IMB模式健康教育對聽力損失病人自我效能、社交恐懼及應對方式的影響

Effects of IMB model health education on self-efficacy，social fear and coping style in patients with hearing loss

ZHOU CuixianGuangzhou Twelfth People′s Hospital，Guangdong 510100 ChinaCorresponding Author" ZHOU Cuixian，E-mail：oryiiyw@163.com

Keywords" information-motivation-behavior skills;hearing loss;self-efficacy;coping style;social avoidance and distress;nursing

摘要" 目的：探討基于信息-動機-行為技巧（IMB）模式健康教育對聽力損失病人自我效能及應對方式的影響。方法：選取2021年8月—2022年8月收治的功能聽力損失病人108例為研究對象，應用隨機數字表法將病人分為觀察組（n=54）和對照組（n=54），對照組行常規健康指導，觀察組實施IMB模式健康教育，比較兩組干預前后自我效能、應對方式、社交回避及苦惱、言語識別能力及生活質量。結果：干預后觀察組自我效能評分、面對評分、言語識別能力及生活質量評分高于對照組（P＜0.001），社交回避及苦惱評分、屈服評分、回避評分低于對照組（P＜0.001）。結論：基于IMB模式健康教育可提升功能聽力損失病人自我效能，減輕病人社交恐懼，使病人積極應對疾病，提高病人言語識別能力，改善病人生活質量。

關鍵詞" 信息-動機-行為技巧；聽力損失；自我效能；應對方式；社交回避及苦惱；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.06.028

聽力損失是老年人群常見的涉及聽力與語言障礙的慢性疾病，病人表現為中樞神經信息處理速度變慢、聽力下降及語言識別能力減弱，嚴重影響病人生活質量［1］。聽力損失病人由于存在明顯的交流障礙會導致其出現焦慮、抑郁情緒，從而影響病人應對疾病信心，導致病人產生社交障礙，而社交障礙會導致病人認知障礙，進一步導致聽力下降，形成惡性循環［2］。因此，提高聽力損失病人對疾病的認知及了解，增強病人社交信心，減輕病人社交恐懼，將有助于病人更好地參與社交活動，避免社交恐懼引起語言功能喪失。健康教育能有效提升病人對疾病的認知，轉變病人治療態度，從而改善病人預后［3］。但傳統健康宣教內容不規范、不全面、不系統，影響病人對疾病的認知及了解，不利于病人行為轉變［4］。IMB模式包括信息（I）、動機（M）、行為技巧（B）3個變量，該模式可作為干預框架從信息、動機、行為技巧3個方面對病人進行干預，提高病人自身的自我效能感，使健康行為逐漸成為一種習慣，從而改善病人預后［5-6］。本研究為了能更好地避

作者簡介" 周翠先，主管護師，專科，E-mail：oryiiyw@163.com

引用信息" 周翠先.IMB模式健康教育對聽力損失病人自我效能、社交恐懼及應對方式的影響［J］.循證護理，2024，10（6）：1114-1117.

免聽力損失病人語言功能障礙，改善病人生活質量，對病人實施了基于IMB模式的健康教育，旨在減輕病人社交恐懼，增強病人應對疾病的信心，現報道如下。

1" 資料及方法

1.1" 臨床資料

選取2021年8月—2022年8月收治的功能聽力損失病人108例為研究對象。采用隨機數字表法將病人分為觀察組（n=54）和對照組（n=54）。納入標準：1）符合聽力損失診斷標準［7］；2）病人純音聽閾檢查為20～60 dB（HL），屬于輕中度聽力損失；3）病人對研究內容知情同意，并愿意配合。排除標準：1）病人合并精神疾病；2）合并認知功能障礙或存在老年癡呆癥；3）存在耳科手術病史；4）合并嚴重心、肝、腎等臟器功能衰竭。觀察組中，男30例，女24例；年齡55～78（65.22±3.89）歲；聽力損失時間1～3（1.45±0.32）年；學歷：初中及以下20例，高中或中專15例，專科及以上19例。對照組中，男28例，女26例；年齡55～78（64.98±3.56）歲；聽力損失時間1～3（1.53±0.38）年；學歷：初中及以下21例，高中或中專16例，專科及以上17例。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2" 干預方法

