癌癥病人創傷后成長的可視化分析

Visual analysis of post-traumatic growth in cancer patients

LIU Na，GAO Lixia，WANG Lin，LI Min，MA Kun，ZHU HuayanBinzhou Medical University Hospital，Shandong 256603 ChinaCorresponding Author" GAO Lixia，E-mail：byfygl@163.com

Keywords" cancer;post-traumatic growth;visual analysis;CiteSpace;nursing

摘要" 目的：分析近10年癌癥病人創傷后成長的研究現狀及發展趨勢。方法：檢索中國知網（CNKI）及Web of Science收錄的2013—2022年癌癥病人創傷后成長相關文獻，選用CiteSpace軟件進行可視化分析。結果：共納入69篇中文文獻及922篇英文文獻。CNKI中發文最多的機構是安徽醫科大學護理學院（6篇）。Web of Science中發文最多的是多倫多大學（Univ Toronto，17篇）；發文最多的國家是美國（320篇）；共被引最多的期刊Psycho-Oncology（755篇）、作者是Casellas G A（647篇）、共被引頻次最高的文獻是“Psychological and clinical correlates of post traumatic growth in cancer：a systematic and critical review”。癌癥病人創傷后成長的影響因素、相關研究人群、研究設計的類型及形式是該領域的研究熱點。結論：中文與英文文獻的研究熱點雖相差不大，但研究數量相差較大，且整體發展速度較慢。因此，中文文獻可多借鑒外文文獻的優秀研究成果，豐富研究方法和研究設計類型，擴大研究人群，為臨床加速癌癥病人的創傷后成長提供依據。

關鍵詞" 癌癥；創傷后成長；可視化分析；CiteSpace；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.06.020

世界衛生組織（WHO）統計結果顯示，2020年全球新增1 929萬例癌癥病人［1］。癌癥病人對疾病的恐懼、診治的經濟負擔等會帶來巨大的創傷，影響其身心健康，降低其生活質量［2-4］。隨著積極心理學的發展，研究者發現癌癥病人在產生焦慮、抑郁等不良情緒的同時，也會伴隨產生一些積極心理反應，如心理彈性水平提升、生命價值感增強、個人力量感加強等［5-7］。20世紀90年代，Tedeschi等［8］將個體在與疾病抗爭中所產生的積極心理反應定義為創傷后成長。已有研究證實，創傷后成長與癌癥病人的心理韌性、認知評價、社會支持等呈正相關，與焦慮、抑郁等呈負相關［9-10］，說明創傷后成長與癌癥病人生活質量緊密聯系。因此，學者們為提高癌癥病人創傷后成長水平也開展了諸多研究，但研究的質量良莠不齊，難以直接為癌癥病人創傷后成長的后續研究提供強有力的理論支撐。此外，中英文發文量相差較大，單獨研究中文數據庫無法體現癌癥病人創傷后成長的變化情況，同時研究中英

作者簡介" 劉娜，護士，碩士

*通訊作者" 高麗霞，E-mail：byfygl@163.com

引用信息" 劉娜，高麗霞，王林，等.癌癥病人創傷后成長的可視化分析［J］.循證護理，2024，10（6）：1073-1080.

文文獻則有利于從宏觀上反映國內外的研究趨勢，也可為中文文獻的未來發展提供方向。因此，本研究對國內外近10年發表的高質量文獻進行可視化分析，歸納癌癥病人創傷后成長的研究熱點與發展趨勢，以期為我國相關研究的開展提供參考依據。

1" 資料與方法

1.1" 資料來源

檢索中國知網（CNKI）和Web of Science核心合集數據庫，檢索時間設置為2013年1月1日—2022年7月26日。CNKI的檢索式為：（TS=病人OR TS=患者）AND（TS=創傷后成長）AND（TS=癌癥OR TS=腫瘤）。Web of Science的檢索式為：（TS=（neoplasms）OR TS=（cancer））AND（TS=（patient）OR TS=（survivor））AND（TS=（post-traumatic growth）OR TS=（posttraumatic growth））。文獻檢索與篩選過程由2人獨立完成。納入標準：1）在CNKI公開發表的高質量中文文獻［科學引文索引（SCI）、中國科學引文索引（CSCI）、工程索引（EI）、北京大學中文核心期刊、中國科技核心期刊］，Web of Science核心合集數據庫公開發表的英文文獻；2）研究對象為癌癥病人；3）研究主題為創傷后成長。排除標準：1）重復發表的文獻；2）會議和期刊征文以及學位論文。最終CNKI納入69篇文獻，Web of Science納入922篇文獻。

