Jigsaw教學(xué)法對兒科實習(xí)護士護理核心能力及教學(xué)滿意度的影響

Effect of Jigsaw teaching method on the core nursing abilities and teaching satisfaction of pediatric intern nurses

SHI Peihong，ZHUGE Qiuyue，JIANG HaijuanThe Affiliated Suzhou Hospital of Nanjing Medical University，Jiangsu 215000 ChinaCorresponding Author" JIANG Haijuan，E-mail：308218249@qq.com

Keywords" Jigsaw teaching method;pediatrics;intern nurses;core nursing abilities

摘要" 目的：探究Jigsaw教學(xué)法對兒科實習(xí)護士護理核心能力及教學(xué)滿意度的影響。方法：選取南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院兒科2021年1月—12月、2022年1月—12月的實習(xí)生各52名，分別設(shè)為對照組、觀察組。自2022年1月起應(yīng)用Jigsaw教學(xué)法，此前均采取傳統(tǒng)帶教模式，比較兩組實習(xí)護士護理核心能力及教學(xué)滿意度。結(jié)果：觀察組護士核心能力水平、護士教學(xué)滿意度問卷各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：Jigsaw教學(xué)法在兒科實習(xí)護士中的應(yīng)用，可增強護士護理核心能力，有助于提升教學(xué)滿意度。

關(guān)鍵詞" Jigsaw教學(xué)法；兒科；實習(xí)護士；護理核心能力

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.06.027

作者簡介" 施佩紅，副主任護師，本科

*通訊作者" 姜海娟，E-mail：308218249@qq.com

引用信息" 施佩紅，諸葛秋月，姜海娟.Jigsaw教學(xué)法對兒科實習(xí)護士護理核心能力及教學(xué)滿意度的影響［J］.循證護理，2024，10（6）：1110-1113.

兒科病人年齡小、認(rèn)知溝通能力有限，且護理依從性差，臨床護理開展難度大，對護士專業(yè)能力提出了較高要求［1-2］。兒科實習(xí)生在校期間雖已系統(tǒng)學(xué)習(xí)了相關(guān)理論知識，但臨床實踐經(jīng)驗不足，難以勝任兒科護理崗位，故需積極組織兒科實習(xí)護士培訓(xùn)［3］。現(xiàn)行兒科實習(xí)教學(xué)模式多傾向于任務(wù)型教學(xué)，即以完成教學(xué)任務(wù)，達成某一目標(biāo)為目的，而缺乏對實習(xí)護士學(xué)習(xí)需求、學(xué)習(xí)興趣的關(guān)注，導(dǎo)致其處于被動學(xué)習(xí)狀態(tài)，故教學(xué)效果差、教學(xué)滿意度低，且護士護理核心能力水平低［4］。拼圖游戲合作學(xué)習(xí)法（Jigsaw cooperative learning），即Jigsaw教學(xué)法，將拼圖游戲理念與教學(xué)相結(jié)合，以促進互助、合作學(xué)習(xí)，便于學(xué)生及時分享學(xué)習(xí)心得，有利于保持高水平的學(xué)習(xí)效能［5］。本研究在兒科實習(xí)護士培訓(xùn)中應(yīng)用Jigsaw教學(xué)法，探究其對護士護理核心能力及教學(xué)滿意度的影響，現(xiàn)報道如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院兒科2021年1月—12月、2022年1月—12月的實習(xí)生，各52名，分別設(shè)為對照組、觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制護理專業(yè)學(xué)生；完成兒科完整實習(xí)并全程參與帶教；首次參與實習(xí)；對研究知情，自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有兒科學(xué)習(xí)或培訓(xùn)經(jīng)歷；自身或?qū)W校原因，中途退出實習(xí)培訓(xùn)；資料或考核數(shù)據(jù)缺失。對照組中，男10名，女42名；年齡（21.08±1.14）歲；校內(nèi)成績排年級前（32.85±8.28）%。觀察組中，男9名，女43名；年齡（21.20±1.09）歲；校內(nèi)成績排年級前（31.94±8.46）%。兩組性別、年齡、校內(nèi)成績年級排名比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。

1.2" 研究方法

對照組采取傳統(tǒng)帶教模式，即為實習(xí)護士指派帶教老師，向?qū)嵙?xí)護士介紹兒科疾病知識及臨床護理理論知識，并引導(dǎo)學(xué)生比較與校內(nèi)學(xué)習(xí)知識的差異；同時，結(jié)合兒科高發(fā)病或典型病例向?qū)嵙?xí)護士演示規(guī)范護理操作，如靜脈留置針操作、機械通氣操作、叩擊式促排痰操作等，并引導(dǎo)護士跟隨練習(xí)直至掌握；此外，指導(dǎo)實習(xí)護士觀察各類疾病患兒臨床癥狀、了解診療方法，明確相應(yīng)臨床護理要求，鼓勵實習(xí)護士觀看或參與護患溝通過程，學(xué)習(xí)相關(guān)溝通技巧；帶教過程中教師隨時解答實習(xí)護士問題［6-7］。觀察組在兒科實習(xí)護士培訓(xùn)中應(yīng)用Jigsaw教學(xué)法，具體操作如下。

