壓力性尿失禁病人盆底康復訓練低效型行為發(fā)生的始動因素與行為心理學機制：質性研究

Initiating factors and behavioral psychological mechanisms of inefficient pelvic floor rehabilitation in patients with stress urinary incontinence： a qualitative study

HUANG Jinhua，ZHANG Huiling，You Xiaofeng，JIN Xinyue，ZENG Guihong，GONG Shuyue，Shangguan YilanFujian University of Traditional Chinese Medicine Affiliated People′s Hospital，Fujian 350004 ChinaCorresponding Author" HUANG Jinhua，E-mail：59526784@qq.com

Keywords" stress urinary incontinence;ego depletion theory;pelvic floor rehabilitation;compliance;qualitative research;nursing

摘要" 目的：探討壓力性尿失禁病人盆底康復訓練低效型行為發(fā)生的始動因素與心理學機制，為提高病人康復依從性、改進病人康復支持環(huán)境及延續(xù)康復護理管理提供依據。方法：以自我損耗為理論框架，通過目的抽樣選取20例壓力性尿失禁病人進行半結構式訪談，所有訪談均錄音，并轉錄成Word文件，采用現象學中Colaizzi類屬分析法整理資料并提煉主題。結果：通過對訪談資料編碼、整理、分析，研究者最后得出2個主題：心理資源損耗主因（疾病不良體驗，負性事件，專業(yè)支持缺乏，家庭、工作壓力大）、自我控制力減低（情緒控制弱導致消極情緒與倦怠、自我認知控制力下降導致病人缺少克服阻礙的決心和康復行為不佳、思考控制消耗導致意志力下降和低效型康復）。結論：壓力性尿失禁病人盆底康復訓練低效型行為發(fā)生是多因素持續(xù)消耗心理能量引發(fā)自我損耗的結果。護理人員應在認知、情緒、思維等控制層面進行護理干預，以期提高病人盆底康復訓練的依從性。

關鍵詞" 壓力性尿失禁；自我損耗理論；盆底康復；依從性；質性研究；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.06.023

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是由于腹內壓驟然升高（如蹲起、上下樓梯或劇烈運動等）而出現的漏尿現象，對病人的心理、社會和性功能都可產生不利影響，嚴重降低病人生活質量，世界衛(wèi)生組織已將其列為威脅婦女健康的5常見的慢性疾病之一［1-2］。有研究顯示，我國成年女性SUI總體發(fā)病率約18.9%，并隨人口老齡化而逐年上升，50～59歲女性SUI的總體患病率高達28.0%［3］。目前，對于處于危險因素中和早發(fā)現的SUI病人來說，非手術治療是有效的治療方法，最常見的就是盆底康復訓練，主要通過生物電刺激的同時進行盆底肌肉的鍛煉［4］。堅持盆底肌鍛煉能有效改善尿失禁的癥狀［5-6］。但現有研究表明，大多數病人不能堅持盆底功能鍛煉［7-8］。理解SUI病人盆底康復訓練依從性低的始動因素與行

基金項目" 福建省科技廳項目，編號：2020Y0047；2019年度國家中醫(yī)臨床研究基地項目，編號：JDZX201921

作者簡介" 黃錦華，主管護師，碩士，E-mail：59526784@qq.com

引用信息" 黃錦華，張惠靈，尤曉鳳，等.壓力性尿失禁病人盆底康復訓練低效型行為發(fā)生的始動因素與行為心理學機制：質性研究［J］.循證護理，2024，10（6）：1092-1096.