1.2.1" 對照組

行常規健康宣教，對于輕度聽力障礙病人，由責任護士通過口述方式向病人介紹疾病的相關知識，指導病人用藥，并對病人提出的問題認真解答。對于中度聽力障礙病人，由責任護士將宣教知識點寫在卡片上，向病人發放相關卡片，鼓勵其根據卡片內容提出存疑的地方，并大聲說出來。

1.2.2" 觀察組

在對照組基礎上實施IMB模式健康教育，于首次就診開始，每2周進行1次，每次60 min，持續干預3個月。

1.2.2.1" 信息干預

1）疾病知識介紹：向病人發放聽力損失相關知識手冊，講解聽力損失的相關知識、高危因素、臨床表現等，告知病人語言恢復練習對癥狀緩解的重要性以及疾病相關并發癥等，提高病人對疾病的認知，通過提高病人的認知水平，進而改善病人對疾病產生的擔憂、焦慮等心理負面情緒；再次干預時，先評估病人對前1次干預的掌握情況，并對于病人掌握不熟等薄弱環節進行補充。2）用藥指導：聽力損失常用藥物主要包括改善微循環藥物、對癥支持治療；告知病人常用藥物名稱、劑量、用法以及一些常見的藥物副作用，并列出詳細的指導單，告知用藥治療的重要性。3）邀請病人加微信或留聯系電話，解答康復治療相關疑問，每周發送聽力損失相關疾病知識、康復練習視頻等，并囑病人按時復查。

1.2.2.2" 動機干預

1）個人動機干預：干預時為病人提供良好的就醫環境，護士與病人一對一講解，充分保護病人的隱私。與病人溝通積極主動，主動打開話題，詢問病人對疾病的了解程度，了解其對病人工作、生活造成的影響，傾聽病人在疾病治療中的顧慮，鼓勵病人表達自己內心的想法及健康需求，對于病人的問題一一進行解答。并以此為依據，評估病人對疾病的認知情況，以便在健康教育中針對病人的具體情況給予相應指導，為病人提供有力支持。給予病人心理護理，鼓勵病人說出導致治療信心不足的原因，及時給予安撫，使病人的負面心理情緒得到宣泄和改善。同時在日常表現中，對病人不健康行為的改變等表現給予表揚，提高病人的信心和主動性；與病人共同設定康復練習的目標，促使病人主動加入康復練習中，提高病人自身在疾病治療及護理中的作用，提高病人的自我效能感。復查時，詢問病人康復過程中遇到的困難，并進行解答。2）社會動機干預：了解病人家屬和朋友支持狀況，在對病人進行健康指導的同時對家屬進行指導，幫助病人改善焦慮、抑郁情緒的方法，鼓勵并監督病人每日在家進行康復練習。

1.2.2.3" 行為技巧干預

1）語言訓練：指導病人每天進行聽讀、發音等基本語言訓練，并指導病人家屬鼓勵病人多說、多表達，通過在日常生活中讓病人多交流，消除其由于交流障礙而產生的社交恐懼感。2）為病人建立病友俱樂部：俱樂部由心理專家、責任護士及語言交流順暢的病人組成，每周為病人開展1次活動，通過室內小游戲或室外體育鍛煉的方式增強病人與他人的交流能力，從而讓病人克服社交恐懼，使病人能更好地回歸社會，避免由于聽力損失而長時間不與人交流導致語言能力下降。

1.3" 觀察指標

1）自我效能評分：干預前后應用一般自我效能量表［8］進行評價，該量表包含10個條目，每個條目計1～4分，所有條目得分相加即為總分（10～40分），自我效能水平與評分成正比，量表Cronbach′s α系數為0.856，效度系數為0.878～0.923，提示量表信效度越理想。2）言語識別能力：干預前后聽力中心由專業的語言篩查人員將錄制材料CD或口語播放給病人，病人聽到25個測試語后，讓其將聽到的內容重復，以檢測病人語言表達能力，病人言語識別能力水平越高說明病人語言功能越理想。3）社交回避及苦惱：干預前后應用社會回避及苦惱量表［9］進行評價，問卷包括社交焦慮和社交回避2個維度，各14個條目，每個條目回答“是”計1分，回答“否”計0分，總評分為0～28分，評分越高說明病人回避及苦惱越顯著，量表的Cronbach′s α系數為0.863，效度系數為0.896，提示量表信效度理想。4）應對方式：干預前后采用醫學應對問卷（MCMQ）［10］進行評價，量表包括面對、回避、屈服3類應對策略，共20個條目，每個條目計1～4分，評分越高說明個體越傾向該應對方式。5）生活質量：干預前后應用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）［11］進行評價，問卷包括4個維度，即軀體維度、心理維度、社會功能維度、物質生活維度，每個維度轉化為百分制評分（0～100分），評分越高說明病人生活質量水平越高，量表及各維度的Cronbach′s α系數為0.840～0.880，效度系數為0.825～0.912，提示量表信效度理想。