1.2.1" 組建研究小組

1）選取組員。研究小組成員均為兒科高年資護士，共4名。選取標(biāo)準(zhǔn)：工作年限≥5年；本科及以上學(xué)歷；非進修護士；熟悉兒科護理知識及操作；既往有類似研究經(jīng)歷。組員年齡為（31.84±3.28）歲；本科4名；工作年限為（7.39±2.08）年；職稱：護師1名，主管護師2名，副主任護士1名。2）開展培訓(xùn)。邀請科室護士長對小組成員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包含Jigsaw教學(xué)流程、兒科護士培訓(xùn)規(guī)范及要求、指標(biāo)評價工具、護患/護護溝通技巧等，培訓(xùn)方式為“思維導(dǎo)圖+現(xiàn)場演示”；培訓(xùn)教師結(jié)合思維導(dǎo)圖介紹兒科實習(xí)護士培訓(xùn)相關(guān)事宜，現(xiàn)場演示培訓(xùn)教學(xué)規(guī)范操作、指標(biāo)評價規(guī)范操作等，說明研究要點及注意事項；培訓(xùn)共2課時，結(jié)束時通過現(xiàn)場問答進行考核，如全部回答正確，則通過考核，可加入研究小組。

1.2.2" 組織Jigsaw教學(xué)

1.2.2.1" 確定學(xué)習(xí)任務(wù)

研究根據(jù)兒科護士培訓(xùn)規(guī)范或要求、兒科護理項目確定兒科實習(xí)護士培訓(xùn)學(xué)習(xí)任務(wù)，結(jié)合院內(nèi)專家函詢意見對兒科實習(xí)護士學(xué)習(xí)任務(wù)進行調(diào)整，最終形成的兒科實習(xí)護士學(xué)習(xí)任務(wù)包括護理制度、護理技能、人文關(guān)懷3方面，共22個知識點。1）護理制度學(xué)習(xí)內(nèi)容，包括護理查對制度、護理搶救制度、護理交接班制度、護士崗位職責(zé)、各班工作流程等6項內(nèi)容。2）護理技能學(xué)習(xí)內(nèi)容，包括口腔護理操作、霧化吸入操作、基礎(chǔ)生命體征測量操作、肌內(nèi)注射操作、小兒靜脈留置針輸液操作、口服給藥操作、導(dǎo)尿操作、灌腸操作、吸痰及排痰操作、小兒頭皮靜脈輸液操作、面罩吸氧操作、注射泵/輸液泵操作、心肺復(fù)蘇操作13項。3）人文關(guān)懷學(xué)習(xí)內(nèi)容，包括護士職業(yè)素養(yǎng)、護患溝通技巧、護士禮儀規(guī)范3個。

1.2.2.2" 組建“初始組”，領(lǐng)取學(xué)習(xí)任務(wù)

1）領(lǐng)取學(xué)習(xí)任務(wù)。研究按13人1組原則對實習(xí)護士進行分組，得到4個小組，即為“初始組”，投票選1名護士擔(dān)任組長；按“護士制度+1個隨機護理技能+人文關(guān)懷”原則對兒科實習(xí)護士分配學(xué)習(xí)任務(wù)，得到13個學(xué)習(xí)任務(wù)，制作相應(yīng)任務(wù)卡片，共4份，下發(fā)至“初始組”，組內(nèi)成員隨機抽取卡片獲取相應(yīng)學(xué)習(xí)任務(wù)。2）組內(nèi)討論學(xué)習(xí)。各實習(xí)護士領(lǐng)取學(xué)習(xí)任務(wù)，根據(jù)既往學(xué)習(xí)知識、查閱文獻資料、請教高年資護士等方法，圍繞任務(wù)展開學(xué)習(xí)。列出“護理制度”“人文關(guān)懷”2方面學(xué)習(xí)任務(wù)下各知識點對應(yīng)內(nèi)容細(xì)則，以“護理查對制度”為例，列舉“門診分診流程”“門診分診依據(jù)”“患兒分級管理”等；說明“護理技能”學(xué)習(xí)任務(wù)下各知識點對應(yīng)操作步驟、常見不良事件及注意事項，以“霧化吸入操作”為例，說明操作步驟，即霧化準(zhǔn)備—體位管理—佩戴面罩—調(diào)節(jié)流量—指導(dǎo)吸入—全程觀察。護士自學(xué)完成后，交流各自學(xué)習(xí)心得，并就“護理制度”“人文關(guān)懷”2個方面學(xué)習(xí)任務(wù)形成初步結(jié)論。