為心理學機制是實施有效護理干預的基礎。自我損耗理論指個體進行意志活動的自控能力下降的現象，其認為心理能量是有限的，短時間內只超過一定次數的自我控制，則人體處于一種自我損耗的狀態(tài)［9］。該理論可以較好地詮釋病人的心理體驗，為探索SUI病人盆底功能康復訓練始動因素與行為心理學機制提供了一個合適的理論框架。本研究在自我損耗理論的指導下，采用質性研究方法深入剖析SUI病人盆底功能康復訓練狀況及心理體驗的影響因素，為SUI病人制訂康復管理方案提供依據。

1" 資料與方法

1.1" 資料

采用目的抽樣法，根據病人的一般人口學特征，如年齡、學歷、職業(yè)等采用最大差異法的策略進行抽樣。在選擇過程中盡量選取能代表不同年齡的典型研究對象，以提高研究的可信度。樣本量根據所收集信息量飽和度為準，即當資料出現飽和后再增加1個訪談對象，發(fā)現沒有新的內容出現即為飽和。選取福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院盆底醫(yī)學研究中心2020年11月—2021年3月就診的SUI病人。納入標準：1）均符合國際尿控協(xié)會制定的SUI診斷標準［10］，即當病人咳嗽、大笑或打噴嚏等用力動作時尿液不自主流出，且尿墊試驗呈陽性；2）堅持盆底康復訓練1個月或10次以上生物反饋治療；3）精神正常，具備正常認知、理解能力，一般溝通能力；4）同意參加本研究，并簽署知情同意書。排除標準：1）既往存在盆腔手術史，合并泌尿生殖系統(tǒng)急性炎癥、盆腔臟器惡性腫瘤、出血、植入心臟起搏器等盆底康復訓練禁忌證者；2）嚴重臟器功能不全，肝、腎功能異常者；3）有癡呆、癲癇等精神、神經系統(tǒng)疾病病史及家族史者；4）不愿意和研究者溝通者。本研究最終共納入研究對象20例，其中年齡為22～70（39.25±22.48）歲；文化程度：初中2例，高中/職高7例，本科/專科10例，碩士及以上1例;工作狀態(tài)：在職11例，待業(yè)3例，產假期4例，自由職業(yè)2例;分娩次數為1～3（1.55±0.07）次。受訪者一般資料見表1。本研究已通過福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批（審批號：SQ2020-003-01），所有受訪者均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2.1" 訪談器材

本研究所用的工具包括手機、電腦、記錄本和筆。

1.2.2" 訪談提綱

研究者在回顧相關文獻的基礎上，以自我損耗理論為指導，結合SUI病人的疾病特點，通過文獻回顧以及婦科、泌尿科專家的指導下確定理論模塊，根據本研究目的和關注的重點問題制定初步的預訪談提綱。于研究開始前，以初步的預訪談提綱對3例SUI病人進行訪談，根據訪談的具體情況對提綱進行部分的修改和完善，制定正式的訪談提綱。主要包括：1）您對SUI與盆底肌康復訓練的了解有哪些；2）有哪些因素會影響您堅持盆底康復訓練；3）您居家是怎樣進行盆底康復訓練的；4）您對漏尿的治療和康復有什么看法。

1.3" 資料收集方法

嚴格按照納入、排除標準選擇研究對象，根據訪談提綱采用半結構式訪談的方式進行。于訪談開始前告知訪談對話將會進行錄音，承諾保護受訪者的隱私權；訪談地點可參考受訪者意愿，在相對安靜無干擾的環(huán)境中進行；訪談時間以病人有足夠的時間為準，具體訪談時間根據訪談的實際情況靈活調整。訪談過程中訪談者應根據受訪者的不同狀態(tài)適時調整訪談技巧，使受訪者放松心情、自然溝通。整個訪談過程由具有5年以上臨床經驗的研究者完成，訪談時間為30～60 min。使用訪談提綱的過程中訪談者可根據具體情況而定，如遇受訪者感興趣的問題則可繼續(xù)追問。