1.4" 資料收集

由2名責任護士分別在病人干預前和干預3個月以問卷調查的形式收集兩組臨床數據，在問卷調查前向病人講解本次調查的目的，病人知悉后向其發放相關問卷或量表，本次干預發放問卷108份，有效回收108份，有效回收率為100%。

1.5" 統計學方法

采用SPSS 21.0進行統計分析，符合正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗。定性資料用例數、百分比（％）表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 自我效能及言語識別能力（見表1）

2.2" 社交回避及苦惱（見表2）

2.3" 應對方式（見表3）

2.4" 生活質量（見表4）

3" 討論

3.1" IMB模式健康教育可增強病人自我效能，改善社交回避及苦惱

自我效能是指個體對自己是否有能力完成某一行為所具備的信心［12］。本研究結果顯示，觀察組干預后自我效能評分較對照組提升，社交回避及苦惱評分較對照組低（P＜0.001），說明IMB模式健康教育可增強病人自我效能，改善社交回避及苦惱。分析原因：病人就診前對聽力損失發生原因及預后情況不了解，導致病人患病后由于聽力障礙而拒絕與他人交流，而長時間與他人缺乏交流會導致病人語言功能減退，進一步降低病人生活質量［13］。通過健康知識宣教，由責任護士對病人進行聽力損傷相關知識宣教及普及，讓病人認識到即使聽力損失也應積極參與到社交活動中，避免長時間社交回避導致病人語言功能喪失，增強病人自我效能，提高病人應對疾病信心［14］。以IMB模式為健康框架對病人實施健康指導，讓病人在認知水平-行為控制-疾病護理間形成良好的循環過程，提高了病人學習相關知識的主動性，并積極參與到社交活動中，提升了病人參與疾病管理的信心，減輕病人的社交回避及苦惱［15］。

3.2" IMB模式健康教育可讓病人積極應對疾病，提高語言識別能力

聽力損失會導致病人社交過程中感覺焦慮及恐懼，導致病人回避社交，而病人長期缺乏社交會導致其言語識別率下降，進一步加重聽力損失［16］。鼓勵聽力損失病人積極參與社交活動，可有效提高病人言語識別率，避免聽力進一步下降［17］。應對方式是指個體面對逆境時的信念及行為，積極的應對方式可增強病人參與疾病管理的信心［18］。本研究對聽力損失病人實施IMB模式健康教育，結果顯示，與對照組相比，觀察組干預后面對評分及言語識別率提升（P＜0.001），而回避及屈服評分下降（P＜0.001），表明IMB模式健康教育可讓病人積極應對疾病，提高病人語言識別能力。這是因為IBM模式的健康教育通過從信息、動機及行為三方面對病人進行健康指導，使病人能更好地掌握疾病相關知識，并通過多次與病人溝通，讓病人獲得更多的支持及關注，從而有更多的機會表達自我，增強病人交流信心，使病人能積極參與到社交活動中，從而有效改善病人語言識別能力［19］。

3.3" IMB模式健康教育可提高病人生活質量

本研究結果顯示，觀察組干預后生活質量各維度評分高于對照組（P＜0.001），說明IMB模式健康教育可提高聽力損失病人生活質量。常規健康教育多為口頭宣教為主，因此宜受病人文化程度、年齡、性格等因素影響，在學習專業性知識上存在一定的差距，而在本研究中采用基于IMB模式的健康教育，不僅根據病人個體情況選擇相應的健康指導，還通過對病人個人動機、社會動機方面加強干預，提高病人自我效能，同時讓病人家屬參與到病人疾病管理中，讓病人能有更多機會進行自我表達及情感訴求，從而改善病人語言識別能力，使病人能更好地參與社交活動，從而提升病人生活質量［20-21］。

4" 小結

基于IMB模式健康教育可提升功能聽力損失病人自我效能，減輕病人社交恐懼，使得病人積極應對疾病，提高病人言語識別能力，改善病人生活質量。但本研究存在一定的不足之處，如納入病例數較少，且所選病例為聽力損失輕中度病人，病人盡管聽力受損，但仍具備一定聽力功能。因此，關于基于IMB模式健康教育是否適合應用在重度聽力損失病人護理中在日后還需要擴大樣本量進一步探討。

參考文獻：

［1］" 丁曉麗，徐改萍，劉宏建，等.聽力損失患者參與醫療決策水平與醫療服務質量滿意度相關性研究［J］.現代醫藥衛生，2022，38（17）：2929-2932.