1.2.2.3" 組成“專家組”，開展密室逃脫學(xué)習(xí)

研究依據(jù)“護理技能”學(xué)習(xí)任務(wù)相同原則對護士進行重新分組，得到13個專項學(xué)習(xí)小組，即“專家組”，指導(dǎo)各組圍繞問題開展學(xué)習(xí)，時長5 d，再集中開展密室逃脫學(xué)習(xí)。1）設(shè)計逃脫謎題。研究人員根據(jù)學(xué)習(xí)知識點設(shè)計密室逃脫謎題，因?qū)W習(xí)任務(wù)包括3個方面，考慮謎題采取路徑式組織方式，包含護理制度（L1）、護理技能（L2）、人文關(guān)懷（L3）3條路徑，每條路徑5個問題，考慮每組護理技能學(xué)習(xí)任務(wù)不同，故需設(shè)計13個密室逃脫謎題圖，除護理技能路徑謎題不同外，其他2條路徑謎題完全相同，研究從“操作準(zhǔn)備”“操作流程”“操作期間觀察要點”“患兒或家屬配合要求”“常見不良反應(yīng)及處置”5個角度入手設(shè)計L3路徑的5個謎題。

2）開展游戲測試。正式開展游戲前，從兒科選取4名工作年限不足3年的護士開展游戲測試，向護士說明游戲規(guī)則，即規(guī)定時間解答所有謎題，期間有2次求助機會，初始游戲時間為40 min。測試期間，護士隨機抽取密室逃脫路徑圖，得到“開始”指令后，即可正式解答謎題，教師現(xiàn)場觀察并根據(jù)護士求助情況給予幫助，統(tǒng)計密室逃脫耗時、密室逃脫成功率。測試結(jié)束后，與參與測試人員開展訪談，了解其對謎題難度、游戲時間、求助次數(shù)的看法或意見，并結(jié)合測試結(jié)果對謎題難度、游戲時間、求助次數(shù)進行調(diào)整，最終確定謎題難度不變，密室逃脫時間改為60 min，求助次數(shù)改為3次。

3）開展密室逃脫。正式開始前，向“專家組”成員介紹密室逃脫概念、本次游戲教學(xué)場景、宣讀游戲規(guī)則，即每個團隊4名成員，游戲時間為60 min，游戲求助次數(shù)為3次，額外求助1次則減少游戲時間3 min；組員圍繞謎題展開討論，確定謎題答案后由組長匯報，得到“回答正確”判定，則解答下一謎題，“回答錯誤”則重新思考并解答，規(guī)定時間內(nèi)正確解答所有謎題，則逃脫成功。之后各“專家組”根據(jù)教師指令，按規(guī)則開展密室逃脫游戲，教師觀察各組情況，及時判定答案或回應(yīng)求助。

4）學(xué)習(xí)總結(jié)及展望。游戲結(jié)束后，教師引導(dǎo)各組成員回顧游戲過程，從護理學(xué)習(xí)、職業(yè)發(fā)展2個角度入手說明自身感受，每人3～5 min；教師對各組成員在密室逃脫中的表現(xiàn)進行評價，包括學(xué)習(xí)積極性、溝通協(xié)調(diào)能力、總結(jié)表達能力3個方面，說明自我提升要點。

1.2.2.4" 恢復(fù)“初始組”，開展學(xué)習(xí)任務(wù)拼圖

密室逃脫學(xué)習(xí)結(jié)束后，“專家組”成員回歸“初始組”，組內(nèi)成員依次回答自身學(xué)習(xí)任務(wù)完成情況，如組員完成后學(xué)習(xí)任務(wù)，則組長現(xiàn)場回收任務(wù)清單，并嘗試拼成包含“7區(qū)23塊”的“兒科護理知識圖”，并結(jié)合“兒科護理知識圖”再次總結(jié)23個知識點的規(guī)范答案，組織組員據(jù)此開展學(xué)習(xí)，以強化組員對相關(guān)知識的掌握。

1.3" 觀察指標(biāo)