1.4" 統(tǒng)計學方法

利用質性研究中的現象學研究方法，訪談結束后在24～48 h內由訪談者先對資料進行整理，把當天訪談的錄音內容轉錄為文稿，并撰寫備忘錄。小組成員再對資料分析結果的差異性進行討論，最終達成共識，調查結果由2名研究員交叉核對錄入數據，保證研究的準確性。在全部訪談結束后再對訪談資料進行及時整理、編碼、歸納、分析。資料分析方法采用現象學中Colaizzi類屬分析法［10-11］，并在整理分析資料時采用三角檢驗法進行信效度驗證。

1.5" 質量控制

1）科學設計；2）研究者在訪談之前學習訪談方法與技巧，經過有質性研究經驗的專家進行指導；3）統(tǒng)一解釋說明；4）提高研究對象依從性，建立信賴關系訪談過程中，注意記錄受訪者的主要觀點及不明白的地方；5）訪談過程中盡量不打斷受訪者，不明白的地方在訪談結束后詢問受訪者以獲得準確的信息；6）使用專業(yè)的計算機輔助質性分析軟件進行資料分析和整理，將形成的最終資料返回研究對象處進行內容效度的驗證。

1.6" 倫理注意事項

研究中考慮到了自愿、保密以及公正合理的原則。研究者事先告知受訪者研究的目的與過程，并征得受訪者的同意后開始進行訪談并進行同步錄音，明確告知受訪者有隨時終止訪談的權利。在保密原則方面，首先考慮受訪者，避免使用其真實姓名，統(tǒng)一用編號“Y”代替，研究結束即銷毀訪談錄音和文字資料。在公平合理原則方面，研究者和受訪者雙方建立起一種開放的、相互關懷的關系，強調對受訪者個人的關懷與心理疏導，使受訪者感到公平并且得到應有的尊重。

2" 結果

本研究以自我損耗理論作為主題框架，通過對資料逐字逐句分析，得出SUI病人盆底康復訓練影響因素有以下2個主題：心理資源損耗、自我控制力降低。

2.1" 心理資源損耗主因

2.1.1" 疾病不良體驗

持續(xù)的疾病不良體驗和應對無效是損耗心理資源的主要原因。Y3：“晚上經常起來上廁所，白天有時間的話都用來睡覺了，而且這個很難持久，這個東西要大家見效果了才能持久，就跟健身一樣，太難了，所以就不想練。”Y8：“晚上經常跑廁所睡得不好，所以現在對做什么事都比較容易忘，感覺自己也沒很嚴重，影響不大。”Y11：“感覺自己有沒有治療都是一樣的，想起來有空的時候練一練。”Y15：“沒有什么原因，就有空的時候練一練，沒有很堅持，因為堅持了感覺改善也沒多大。”Y17：“就想起來的時候又剛好有空就練一練，不然睡眠不足練的話自己注意力也無法集中”。

2.1.2" 負性事件

疾病以外的負性事件消耗病人的認知和情緒資源，降低SUI病人盆底康復訓練的積極性。Y16：“最近我和我老公經常吵架，我心里很難過，就不想動了。”Y7：“孩子最近生病了，還得忙著照顧她，沒時間顧得上自己。”多重角色沖突會消耗病人的情緒和行為資源，導致多數病人會選擇照顧者的角色，而忽略他們自己的角色。