［2］" 任萍，王中華，崔沙沙.多元化護理配合非語言溝通對突發性耳聾患者焦慮、抑郁的影響［J］.齊魯護理雜志，2022，28（13）：122-125.

［3］" 白盧皙，段丹萍，李燕茹，等.個人行為方式對噪聲性聽力損失的影響［J］.現代預防醫學，2021，48（18）：3290-3294.

［4］" 焦嬌，張亞萍，尤瑩瑩，等.敘事護理對難治性突發性耳聾患者焦慮抑郁情緒的影響［J］.中國臨床研究，2021，34（5）：699-702.

［5］" 王小俠，吳小歡，宋麗，等.預見性告知護理對改善突發性耳聾耳鳴患者焦慮狀態臨床療效評價［J］.山西醫藥雜志，2021，50（4）：672-674.

［6］" 王寧，李克亞，戶相訪.IMB模型的護理模式在慢性心力衰竭患者中的應用［J］.航空航天醫學雜志，2022，33（7）：894-896.

［7］" 戚國偉，于寧，楊仕明.隱性聽力損失的診斷方法探討［J］.中華耳科學雜志，2020，18（1）：146-151.

［8］" 胡象嶺，田春鳳，孫方盡.中文版一般自我效能量表的信度和效度檢驗［J］.心理學探新，2014，34（1）：53-56.

［9］" 姜永志，白曉麗.社交回避及苦惱量表在蒙古族大學生中應用的信效度［J］.中華行為醫學與腦科雜志，2014，23（6）：563-565.

［10］" 沈曉紅，姜乾金.醫學應對方式問卷中文版701例測試報告［J］.中國行為醫學科學，2000，9（1）：18.

［11］" 李小姣.反饋式康復護理對卒中后偏癱患者生活質量綜合評定問卷-74評分的影響［J］.山西醫藥雜志，2021，50（9）：1579-1581.

［12］" 王燕，李靜波，王靜，等.正性暗示下預見性護理在老年神經性耳聾耳鳴患者中的應用［J］.中國老年學雜志，2020，40（24）：5319-5322.

［13］" 魏麗萍，崔麗君，夏艷秋，等.基于微信平臺的家庭參與式護理對老年聽力損失患者言語識別能力和家庭功能的影響［J］.川北醫學院學報，2020，35（6）：1100-1103.

［14］" 謝丹娜，楊杉.以家庭為中心的人文關懷護理對中老年突發性耳聾患者心理狀況的影響［J］.現代實用醫學，2020，32（7）：845-846.

［15］" 方麗，史小英.早期護理干預對老年突發性耳聾病人急性應激反應的影響［J］.智慧健康，2019，5（9）：161-162.

［16］" 劉立，王延杰.微信延續護理在難治突發性耳聾病人院外康復中的應用［J］.護理研究，2018，32（8）：1315-1318.

［17］" 王志云，胡小麗，周穎，等.基于信息-動機-行為技巧模型的健康教育模式在上尿路結石手術患者中的應用［J］.中國醫藥導報，2021，18（28）：173-176.

［18］" 靳紅，宋光蕊，張莉.IMB健康教育在潰瘍性結腸炎患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2021，27（13）：53-55.

［19］" 李萍，萬婷，曹新妹，等.基于信息-動機-行為技巧模型的軀體化癥狀管理模式在抑郁癥患者中的應用［J］.上海護理，2020，20（12）：18-22.

［20］" 張薇，崔彩娟，葉苓，等.信息-動機-行為技巧模型在銀屑病患者健康教育中的實踐研究［J］.護士進修雜志，2020，35（4）：315-318.

［21］" 李洋，賈守梅.信息-動機-行為技巧模式在健康行為促進領域的應用及研究進展［J］.護士進修雜志，2018，33（22）：2056-2059.

（收稿日期：2022-12-03；修回日期：2024-01-31）

（本文編輯賈小越）