1.2" 研究方法

將CNKI所選文獻按照Reference格式導出，并導入CiteSpace 6.1.R2軟件，轉換為軟件所能識別的標準化格式；Web of Science核心數據庫所選文獻以純文本格式導出，并導入CiteSpace 6.1.R2軟件，完成文獻的去重工作。最終將兩個數據庫的文獻按照標準格式分別導入軟件進行可視化分析，設置時間切片時間為1年，對CNKI和Web of Science核心數據庫的相關文獻均進行機構發文量、關鍵詞的聚類和共現分析，此外，還對Web of Science核心數據庫的相關文獻進行國家/地區發文量和共被引期刊、作者、文獻的可視化分析。

2" 結果

2.1" 年發文量及發文趨勢

近10年，CNKI癌癥病人創傷后成長相關文獻的年發文量呈平穩趨勢且均在15篇以下，Web of Science的發文量總體呈上升趨勢，且在2017—2021年呈爆發式增長，至2021年已達120篇，見圖1。

2.2" 國家/地區發文量及合作關系

Web of Science國家/地區癌癥病人創傷后成長相關研究發文量最多的是美國（320篇），其次是中國（124篇）和加拿大（73篇），見圖2。對Web of Science數據庫的國家/地區癌癥病人創傷后成長相關研究合作情況分析，共得到61個節點、118條連線，其中美國的節點最大，且與中國、韓國、加拿大等多個國家之間存在合作關系，見圖3。

2.3" 機構發文量和機構間合作關系

CNKI中機構發文量最多的是安徽醫科大學護理學院（6篇），其次為大連醫科大學附屬第一醫院（4篇），之后為河北聯合大學附屬醫院（3篇）、河北聯合大學（3篇）。對CNKI的機構合作情況分析，共得到114個節點、89條連線，且形成了以安徽醫科大學、湖南中醫藥大學、河北聯合大學、山東大學等多個小范圍合作團體，見圖4。

Web of Science機構發文量排名前5位的機構依次是加拿大的多倫多大學（Univ Toronto，17篇）、美國的圣祖德兒童研究醫院（St.Jude Children′s Res Hosp，15篇）、韓國的中央大學（Chung Ang Univ，14篇）、加拿大的卡爾加里大學（Univ Calary，13篇）和美國的凱特琳癌癥中心（Mem Sloan Kettering Canc Ctr，12篇），見圖5；對Web of Science數據庫的機構合作情況分析，共得到1 387個節點、3 727條連線，其中機構發文量排名前5位的機構節點較大且與其他機構合作也較多，見圖6。

2.4" 共被引期刊、作者、文獻

Web of Science被引頻次最高的期刊是Psycho-Oncology，近10年被引755次；共被引頻次最高的作者是Casellas G A，被引647次；共被引頻次最高的文獻是Psychological and clinical correlates of post traumatic growth in cancer：a systematic and critical review，被引51次，見表1、表2。

2.5" 高頻關鍵詞

高頻關鍵詞可視化分析可呈現該領域的研究熱點。為更準確地分析本領域研究熱點，本研究先合并意思相近的關鍵詞，如“綜述文獻”和“綜述”，“癌癥”和“惡性腫瘤”，“post-traumatic growth”和“PTG”等，之后刪除無關關鍵詞“1 year”“long”“a person”等，結果顯示中文文獻出現頻次最多的關鍵詞是“乳腺癌”（24次），其次是“癌癥”和“影響因素”；英文文獻出現頻次最多的關鍵詞是“post-traumatic growth”（607次）、“adjustment”（418次）和“adolescent”（377次），見表3。

2.6" 關鍵詞聚類

關鍵詞聚類是對研究熱點的進一步歸納和總結，可體現該領域研究內容。關鍵詞聚類結果顯示，中文文獻包含7個聚類，外文文獻包含8個聚類，將兩個數據庫的聚類結果進一步歸納為：1）創傷后成長的影響因素；2）創傷后成長的研究人群；3）創傷后成長的橫斷面研究和縱向研究，見圖7、圖8和表4。

2.7" 關鍵詞突現

關鍵詞突現可以體現某一時間段該領域的研究熱點以及近10年該領域的研究趨勢。2013—2018年中文文獻的研究熱點是“應對方式”“喉癌”和“術后康復”等，外文文獻的研究熱點則是diagnosis（診斷）、perspective（洞察力）、long term survivor（長期幸存者）、adolescent survivor（青少年幸存者）等，見圖9和圖10。