2.1.3" 專業(yè)支持缺乏

多數受訪者表示自己治療前有通過他人或咨詢醫(yī)生、攝取網絡了解一些疾病相關信息，但基本知識并不充分，認知程度大多為了解。而專業(yè)支持的缺乏導致病人控尿效果不理想，進一步導致心理資源損耗。Y1：“因為有這個困擾才去了解，主要是在百度上搜索過。”Y3：“了解不多，主要是通過網絡百度，然后了解了一些知識。”Y5：“知道一些，就是孕晚期很多女性都可能出現這種情況，我自己會看一些科普，然后朋友之間也會交流。”Y7：“知道一點，SUI就是打噴嚏會漏尿，咳嗽會漏尿，比如說嘔吐什么的都會引起漏尿。”Y12：“知道一些，因為我有做過尿失禁手術，醫(yī)生有介紹過相關知識。”Y13：“在網上查過資料，說做一下盆底肌治療就行。”Y20：“知道一點，我是一胎感冒咳嗽，打噴嚏有漏尿，現在應該是肌肉松了，就劇烈跑步，跳繩會漏尿。部分受訪者表示對SUI的一些基本知識知之甚少，表示自己之前完全沒有接觸過SUI這個問題，了解主要來源于周圍的人群，如朋友、親戚或者自己發(fā)生癥狀后。”Y2：“對漏尿的了解沒多少，就以前老人有說過。”Y4：“沒有了解。就周圍同事說過生完孩子，產后會出現漏尿這種情況，但是畢竟較少。”Y6：“這個我不是很了解，就周圍同事說過生完孩子，產后會出現漏尿這種情況，但是畢竟較少。”Y8：“沒有了解，有這個癥狀6年了，我是因為自己會漏尿才知道。”Y9：“沒有了解過SUI的知識，感覺對自己的影響不是很大”。

2.1.4" 家庭、工作壓力大

多數女性病人扮有母親、妻子等角色，其需要協(xié)調事業(yè)、家庭的關系，當自身其無法平衡這些角色時，將會導致自我資源的損耗，影響其自我管理行為。Y2：“我上班時間比較忙，早上沒辦法練，晚上下班要是不太累的話，我就會練一下，太累的話也不行。”Y5：“我每天都有做，但是沒有非常嚴格，強度沒有按照這里醫(yī)生要求我做的那樣，因為還要帶孩子，就是有時間或是想起的時候做一下。”Y6：“就是小孩子比較鬧的時候，加上自己帶有2個孩子，然后家里還要買菜做飯以及做些家務等，實在沒空就沒練。”Y16：“孩子哭鬧忙起來就沒空練，孩子比較小，每天要忙的事情比較多。”Y9：“有時候孩子哭鬧的時候沒有練，要帶2個孩子。”Y10：“想起來做一下，因為還要帶孩子、做家務。”還有部分受訪者表示因為工作的原因，盆底功能康復鍛煉并不有規(guī)律。”Y7：“主要是沒有時間，有時候小孩子睡著了，我們還要做一下其他事情，在家還要工作”。

2.2" 自我控制力降低

2.2.1" 情緒控制弱導致消極情緒與倦怠

當個體的消極情緒體驗不斷被壓制或夸大后，會導致明顯的自我損耗。SUI病人表示常因為自身漏尿而產生的氣味而感到焦慮、抑郁。Y12：“以前喜歡穿一些小裙子和緊身褲，現在因為要穿護墊都不敢穿了，每天會因為起床要穿什么衣服感到焦慮。”Y16：“現在生完三胎，都不敢和老公同房，因為漏尿這個原因讓我感到很自卑。”Y7：“每天都很抑郁，每次喝水都要考慮好久，就害怕在工作的時候要不斷去廁所換紙尿褲。”長期的負性情緒消耗SUI病人的心理控制資源，這在一定程度上引起病人進行盆底肌訓練的應對疲乏感，影響其SUI的預后轉歸。

