冠心病患者PCI 術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的影響因素分析

趙艷， 楊杰， 張繼偉

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 1 介入導(dǎo)管室， 2 介入特需病房， 3 介入急診科， 河南 新鄉(xiāng) 453000）

冠心病屬心血管內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一， 主要是由于冠狀動(dòng)脈斑塊受損從而誘發(fā)血管狹窄或閉塞所致［1］。 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI） 是目前臨床治療冠心病的常用手段， 能有效改善心肌血流灌注， 但仍有部分患者PCI 術(shù)后出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄（ISR） 情況； 而ISR 的出現(xiàn)可能會(huì)再次引起心肌細(xì)胞缺血、 缺氧， 誘發(fā)急性冠狀動(dòng)脈綜合征， 進(jìn)而威脅患者的生命安全［2－3］。故及時(shí)找出PCI 術(shù)后發(fā)生ISR 的危險(xiǎn)因素， 盡早進(jìn)行防治對(duì)改善患者預(yù)后意義重大。 鑒于此， 本研究分析冠心病患者PCI 術(shù)后發(fā)生ISR 的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2020 年2 月至2023 年2 月在新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院行PCI 治療的100 例冠心病患者的臨床資料， 根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生ISR （判定標(biāo)準(zhǔn)： 造影結(jié)果顯示支架本身及其邊緣5 mm 內(nèi)管腔丟失＞50%） 分為發(fā)生組 （n ＝25） 與未發(fā)生組（n ＝75）。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合 《2014 急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療專(zhuān)家共識(shí)》［4］中冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)； 具備PCI 手術(shù)適應(yīng)證。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并凝血功能障礙者； 合并其他惡性腫瘤疾病者； 合并急慢性感染疾病， 并處于加重期者。

1.2 方法采用我院自制問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床資料， 包括年齡 （≥75 歲， ＜75 歲）、 性別 （男， 女）、 冠心病病程、 飲酒史 （有， 無(wú)）、 吸煙史 （有， 無(wú)）、 合并糖尿病 （是， 否）、 合并高血壓 （是， 否）、 PCI 術(shù)支架直徑 （＜3.5 mm， ≥3.5 mm）、支架長(zhǎng)度 （≥30 mm， ＜30 mm）、 支架數(shù)量 （≥2 枚， ＜2 枚）。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)①冠心病患者PCI 術(shù)后發(fā)生ISR 的單因素分析。②冠心病患者PCI 術(shù)后發(fā)生ISR 的多因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以率表示， 采用χ2檢驗(yàn)； 多因素分析采用Logistic 回歸分析。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析單因素分析結(jié)果顯示， 冠心病患者PCI 術(shù)后ISR 的發(fā)生可能受合并糖尿病、 合并高血壓以及PCI 術(shù)支架直徑、 支架長(zhǎng)度、 支架數(shù)量的影響 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 冠心病患者PCI 術(shù)后發(fā)生ISR 的單因素分析 ［n （%）， ］

表1 冠心病患者PCI 術(shù)后發(fā)生ISR 的單因素分析 ［n （%）， ］

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2.2 多因素Logistic 回歸分析多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示， 合并糖尿病、 合并高血壓、 PCI 術(shù)支架直徑＜3.5 mm、 支架長(zhǎng)度≥30 mm、 支架數(shù)量≥2 枚均為冠心病患者PCI 術(shù)后發(fā)生ISR 的危險(xiǎn)因素 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 冠心病患者PCI 術(shù)后發(fā)生ISR 的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

冠心病發(fā)病率近年來(lái)呈明顯上升趨勢(shì)， 是我國(guó)心血管疾病死亡的主要原因之一。 目前， 臨床針對(duì)冠心病患者主要采用PCI 術(shù)進(jìn)行治療， 以提高患者的生存率， 然而PCI 術(shù)后患者常出現(xiàn)各種并發(fā)癥， 其中ISR 較為常見(jiàn)［5］。 為有效促進(jìn)冠心病PCI 術(shù)后患者盡快康復(fù)， 及時(shí)明確患者發(fā)生ISR 的相關(guān)影響因素并及時(shí)進(jìn)行防治十分必要。

本研究經(jīng)單因素和多因素Logistic 回歸分析顯示， 合并糖尿病、 合并高血壓、 PCI 術(shù)支架直徑＜3.5 mm、 支架長(zhǎng)度≥30 mm、 支架數(shù)量≥2 枚均為冠心病患者PCI 術(shù)后發(fā)生ISR 的危險(xiǎn)因素 （P ＜0.05）。 分析原因如下： ①合并糖尿病、 高血壓： 高血壓與糖尿病的病理基礎(chǔ)是血管炎性損傷和血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷。高血壓患者血管損傷后可致使血管內(nèi)膜過(guò)度增生和血管重塑，使得血管壁的順應(yīng)性降低引發(fā)血管壁縮窄［6］。 糖尿病患者體內(nèi)血栓素A2合成增多， 可引起血小板聚集， 導(dǎo)致血管痙攣而閉塞； 同時(shí)， 糖尿病可促進(jìn)脂質(zhì)沉積， 引起動(dòng)脈硬化或動(dòng)脈管腔堵塞［7］。 因此， 合并糖尿病、 高血壓的冠心病患者PCI 術(shù)后發(fā)生ISR 的風(fēng)險(xiǎn)較高。 ②PCI 術(shù)支架直徑＜3.5 mm、 支架長(zhǎng)度≥30 mm、 支架數(shù)量≥2 枚： 支架直徑過(guò)小無(wú)法緊密貼合血管壁， 支架內(nèi)皮化迅速， 容易形成支架內(nèi)血栓； 同時(shí)， 支架直徑過(guò)小會(huì)影響血流速度， 加大血流阻力， 從而增加ISR 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［8］。 對(duì)于病變血管處于分叉處或血管長(zhǎng)度較長(zhǎng)的冠心病患者， 在PCI術(shù)中可能需要植入2 枚及以上的支架且支架長(zhǎng)度較長(zhǎng)。 多支架植入可能會(huì)導(dǎo)致支架膨脹不足， 且支架屬于異物， 置于血管內(nèi)會(huì)刺激內(nèi)皮增生； 支架置入枚數(shù)越多， 長(zhǎng)度越長(zhǎng)， 對(duì)血管的損傷越大， 故支架長(zhǎng)度過(guò)長(zhǎng)、 多支架置入均會(huì)增加ISR 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述， 冠心病患者PCI 術(shù)后ISR 的發(fā)生與其合并糖尿病、 合并高血壓、 PCI 術(shù)支架直徑過(guò)小、 支架長(zhǎng)度過(guò)長(zhǎng)、 多支架置入等關(guān)系密切， 臨床需對(duì)上述危險(xiǎn)因素重點(diǎn)關(guān)注并及時(shí)采取防治措施， 以減少I(mǎi)SR 的發(fā)生。