3" 討論

3.1" 研究趨勢及相關文獻來源

本研究結果顯示，Web of Science發文量呈上升趨勢，CNKI發文量雖相對平穩，但我國在相關領域的發文量位居世界第2，說明國內外都注重癌癥病人創傷后成長的研究，可能與癌癥病人創傷后成長發生率高（60％～90％）有關［11］。研究發現，美國的發文量最多，且與其余國家的合作關系最緊密，這與美國最先開展相關研究有關，1996年美國學者Tedeschi等［8］最早將個體經歷重大生活事件后伴隨產生的積極變化定義為創傷后成長。Web of Science中發文量最多的機構是加拿大的多倫多大學，其開展的研究主要涉及癌癥病人恥辱感與創傷后成長之間關系［12］、創傷后成長與幸福感之間的潛在作用機制［13］、特定的心理干預模式提高癌癥病人創傷后成長等內容［14］。

發文期刊、作者及共被引文章分析結果顯示，發文期刊大都源于心理學領域，因創傷后成長一詞最先起源于心理學領域［8］，也側面反映了臨床工作者尚未意識到創傷后成長對癌癥病人的意義。共被引頻次最高的作者是Casellas G A，因該作者最先提出創傷后成長的概念，且之后不斷提出新理念推動癌癥病人創傷后成長領域研究的發展，如新的干預模式來提升癌癥病人創傷后成長，并對創傷后成長及創傷后貶值的關系進行了界定［15-18］。共被引前10位文獻的主要研究對象聚焦乳腺癌病人，提示學者們應擴大研究群體，了解不同類型癌癥病人創傷后成長的特點，為臨床工作者有針對性地采取干預措施提供循證依據。

3.2" 研究熱點

研究熱點可反映一段時間內研究者的研究方向，高被引文獻、高頻關鍵詞和關鍵詞聚類則是該段時間內熱點方向的高度凝練概括。本研究通過對共被引文獻的關鍵詞進行聚類分析，將癌癥病人創傷后成長的研究熱點總結為以下幾個領域。

3.2.1" 創傷后成長的影響因素

本研究發現CNKI和Web of Science收錄的文獻都關注到了社會心理學因素對創傷后成長的影響，但側重點有所不同。CNKI主要探討應對方式、社會支持、情緒以及體力活動對創傷后成長的影響，如劉倩等［19］對64例兒童和青少年癌癥幸存者的創傷后成長現狀和影響因素進行了調查，結果發現社會支持、積極的應對方式和自我效能感可對創傷后成長產生正向影響，消極的應對方式則會產生負向影響。陳紅濤等［20］發現，術后功能鍛煉和高水平的社會支持可提高喉癌病人創傷后成長的水平。Web of Science對創傷后成長影響因素的研究較為豐富，不再局限于單因素對創傷后成長的影響，大都探究創傷后成長的潛在影響機制，此外，部分影響因素已通過系統評價得到了認可。如An等［21］采用結構方程模型探究癌癥病人的正念、刻意反芻及創傷后成長三者之間的關系，結果顯示刻意反芻在正念與創傷后成長之間起中介作用。Kim等［22］通過調查201例癌癥病人發現精神敏感性可以調節家庭關系對創傷后成長的影響。此外，Casellas-Grau等［10］對2017年之前的所有已發表的有關癌癥病人創傷后成長的文獻進行系統評價，結果顯示疾病因素如癌癥發生部位、癌癥病人是否手術對癌癥病人的創傷后成長沒有影響，但癌癥的治療方式、癌癥確診的時間對其創傷后成長影響較大，從社會心理因素來看，希望、正念和生活滿意度與癌癥病人創傷后成長水平呈正相關，抑郁、焦慮則與其創傷后成長呈負相關。由此可看出，CNKI發表的文獻存在研究方法相對單一、文獻質量不是很高等問題。因此，建議國內研究者可以借鑒國外研究者的研究模式，進一步探索創傷后成長的潛在作用機制，并運用循證的方法，為未來研究提供可靠證據。

3.2.2" 創傷后成長的研究人群

研究結果顯示，CNKI和Web of Science收錄文獻的主要研究對象基本一致，主要是乳腺癌病人、兒童癌癥病人、癌癥病人與照顧者，但這些人群被列為主要研究對象的原因卻有所不同。乳腺癌病人被列為研究對象的原因如下：一是乳腺癌的發病率和死亡率均較高，WHO的調查結果顯示，2020年乳腺癌的新發病例數為226萬例，成為全球第一大癌癥，其女性死亡數為68萬例，是女性死亡人數最多的癌癥［1］；二是乳腺癌病人創傷后成長的發生率高，據不完全統計，有98％以上的乳腺癌病人會發生創傷后成長［9］。兒童癌癥病人成為研究對象的主要原因是兒童病人的認知和心理發展尚未成熟，其創傷后成長的水平顯著低于成年人［23］。因此，兒童癌癥病人創傷后成長相關研究旨在提升兒童病人創傷后成長水平，增強其社會適應能力，改善其生活質量。癌癥病人創傷后成長與其照顧者創傷后成長呈正相關［24-26］，意味著同時開展兩者的創傷后成長的相關研究可為醫務工作者進行相關心理干預提供全新視角。