2.2.2" 自我認知控制力下降導致病人缺少克服阻礙的決心和康復行為不佳

1）當個體在自我損耗的狀態(tài)下，自我控制力會下降并會傾向于一些低資源消耗的活動，比如減少鍛煉身體、學習活動等。研究中超過半數受訪者表示盆底功能康復訓練治療有效果，但因缺少自控力，居家鍛煉的情況也參差不齊，依從性仍有待提高。Y7：“偶爾就是想起來的時候，剛好有空的時候，1周練個一兩次。”Y8：“就是有時候躺在沙發(fā)上偶爾想起來就做一做。”Y10：“我每天都有做，但是沒有非常嚴格，因為還要帶孩子，做家務，想起來做一下。”Y11：“沒有很規(guī)律，1周有做三四次，每天身心疲憊，實在沒精力鍛煉。”Y14：“不是經常練，1周練個一兩次，有想起了也會練一下。”Y15“：沒怎么練，1周也沒數過練幾次，就有空的時候練一練，沒有很堅持”。Y16：“每天都有練，但是孩子哭鬧忙起來就沒空練。”Y17：“練得比較少，就想起來的時候又剛好有空，有練一練。”Y20：“大概1周練個四五次吧，不是特別有規(guī)律。”2）部分病人對由于缺乏對SUI疾病預后的認知而存在僥幸心理，忽略盆底肌康復訓練的重要性。這是持續(xù)性應激的不斷自我損耗而出現的認知功能下降，導致盆底肌訓練康復行為不佳。Y10：“我聽說過孕期很多人都有漏尿，但是生完之后一般都會好的。”Y11：“漏尿是正常的吧，主要是寶寶壓迫、腹內壓大的原因，我是孕晚期嘔吐時厲害，尿多會著急上廁所，平時就沒有，其他的沒有去了解。”Y14：“我不清楚自己要不要去治療？都沒了解過，我就是產后偶有咳嗽漏尿，沒覺得特別嚴重。”Y17：“我是產后出現漏尿的，之前別人跟我說產后很多人有漏尿很正常，過一段時間，產后康復就好了。”Y18：“不知道哪里可以治療……覺得沒關系會自己好的”。

2.2.3" 思考控制消耗導致意志力下降和低效型康復

消極的反芻性沉思會導致非必要的自我思考控制資源的損耗。Y3：“我總是擔心自己做某件事做得不夠好，每次都會覺得當初我要是這樣做會做得更好，進行盆底肌鍛煉的時候也是。”Y20：“如果沒有充裕的時間去鍛煉我總怕沒效果。因為自己某個呼吸或者動作沒做好就會不斷重新來，自己經常鍛煉半小時都沒鍛煉出什么。”將有限的自我控制資源去做無意義的思考、過度的思想斗爭，使SUI病人陷入自我損耗導致心理疲勞，引起康復意志力不足。

3" 討論

3.1" 自我損耗理論視角下影響SUI病人堅持盆底康復訓練的始動因素

盆底康復訓練是一個漫長的過程，長期的疾病不良體驗消耗了SUI病人的自我控制資源，使病人處于自我損耗的狀態(tài)，長期處于這種狀態(tài)將會驅動自我控制失敗，表現為信念逐漸削弱，忽視對疾病的管理［12］。本研究基于自我損耗理論探討SUI病人盆底康復訓練低效型行為發(fā)生的始動因素與行為心理學機制，包括疾病不良體驗，負性事件，專業(yè)支持缺乏，家庭、工作壓力大這4個心理資源損耗的原因；自我控制力弱化（情緒、自我認知、思考控制弱化導致病人消極情緒與倦怠，缺少克服阻礙的決心，意志力下降）。本研究發(fā)現，當心理資源減少時個人會出現自我損耗狀態(tài)，若不及時調節(jié)或者進行補償，可引發(fā)自我控制的失敗，最終導致康復行為不佳。與潘習等［13］基于自我損耗理論的腦卒中病人健康行為退化成因的研究結果具有一致性，提示在疾病管理中，關注自我損耗效應，及時進行干預并讓病人建立積極的心理應對疾病具有重要意義。

3.2" 提高SUI病人盆底肌訓練依從性的措施

3.2.1" 亟須重視SUI病人內心需求，調動病人積極情緒

積極的情緒可以緩解自我損耗所帶來的影響［14］。在本研究中SUI病人的心理損耗導致認知、思維、情緒控制水平下降從而導致病人康復行為不佳，充分調動病人的積極情緒以降低自我損耗對自我控制的消極影響至關重要。研究表明，有相同經歷的同伴彼此分享成功的信息，可以起到疏導負性情緒、增加自我效能的作用［15］。主要原因是作為SUI病人有著相同的患病經歷與體驗，彼此相互交流時，比和普通人在一起時的病恥感和心理負擔減輕。另外，護理人員還應深入了解SUI病人的內心需求，鼓勵SUI病人積極參與到康復決策中，有利于提高SUI病人進行盆底肌訓練的依從性。因此，可建立同伴支持模式下的SUI病人康復平臺，給予病人反饋和個性化指導，調動個體正向情緒，從而提高自護能力。

