優化溶栓護理流程聯合超早期個性化護理對急性腦梗死溶栓患者康復效果及并發癥的影響

張偉， 周俐紅， 路燕

（新鄉市中心醫院神經內科， 河南 新鄉 453000）

急性腦梗死發病兇險急驟， 若治療不及時， 會導致患者神經功能出現不可逆的損傷， 影響患者的肢體功能， 隨病情進展甚至會導致患者死亡， 危害極大。 溶栓是目前臨床治療急性腦梗死最有效的早期手段， 但因溶栓治療難度較大， 流程繁瑣，對護理工作要求較高， 加上溶栓治療具有嚴格的時間窗限制，且可伴多種并發癥發生， 因此， 如何保障急性腦梗死患者盡快在時間窗內接受溶栓治療尤為重要。 優化溶栓護理流程強調對溶栓護理工作流程進行不斷優化， 縮短各項護理時間與流程，以防錯過溶栓時間窗［1］； 超早期個性化護理強調以患者為主體，尊重其個體化差異與個性化需求， 通過采取超早期的針對性護理以提升護理質量， 加速患者康復進程， 減少患者并發癥的發生［2］。 鑒于此， 本研究旨在探討優化溶栓護理流程聯合超早期個性化護理對急性腦梗死溶栓患者康復效果及并發癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年1 月至2023 年6 月新鄉市中心醫院收治的急性腦梗死溶栓患者80 例， 隨機將其分為參照組（40 例） 和觀察組 （40 例）。 納入標準： 符合 《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》［3］中相關診斷標準； 具有溶栓治療指征； 發病時間＜4.5 h； 18 歲＜年齡＜80 歲； 既往意識與認知正常； 生命體征處于平穩狀態。 排除標準： 并發顱內腫瘤或其他惡性腫瘤疾病者； 合并精神障礙者； 近期有腦出血或存在明顯出血傾向者； 入組前有肢體功能障礙者。 參照組患者中男25例， 女15 例； 年齡43 ～72 歲， 平均 （56.85 ± 4.70） 歲； 梗死部位： 基底節17 例， 皮層14 例， 腦干9 例。 觀察組患者中男23 例， 女17 例； 年齡41 ～78 歲， 平均 （57.03 ± 4.62）歲； 梗死部位： 基底節16 例， 皮層13 例， 腦干11 例。 兩組患者的基線資料均衡性良好 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 護理方法參照組行常規護理： 密切監測患者生命體征，協助進行預檢分診及病史采集， 創建靜脈通路， 加強吸氧護理， 同時對患者病情變化情況作詳細記錄， 積極安撫患者及其家屬情緒， 配合臨床醫師展開溶栓治療， 并于治療后結合患者情況指導展開康復訓練。 觀察組予以優化溶栓護理流程聯合超早期個性化護理干預： （A） 優化溶栓護理流程。 首先成立急性腦梗死溶栓護理小組， 小組成員包括1 名護士長和4 名經驗豐富的護士， 由護士長擔任總指揮， 定期對小組成員進行培訓并考核， 考核合格方可實施后續護理； 溶栓前， 創建綠色通道，在接診后及時準備溶栓搶救藥品、 床位與各種基本設備， 全面搜集患者病史資料， 協助患者展開專科檢查， 簡化整個就診流程； 評估患者病情， 迅速配合醫師制定溶栓計劃， 對部分意識清醒患者給予心理撫慰； 溶栓中， 護理人員密切配合主治醫師工作， 準確配制溶栓藥物， 對患者血氧飽和度、 心率與血壓等生命體征變化情況進行詳細記錄， 若有異常情況發生及時告知主治醫師， 按照醫囑及時進行科學處理； 溶栓后， 將溶栓情況及時告知患者及其家屬， 健康宣教治療后的恢復途徑與注意事項； 由至少2 名護士密切監測患者意識狀態和生命體征變化，并根據患者實際情況給予人文關懷和生活指導， 同時指導患者攝食、 吞咽等功能訓練。 （B） 超早期個性化護理。 ①溶栓后次日。 待患者病情逐漸趨于穩定狀態后予以其早期刺激干預，包括： A.視覺刺激。 選擇黃色、 藍色與紅色照明燈， 對患者雙側瞳孔各進行15 次反復照射， 8 ～10 s／側， 3 次／d。 B.嗅覺刺激。 以棉簽蘸取適量檸檬水或苦瓜水后， 對患者舌尖進行點涂， 至患者吞咽功能充分恢復后， 予以酸性果汁口服， 3 次／d。C.聽覺刺激。 根據患者日常喜好選取歌曲播放， 音量調整為40 dB 左右， 30 min／次， 3 次／d。 ②溶栓后第3 d。 應用氣墊床按照從下往上的順序對患者進行按摩， 協助患者取良肢擺放體位，包括平臥體位、 患側臥位與健側臥位， 定期更換， 每2 h 進行1 次。 同時， 結合患者情況， 指導其開展早期主動訓練。