3.2.3" 創傷后成長的橫斷面研究和縱向研究

研究發現，CNKI收錄的文獻有橫斷面研究和縱向研究，而Web of Science收錄的文獻包含橫斷面研究、縱向研究和隨機對照試驗，相比之下外文文獻的研究設計類型更為豐富。其中開展縱向研究對臨床護理人員為癌癥病人提供延續性護理具有重要意義，但本研究在CNKI僅檢索到2篇文獻的研究設計類型為縱向研究，1篇是高冉等［27］對80例乳腺癌病人創傷后成長的變化趨勢研究，結果顯示手術前1 d，乳腺癌病人的創傷后成長得分最高，第1次化療后創傷后成長的得分最低；另1篇則是馬麗莉等［28］以26例乳腺癌病人為研究對象所開展的研究，結果顯示乳腺癌病人的創傷后成長得分在確診1個月、3個月和6個月差異無統計學意義。Web of Science開展的縱向研究數量相對較多，如Occhipintil等［29］以1 966例結直腸癌病人為研究對象進行了為期5年的隨訪，結果顯示病人創傷后成長得分隨時間的推移不斷增加。Hamama-Raz等［30］對198例乳腺癌病人進行了長達7年的隨訪，結果顯示乳腺癌病人治療6個月后，創傷后成長的水平隨治療時間的延長而升高。此外，Web of Science收錄的文獻不僅關注癌癥病人的創傷后成長變化趨勢，還設計隨機對照試驗，以探究合適的干預措施提升癌癥病人的創傷后成長水平，如Cafaro等［31］將246例乳腺癌和結直腸癌病人隨機分為對照組和試驗組，試驗組進行寫作干預，6個月后試驗組的創傷后成長得分高于對照組。Wang等［32］對61例乳腺癌病人實施護士主導的支持干預，隨訪1個月后發現，試驗組創傷后成長水平明顯提升，且抑郁、焦慮得分低于對照組。對比兩個數據庫收錄的文獻，發現兩個數據庫的不同之處：一是中文文獻縱向研究開展較少，且時間跨度較短；二是英文文獻的研究類型更為豐富，特別是隨機對照試驗的開展更具現實意義。因此，建議中文文獻作者可延長研究時間，并學習英文文獻，探究符合本土的干預性措施以提升癌癥病人的創傷后成長水平，幫助其提高社會適應性。

3.3" 研究前沿

關鍵詞突現可以反映該領域在某一時間段內的研究前沿，也是這一時間段最值得研究者探討的問題。本研究發現2016—2017年外文文獻的研究前沿是“adolescent survivor”，期間的代表性文獻為Turner-Sack等［33］對31例青少年癌癥病人及其家屬的創傷后成長之間的關系進行了探究，結果顯示兩者之間呈正相關關系。Gunst等［34］則探討784例青少年癌癥病人創傷后成長的影響因素，發現對死亡的恐懼、心理社會支持可以激發創傷后成長。而中文文獻在2020年才開始重點關注“青少年”癌癥病人創傷后成長，且僅發表2篇文章，其中1篇是綜述［35］，另一篇則調查了248例青少年癌癥病人，僅探討了社會人口學因素對其創傷后成長的影響［19］。由此可見，中文文獻相關研究開展較晚、發文量少。因此，鼓勵中文文獻加快研究速度，注重開拓創新。近2年外文文獻的關注重點則是“life”“satisfaction”，期間Loeffler等［36］對確診1個月后的癌癥病人開展調查，結果顯示其創傷后成長可以通過生存意義影響生活滿意度。之后Ochoa-Arnedo等［37］為乳腺癌病人提供綜合和階梯式社會心理服務的電子衛生生態系統以期提高其創傷后成長，結果顯示在提升其創傷后成長的同時生活滿意水平也有所提升，且兩者之間呈正相關。對外文文獻近2年研究前沿進行分析，可以發現外文文獻整個體系構建更為完整、開展的研究更具現實意義，值得中文文獻作者學習。

4" 小結

本研究采用文獻計量軟件對癌癥病人創傷后成長相關研究進行可視化分析，可以直觀反映該領域中英文文獻的研究現狀，中文文獻不論發文量還是研究熱點都遠落后于外文文獻。基于此，建議中文文獻不斷借鑒外文文獻的優秀研究成果，豐富研究內容，提高研究質量，推動我國癌癥病人創傷后成長相關的研究的發展，最終提高癌癥病人的創傷后成長水平，幫助病人更好地應對疾病。此外，本研究僅選取了兩個數據庫所收錄的文獻，可能會導致本研究產生信息偏移。

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（收稿日期：2023-06-06；修回日期：2024-02-28）

（本文編輯賈小越）