(xùn)練和術(shù)后飲食等內(nèi)容。根據(jù)病人個體特征制定健康教育清單，在每個階段完成教育內(nèi)容后，評估病人當天對所學內(nèi)容的接受情況以及掌握程度，若病人能完整表達教育內(nèi)容則在相應(yīng)部位標記“√”，反之標記“×”，以保障病人對疾病與治療相關(guān)的認知水平，提高手術(shù)配合度。

1.2.1.2" 情志療法

以小組形式開展，將病人按照每組5～10人分組，分5個階段進行心理調(diào)節(jié)，每次30～50 min。第1階段以自我介紹、相互認識為主；第2階段以相互傾訴為主，引導(dǎo)病人描述患病期間身體變化及心理感受，由護士通過用嗓教育小課堂普及疾病表現(xiàn)、嗓音變化及心理狀態(tài)的重要性。第3階段以學會自我調(diào)節(jié)策略為主，通過親身示范、一對一教學幫助病人掌握情志相勝、正念冥想、放松訓(xùn)練等策略；第4階段以糾正錯誤認知，引導(dǎo)主體規(guī)范為主，邀請既往康復(fù)案例現(xiàn)身說法，分享正性康復(fù)經(jīng)驗，由護士與病人共同建立心理改善目標，發(fā)放每日心情日記；第5階段以情緒總結(jié)為主，引導(dǎo)病人分享和總結(jié)本周心情與情緒，互相分享情緒改善后對自身的益處影響，促進團體間心理健康的同步改善。

1.2.1.3" 行為療法

術(shù)前3 d，采用謝氏經(jīng)驗穴展開針刺治療，為病人疏通經(jīng)氣、調(diào)和氣血，達到消腫散結(jié)、疏利咽喉之效，取穴包含開音1號穴（頸正中線甲狀軟骨切跡旁開1寸處）、開音2號穴（頸正中線環(huán)狀軟骨弓旁開1寸處）［7-8］。方法：穴位處消毒，用1寸毫針分別斜刺1號穴0.7寸與2號穴0.7寸，得氣（病人自覺喉局部有魚骨卡喉的脹麻感）后留針20 min，期間指導(dǎo)病人做深呼吸運動；出針后用消毒棉簽按壓針孔30 s，使針孔自然封閉，每天1次，每次20 min，共3 d。

1.2.2" 階段性訓(xùn)練計劃

1.2.2.1" 術(shù)后早期（1～15 d，禁聲期）

1）打哈欠訓(xùn)練：病人敞開口腔保持下巴不動，深吸氣打出哈欠并發(fā)出聲音，從中感受到口腔、咽喉的舒展以及喉部的下降，體會咽喉后壁傳來涼涼的觸感。每組7次或8次。2）胸腹聯(lián)合呼吸訓(xùn)練法：雙腳分開自然站立，深吸氣使胸腹部隆起，呼氣時將一張紙貼在墻面上，使紙張穩(wěn)定不掉下來，根據(jù)接受程度規(guī)范訓(xùn)練，訓(xùn)練呼出氣流的平穩(wěn)性及對呼出氣流的控制力，每次10 min，每天2次。

1.2.2.2" 術(shù)后中期（15 d后，嗓音訓(xùn)練期）

出院時發(fā)放健康教育手冊，并通過一對一交流進行用嗓衛(wèi)生教育，重點普及生活中嗓音濫用形式、相關(guān)危險因素、飲食注意事項、起居管理等內(nèi)容，并做好該階段嗓音訓(xùn)練教育，介紹嗓音訓(xùn)練的目的與重要性、訓(xùn)練內(nèi)容、訓(xùn)練方法、訓(xùn)練時間與頻率及注意事項。在參考相關(guān)文獻［9］發(fā)音治療方法的基礎(chǔ)上，經(jīng)科室人員查閱文獻、咨詢專家后，為病人制定階段性嗓音訓(xùn)練計劃，見表1。

1.3" 觀察指標

1.3.1" 嗓音恢復(fù)情況

入院時及干預(yù)8周后采用嗓音質(zhì)量指數(shù)（VHI-30）量表［10］評估兩組術(shù)后嗓音恢復(fù)情況，VHI-30共30個條目，涉及功能、生理、心理3模塊，根據(jù)其主觀感受采用0～4分評分法，分值越低表明嗓音恢復(fù)情況越好。嗓音質(zhì)量采用基礎(chǔ)音頻（FO）、最長發(fā)音時間（MPT）與基頻微擾（Jitter）等參數(shù)指標［11］進行評價，采用德國WEVOSYS嗓音學分析工作站Ling WAVES專門用于嗓音學分析的設(shè)備進行評估，指導(dǎo)病人持續(xù)均勻發(fā)出“a”，反復(fù)3次，取其中最長時間值為MPT，并讀取FO、Jitter。

1.3.2" 療效

入院時及干預(yù)8周后采用癥狀與體征積分評定療效，癥狀與體征包含聲帶充血程度（0～3分）、聲帶閉合情況（0～3分）、喉黏膜充血情況（0～3分）、發(fā)音情況（0～4分）、咽干咽痛情況（0～4分）。根據(jù)慢喉喑的診斷依據(jù)、證據(jù)分類、療效評定［12］分為：痊愈（癥狀與體征基本消失）、顯效（癥狀與體征消失50%）、有效（癥狀與體征消失30%）、無效（未減輕或加重）。總有效為痊愈+顯效+有效。

1.3.3" 心理狀態(tài)

入院時及干預(yù)8周后采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）［13］評價兩組心理狀態(tài)。HADS包含焦慮、抑郁2個維度，各7個條目，共14個條目，每個條目計0～3分，總分為0～21分，得分越高代表焦慮、抑郁水平越高。