1.3 觀察指標①康復效果。 護理前后對兩組患者的美國國立衛生院神經功能缺損量表 （NIHSS） 評分、 日常生活能力評定量表 （Barthel） 評分進行測定， 其中NIHSS 評分總分0 ～42分， 分數越高代表神經功能越差； Barthel 量表共10 個項目，總分0 ～100 分， 分數越高代表日常活動能力越好。 ②并發癥（壓瘡、 腦水腫、 靜脈血栓、 失血性休克） 發生情況。

1.4 統計學分析采用SPSS 27.0 統計軟件處理數據。 計量資料以描述， 行t 檢驗； 計數資料以率 （%） 描述， 行χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 康復效果護理后， 觀察組的NIHSS 評分明顯低于參照組， Barthel 評分明顯高于參照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的NIHSS、 Barthel 評分比較 （， 分）

表1 兩組患者的NIHSS、 Barthel 評分比較 （， 分）

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2.2 并發癥發生情況觀察組的并發癥總發生率為5.00%， 明顯低于參照組的20.00% （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的并發癥發生情況比較 ［n （%）］

3 討論

目前， 臨床針對急性腦梗死患者早期多采用溶栓治療， 然而在溶栓過程中不可避免地會出現管腔異常出血等風險事件，加重患者神經功能損傷。 臨床實踐中， 科學有效的護理在溶栓治療中發揮重要作用。 常規護理方案以護理人員為主導， 缺乏針對性與連續性， 難以滿足患者溶栓治療期間的個性化需求，整體效果不甚理想。 有研究［4－5］表明， 優化溶栓護理流程可提高溶栓治療的成功率， 改善患者神經功能損傷情況； 而超早期個性化護理有助于患者康復， 并可提高患者的護理滿意度。 本研究結果顯示， 觀察組護理后的NIHSS 評分低于參照組，Barthel 評分高于參照組 （P ＜0.05）， 提示優化溶栓護理流程聯合超早期個性化護理可明顯提升急性腦梗死溶栓患者的康復效果。 分析原因在于， 優化溶栓護理流程強調著眼于臨床實踐，針對溶栓護理工作成立專設小組， 防止護理工作盲目性， 可保證護理質量， 應對溶栓治療時間的緊迫性； 另外， 對溶栓護理流程進行不斷優化， 可確保患者在時間窗內獲得溶栓治療， 從而為患者治療后的順利康復創造有利條件［6-7］。 在溶栓護理過程中， 聯合超早期個性化護理對患者進行感官刺激干預， 可充分調動患者的意識功能、 機體感知覺功能， 提高患者神經系統的興奮性， 增強患者腦部網狀結構的靈活性， 有利于患者神經環路、 神經元突觸功能重建， 促進患者神經功能恢復； 同時配合進行早期主動訓練， 可明顯改善患者的肢體功能， 提升患者的日常生活能力。 本研究結果亦顯示， 觀察組的并發癥總發生率低于參照組 （P ＜0.05）， 提示優化溶栓護理流程聯合超早期個性化護理可明顯減少急性腦梗死溶栓患者并發癥的發生。

綜上所述， 優化溶栓護理流程聯合超早期個性化護理可明顯提高急性腦梗死溶栓患者的康復效果， 降低并發癥發生風險， 值得臨床參考應用。