3.2.2" 增強SUI病人對疾病的自我控制能力，提高動機水平

自我控制是個體對情緒、行為等進行一定的克制以此來獲得長期的利益的行為［16］。SUI病人對該疾病認知水平是影響其自我控制的重要因素之一［17］，不正確的盆底康復訓練不僅不能達到治療SUI的目的，而且還會讓病人對疾病的康復失去信心。本研究中，受訪者對獲取SUI信息相關知識的途徑相對單一，缺乏系統(tǒng)的信息資源支持，對SUI表現為認知不足，忽視堅持盆底康復訓練的重要性，導致病人自我損耗，與Mallett等［18］研究結果一致。可借鑒陳宣［19］采用的“知信行”模式進行宣教，可以通過播放視頻、語音講解、圖片和文字等形式展示有關SUI的相關知識，讓病人充分認識到盆底康復訓練帶來的益處、明白正確的盆底康復訓練對改善SUI癥狀具有重要意義，在此基礎上樹立積極的信念和保持良好的態(tài)度，有正確的信念和態(tài)度在一定程度上可提高個體的動機水平［20］，促進個體增加心理資源的能量，降低損耗，從而使其建立健康的相關行為，如堅持做盆底康復訓練或者樹立良好的生活習慣等，最終改善SUI的癥狀。

3.2.3" 加強SUI病人家庭支持和社會支持，緩解病人的角色調節(jié)壓力

本研究部分SUI病人每日需完成日常家務和工作，損耗了部分心理資源，以至于病人自我疾病管理受到一定的影響，這與丁子鈺等［21］研究結果一致。主要原因是SUI病人在康復期為了增強體現自我價值，往往會優(yōu)先考慮自己在工作和家庭中的責任和義務，其提示在對SUI癥狀管理時，除病人個體外，還需對其家庭、工作等因素進行管理，對增強其良好的康復行為起到重要作用［22］。當SUI病人在工作-家庭-病人角色沖突發(fā)生時，在社會環(huán)境和家庭支持方面，應加強SUI健康知識的普及、社會和家庭成員對SUI癥狀的科學認識，為其提供情感支持，有助于SUI病人正確地認知自我，增強歸屬感，從而緩解自我損耗。

4" 小結

本研究基于自我損耗理論，探索了SUI病人盆底康復訓練低效型行為發(fā)生的始動因素與行為心理學機制，本研究認為SUI病人盆底康復訓練低效型行為發(fā)生是多因素持續(xù)消耗心理能量、引發(fā)自我損耗的結果。心理資源損耗主要原因為疾病不良體驗，負性事件，專業(yè)支持缺乏，家庭、工作壓力大。由于自我損耗導致自我控制力弱化，病人消極情緒與工作倦怠，缺少克服阻礙的決心，意志力下降。因此，應加強SUI病人的健康宣教工作，創(chuàng)建更有針對性、人性化的護理模式，以提高SUI病人的基本知識和盆底康復訓練依從性。

參考文獻：

［1］" 谷瑞芮.產后壓力性尿失禁婦女盆底肌訓練依從性及影響因素研究［D］.北京：北京協(xié)和醫(yī)學院，2019.

［2］" 黃念文，王成李，陳小均，等.基于肝、脾、腎三臟治療女性壓力性尿失禁的臨證思路［J］.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2022，28（8）：1363-1366.

［3］" 湯劍明，田小麗，洪莉.女性壓力性尿失禁病因學研究進展［J］.醫(yī)學綜述，2022，28（10）：1946-1953.

