白內障患者術后發生角膜水腫的影響因素分析

賀攀， 徐文靜， 郝麗嫚

（鄭州市第二人民醫院 1 眼綜合病區， 2 眼底二病區， 河南 鄭州 450015）

白內障是一種臨床常見的視覺障礙性疾病， 早期癥狀不明顯， 多為輕微的視物模糊， 在晶狀體不斷混濁情況下， 患者視力可出現無痛性下降， 并可伴有眩光、 復斜視等異常， 嚴重影響患者的生活質量。 目前臨床針對白內障疾病以手術治療為主，通過超聲乳化吸出術可將混濁的晶狀體粉碎并吸出， 之后植入人工晶狀體 （IOL） 可恢復晶狀體對光的接受度， 幫助患者視力逐漸恢復至正常； 但手術屬于創傷性操作， 術后易出現角膜水腫等并發癥， 影響患者的預后恢復［1－2］。 因此， 及時明確白內障患者術后角膜水腫發生的相關影響因素， 盡早進行預防，對改善患者預后和病情轉歸具有重要意義。 鑒于此， 本研究分析白內障患者術后發生角膜水腫的相關影響因素， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2022 年5 月至2023 年5 月在我院接受手術治療的96 例白內障患者的臨床資料。 納入標準： 經眼科檢查確診為白內障； 晶狀體硬度分級Ⅱ～Ⅳ級； 認知功能正常； 伴有視物模糊、 眼痛等癥狀； 行超聲乳化聯合IOL 植入術治療； 臨床資料完整。 排除標準： 存在感染性疾病者； 凝血功能障礙者； 伴有惡性腫瘤者； 術前存在角膜水腫者。

1.2 方法收集入選患者的年齡、 性別、 發病部位、 Emery 晶狀體核硬度分級、 眼科手術史、 合并糖尿病、 合并高血壓、 合并高血脂、 術中玻璃體溢出、 前房深度、 灌注時間等基線資料。 角膜水腫診斷： 白內障患者術后2 ～3 d 仍伴有眼部腫脹、眼角發紅等癥狀， 且經裂隙燈顯微鏡檢查顯示存在結膜充血、角膜水腫渾濁等情況。 術后依據患者是否發生角膜水腫分為發生組和未發生組。

1.3 觀察指標①角膜水腫發生率； ②影響白內障患者術后發生角膜水腫的單因素分析； ③影響白內障患者術后發生角膜水腫的多因素分析。

1.4 統計學處理采用SPSS 22.0 軟件分析數據。 計數資料以百分數表示， 采用χ2檢驗； 多因素采用Logistic 回歸分析。 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 角膜水腫發生率96 例白內障患者術后發生角膜水腫15例， 發生率為15.63% （15／96）。

2.2 影響白內障患者術后發生角膜水腫的單因素分析兩組患者的年齡、 Emery 晶狀體核硬度分級、 合并糖尿病、 合并高血壓、 術中玻璃體溢出、 前房深度、 灌注時間相比， 差異有統計學意義 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 影響白內障患者術后發生角膜水腫的單因素分析 ［n （%）］

2.3 影響白內障患者術后發生角膜水腫的多因素分析Logistic回歸分析結果顯示， 年齡≥60 歲、 Emery 晶狀體核硬度分級Ⅳ級、 合并糖尿病、 合并高血壓、 術中玻璃體溢出、 前房深度淺、 灌注時間長是白內障患者術后發生角膜水腫的危險因素（OR ＞1， P ＜0.05）。 見表2。

表2 影響白內障患者術后發生角膜水腫的Logistic 回歸分析

3 討論

超聲乳化聯合人工晶狀體植入術為目前臨床治療白內障的首選術式， 能夠實現患者視力的快速恢復， 但手術過程會對角膜內皮細胞造成損傷， 患者術后角膜水腫發生風險較高。 本研究結果顯示， 96 例白內障患者術后角膜水腫發生率為15.63%（15／96）， 進一步經單因素和多因素Logistic 回歸分析結果顯示，年齡≥60 歲、 Emery 晶狀體核硬度分級Ⅳ級、 合并糖尿病、 合并高血壓、 術中玻璃體溢出、 前房深度淺、 灌注時間長是白內障患者術后發生角膜水腫的危險因素 （OR ＞1， P ＜0.05）。 分析原因如下： ①年齡≥60 歲。 隨著年齡的不斷增長， 人體內角膜細胞含量會明顯下降［3］； 當角膜內皮出現損傷時， 鄰近的正常細胞會移行過來覆蓋損傷區域， 但高齡患者角膜內皮細胞數量有限， 術后更容易出現角膜水腫。 ②Emery 晶狀體核硬度分級Ⅳ級。 在手術治療過程中， 晶狀體核硬度越大則超聲乳化使用的能量會越高， 乳化的時間也會相應延長； 而高能量、 長時間的乳化過程會灼傷患者的角膜內皮細胞， 增加角膜水腫發生風險［4］。 ③合并糖尿病。 長期處于高糖狀態會損傷患者血－房水屏障功能， 且房水內葡萄糖含量過高， 會增加角膜內皮滲透性，使得角膜內皮功能紊亂， 故合并糖尿病患者角膜內皮對于手術創傷的敏感性更高， 術后更易出現角膜水腫［5］。 ④合并高血壓。長期處于高血壓狀態會引起角膜內皮細胞異常變化， 如六邊形細胞比例減少、 變異系數增加等， 從而降低角膜內皮細胞的穩定性， 故合并高血壓患者術中更易出現角膜細胞丟失， 造成角膜失代償， 增加術后角膜水腫發生風險。 ⑤術中玻璃體溢出。術中存在玻璃體溢出現象提示患者玻璃體暴露于外部環境內，會增加細菌感染風險， 還會延長術中處理玻璃體的時間， 導致周圍正常角膜內皮細胞受損， 術后更易出現角膜水腫［6］。 ⑥前房深度淺。 超聲乳化術是一種小切口的眼內手術， 手術操作空間相對有限， 若患者前房深度較淺， 則超聲乳化頭與角膜距離更近， 會增加角膜機械性損傷， 導致術后角膜水腫的發生［7］。⑦灌注時間長。 前房灌注為保護角膜內皮細胞的常規操作， 但灌注時間過長則會損害角膜內皮細胞離子泵功能， 影響角膜內皮細胞恢復［8］， 增加術后角膜水腫發生風險。

綜上所述， 白內障患者術后角膜水腫的發生與其年齡≥60歲、 Emery 晶狀體核硬度分級Ⅳ級、 合并糖尿病、 合并高血壓、術中玻璃體溢出、 前房深度淺、 灌注時間長等因素有關。