1.4" 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗；定性資料用例數(shù)、百分比（％）表示，行χ2檢驗；檢驗水準α=0.05。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組術(shù)后嗓音恢復(fù)情況比較（見表2）

2.2" 兩組療效比較（見表3）

2.3" 兩組HADS評分比較（見表4）

3" 討論

聲帶息肉是由長期不良發(fā)聲行為損傷聲帶黏膜后，出現(xiàn)黏膜充血、水腫、滲出或組織增生性病變所誘發(fā)的疾病，臨床以聲音不揚、低沉費力、咽喉干癢，甚至聲音嘶啞、日久不愈為主要癥狀，累及病人生活質(zhì)量［14］。手術(shù)切除為該癥首選治療手段，但術(shù)后的護理和干預(yù)對其康復(fù)也具有重要作用。常規(guī)的臨床護理多以對癥護理為主，健康教育也呈現(xiàn)被動化特點，導(dǎo)致病人接受度低，術(shù)后康復(fù)依從性差［15］。中醫(yī)學認為，情志是影響人體健康的重要因素之一，情志療法強調(diào)為參與者提供一種自然、安全、有效的治療方式，避免藥物過度依賴的風險，且治療過程中，醫(yī)師會及時觀察參與者的情緒變化和身體反應(yīng)，隨時調(diào)整治療方案，以達到最佳療效［16］。本研究結(jié)果顯示，試驗組焦慮、抑郁評分均低于對照組（P＜0.05），表明中醫(yī)團體式情志療法結(jié)合階段性訓(xùn)練計劃對幫助病人減輕圍術(shù)期心理應(yīng)激水平是切實有效的。分析其原因為：聲帶息肉手術(shù)病人往往伴有焦慮、恐懼、緊張等負面情緒，情志療法可以通過情緒釋放、愉悅體驗等技巧，幫助病人減輕焦慮和緊張情緒，調(diào)節(jié)情緒狀態(tài)，提高心理舒適感。在具體實施中，從認知療法、心理護理等方面入手，認知療法中通過提供正確信息支持，可幫助病人重新認識和了解自己的聲音問題，提供合理的解釋和應(yīng)對策略，改變負面的自我認知，增強病人的自信心和應(yīng)對能力［17］。其次，情志療法以群組形式開展階段性心理護理，教授病人如何利用自我覺察、放松練習和情緒調(diào)節(jié)技巧等方法，讓病人能夠傾訴情感、分享困擾，獲得他人的支持和理解，從而減輕心理負擔。

彭靜等［18］指出，術(shù)后病人嗓音康復(fù)質(zhì)量與臨床癥狀和體征的改善情況為評定聲帶息肉切除術(shù)整體療效的重要指標，多數(shù)病人因術(shù)后缺乏專業(yè)正確的康復(fù)指導(dǎo)，導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)期間用聲不當或訓(xùn)練不當使其功能障礙，嗓音康復(fù)質(zhì)量低下且恢復(fù)過程漫長。本研究結(jié)果顯示，試驗組術(shù)后嗓音恢復(fù)情況與嗓音質(zhì)量均優(yōu)于對照組，癥狀與體征康復(fù)療效明顯高于對照組（P＜0.05），與吳亞楠［19］研究結(jié)論相似。究其原因為：開音針刺法是一種中醫(yī)針灸治療方法，通過在特定的穴位上插入細針調(diào)節(jié)人體的氣血運行和功能。本研究術(shù)前通過針刺法對病人實施平衡療法，可刺激穴位，增加該區(qū)域的血液循環(huán)，促進組織代謝和修復(fù)，有助于聲帶息肉手術(shù)后病人的聲帶組織康復(fù)，促進嗓音的恢復(fù)。根據(jù)中醫(yī)理論，聲音的產(chǎn)生與氣機的調(diào)節(jié)密切相關(guān)，通過刺激特定的穴位，可調(diào)節(jié)氣機的流暢性，改善聲帶的振動和協(xié)調(diào)，提高嗓音的質(zhì)量和穩(wěn)定性，還可幫助病人緩解聲音疲勞，改善聲帶的穩(wěn)定性和耐力，增強嗓音的持久力。同時在術(shù)后根據(jù)病人康復(fù)進程制定針對性康復(fù)計劃，其中禁聲期以無聲基礎(chǔ)康復(fù)為主，訓(xùn)練期融合階段性、漸進性康復(fù)訓(xùn)練計劃，能有效改善發(fā)音器官的協(xié)調(diào)性，發(fā)音肌肉的靈活性，幫助病人提升術(shù)后嗓音康復(fù)質(zhì)量。

4" 小結(jié)

綜上所述，中醫(yī)團體式情志療法結(jié)合階段性訓(xùn)練計劃具有明顯優(yōu)勢，能有效降低聲帶息肉手術(shù)病人焦慮、抑郁情況，并促進術(shù)后整體康復(fù)效果。然而本研究因周期有限，納入樣本量較少，缺乏遠期效果的追蹤，且盡管情志療法在理論上可通過調(diào)節(jié)情緒和情感達到治療效果，但目前仍缺乏大規(guī)模的臨床研究和有效的證據(jù)來證明其對具體疾病或問題的療效。其次，本研究在團體情志療法中，仍難以滿足每個參與者個體化的需求和治療計劃，無法充分考慮個體的差異性，這可能會導(dǎo)致研究結(jié)論的偏倚。因此，未來還將積極開展深入性研究，建立有效的評估和個體化治療指導(dǎo)方案，對中醫(yī)情志療法和聲帶息肉術(shù)后的階段性訓(xùn)練提供強有力的理論依據(jù)。

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（收稿日期：2023-03-29；修回日期：2023-12-20）

（本文編輯賈小越）