［4］" 葉燕珊，肖俊英，周麗鉆.盆底肌肉訓練對產后壓力性尿失禁影響的探討［J］.中國臨床護理，2015，7（2）：135-137.

［5］" 龔慧珍，柳水琴，邱吉鳳，等.探討Kegel盆底肌訓練降低產后尿失禁的效果［J］.實用婦科內分泌電子雜志，2019，6（2）：54-55.

［6］" 孫梅芳，母華欣.盆底肌電刺激聯(lián)合盆底肌肉鍛煉治療產后盆底器官功能障礙的療效觀察［J］.中國計劃生育學雜志，2015，23（1）：29-31.

［7］" 張明娜，肖倩，吳瑛.產褥期婦女盆底肌功能鍛煉知信行及需求現狀調查［J］.中華現代護理雜志，2017，23（30）：3862-3869.

［8］" 中華醫(yī)學會婦產科學分會婦科盆底學組.女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）［J］.中華婦產科雜志，2017，52（5）：289-293.

［9］" DANG J H，BJRKLUND F，BCKSTRM M.Self-control depletion impairs goal maintenance：a Meta-analysis［J］.Scandinavian Journal of Psychology，2017，58（4）：284-293.

［10］" ABRAMS P，ANDERSSON K E，APOSTOLIDIS A，et al.6th International Consultation on Incontinence.Recommendations of the International Scientific Committee：evaluation and treatment of urinary incontinence，pelvic organ prolapse and faecal incontinence［J］.Neurourol Urodyn，2018，37（7）：2271-2272.

［11］" 佚名.類屬分析［J］.中國護理管理，2015，15（8）：916.

［12］" 董軍，付淑英，盧山，等.自我控制失敗的理論模型與神經基礎［J］.心理科學進展，2018，26（1）：134-143.

［13］" 潘習，王稚，徐嵐.基于自我損耗理論的腦卒中患者健康行為退化成因的質性研究［J］.護理學雜志，2022，37（17）：18-22.

［14］" 黃嬌.積極情緒與自我損耗對中學生認知控制的影響［D］.南寧：南寧師范大學，2021.

［15］" 卜慶陽.自我損耗對雙系統(tǒng)模型下個體沖動系統(tǒng)的影響［D］.曲阜：曲阜師范大學，2017.

［16］" 龔然，陳聽，張力為.觀看自然環(huán)境圖片對自我損耗條件下認知與運動自我控制的影響［J］.心理科學，2020，43（4）：793-800.

［17］" 王曉艷，應仙華，吳淑英.生物反饋療法聯(lián)合電刺激治療產婦產后盆底功能障礙性疾病的臨床療效及影響因素分析［J］.中國婦幼保健，2020，35（24）：4667-4671.

［18］" MALLETT V T，JEZARI A M，CARRILLO T，et al.Barriers to seeking care for urinary incontinence in Mexican American women［J］.International Urogynecology Journal，2018，29（2）：235-241.

［19］" 陳宣.知信行模式的追蹤隨訪在產后壓力性尿失禁患者中的應用［J］.實用醫(yī)藥雜志，2020，37（2）：168-170.

［20］" 耿峰，于書林，鄭堯.自我決定動機與大學英語線上學習意向的關系探究——知覺行為控制、態(tài)度、主觀規(guī)范的多重中介作用［J］.外語電化教學，2021（4）：100-106.

［21］" 丁子鈺，劉會范，丁清清，等.女性壓力性尿失禁患者適應性挑戰(zhàn)的質性研究［J］.護士進修雜志，2021，36（4）：323-328.

［22］" 王洋，劉佳鴻，姚新.老年女性壓力性尿失禁患者社區(qū)家庭病床中醫(yī)護理管理模式的應用研究［J］.吉林醫(yī)學，2017，38（12）：2360-2363.

（收稿日期：2023-07-31；修回日期：2024-02-28）

（本文編輯賈小越）