1）護理核心能力。教學(xué)結(jié)束當(dāng)天，采用護士核心能力量表測定兒科實習(xí)護士核心能力水平，該量表包括批判性思維、法律與倫理實踐、教育咨詢、專業(yè)發(fā)展、臨床護理、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系能力7個維度，共58個條目，條目均采取5級評分法，包括“沒有能力”至“很有能力”5個級別，分值范圍0～4分，總分232分；根據(jù)評分對護士核心能力實施分級，＜116分為低水平，116～174分為中等水平，gt;174～232分為高水平；量表Cronbach′s α系數(shù)為0.817［8-9］。2）教學(xué)滿意度。教學(xué)結(jié)束當(dāng)天，采用自制的兒科實習(xí)護士培訓(xùn)教學(xué)滿意度問卷向護士開展調(diào)查，問卷有教學(xué)方式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)課時、教學(xué)評價4個維度，每個維度包括5個條目，采取5級評分法，“非常不滿意”～“非常滿意”依次計1～5分，總分為20～100分，評分越大則滿意度越高；問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.847。

1.4" 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，采用兩獨立樣本t檢驗；定性資料采用頻數(shù)、百分比（％）描述，采用χ2檢驗。等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組護士護理核心能力比較（見表1）

2.2" 兩組護士教學(xué)滿意度比較（見表2）

3" 討論

3.1" Jigsaw教學(xué)法可增強護士護理核心能力

本研究在兒科實習(xí)護士培訓(xùn)中應(yīng)用Jigsaw教學(xué)法，實現(xiàn)了兒科護理知識的模塊化處理，可增強實習(xí)護士參與培訓(xùn)的積極性，激發(fā)其求知欲，強化其對臨床護理知識的掌握，有助于提升其護理能力［10-11］。同時，通過“專家組”組內(nèi)討論，配合密室逃脫學(xué)習(xí)，可促進實習(xí)護士間相互交流、學(xué)習(xí)，激發(fā)護士主動學(xué)習(xí)的意識，能充分鍛煉護士人際關(guān)系能力、領(lǐng)導(dǎo)能力，有助于提升其核心能力。此外，通過學(xué)習(xí)任務(wù)拼圖能實現(xiàn)“化零為整”，使護士對兒科護理知識形成系統(tǒng)化認(rèn)知，對兒科臨床護理技能具有較為全面的認(rèn)知，對其專業(yè)發(fā)展大有裨益，有助于增強其核心能力。胡美玲等［12］在護理專業(yè)學(xué)生中應(yīng)用Jigsaw教學(xué)法，實施步驟與本研究基本一致，結(jié)果顯示，干預(yù)組學(xué)生思維、集體協(xié)作和處理復(fù)雜問題的能力均優(yōu)于對照組，肯定了Jigsaw教學(xué)法的應(yīng)用可改善教學(xué)效果，而思維、集體協(xié)作和處理復(fù)雜問題能力均是護理能力評價的核心要素，側(cè)面證實Jigsaw教學(xué)法可提升護士核心能力，能為本研究結(jié)論提供支撐。

3.2" Jigsaw教學(xué)法可提升護士對教學(xué)的滿意度

與傳統(tǒng)培訓(xùn)或教學(xué)模式不同，Jigsaw教學(xué)法注重于護士自主學(xué)習(xí)，促進護士通過互助、合作開展學(xué)習(xí)，能實現(xiàn)高效學(xué)習(xí)，是一種實用性、可行性均較強的教學(xué)方式［13］；同時，研究在Jigsaw教學(xué)法中引入了密室逃脫教學(xué)，以游戲形式開展教學(xué)，保證教學(xué)方式的趣味性，能增強護士參與積極性，有助于提升護士對培訓(xùn)教學(xué)的滿意度［14］。本研究根據(jù)兒科護士培訓(xùn)規(guī)范或要求、兒科護理項目初步確定兒科實習(xí)護士培訓(xùn)學(xué)習(xí)任務(wù)，并通過院內(nèi)專家函詢實施修訂，保證了教學(xué)內(nèi)容的全面性與針對性，能增強教學(xué)內(nèi)容與臨床護理實況的契合度，確保教學(xué)知識與護士崗位需求相符，可一定程度上實現(xiàn)對教學(xué)減負(fù)，有助于提升教學(xué)滿意度。研究在“專家組”中應(yīng)用密室逃脫游戲，既能促進護士主動學(xué)習(xí)相關(guān)知識，又能檢驗護士學(xué)習(xí)效果，配合學(xué)習(xí)任務(wù)拼圖，保證了教學(xué)評價的針對性與全面性，有助于提升教學(xué)滿意度［15］。

綜上所述，Jigsaw教學(xué)法在兒科實習(xí)護士中的應(yīng)用可增強護士護理核心能力，有助于提升教學(xué)滿意度。

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（收稿日期：2023-08-19；修回日期：2024-02-28）

（本文編輯賈小越）