血液透析機預防性維護保養重要性分析

章雙雙

（高郵市人民醫院 設備科，高郵 江蘇 225600）

對于腎衰竭患者而言，接受血液凈化是維持生命的重要措施。因此，進行血液凈化的重要部分——血液透析機成為患者治療的關鍵。隨著血透機使用年限和患者治療頻次地不斷增加使血透機長期超負荷運轉，導致機器在患者治療使用過程中故障頻發［1］。血透機出現故障與其年限，使用頻率，定期保養措施有著密不可分的聯系，甚至所處的工作環境也影響著其故障的發生率。

以下案例是筆者在工作當中所遇到的且花費較多的時間去完成的。經整理發現故障幾乎都是平時的維護保養不到位而引起的。因此，本文旨在通過故障案例分析與介紹探討學習血透機維護保養的重要性，為血透機維修人員提供一些維修方案的思路，具體分析如下。

1 設備原理

高郵市人民醫院血液凈化室設有費森尤斯4008B、貝朗Dialog+和金寶AK95S三種品牌機型的血透機。

血液透析機是利用透析器中透析膜的半透性，通過對流、彌散、超濾等物理現象，來對血液和透析液中的離子成分進行選擇性濾過，從而達到透析的目的［2］。

血液透析機的工作原理是透析用濃縮液和透析用水經過透析液供給系統配制成合格的透析液。通過血液透析器與血液監護警報系統引出的患者血液進行溶質彌散、滲透和超濾作用；作用后的患者血液通過血液監護警報系統返回患者體內，同時透析用后的液體作為廢液由透析液供給系統排出；不斷循壞往復，從而達到治療的目的，完成整個透析過程。

2 故障案例

2.1 費森尤斯4008B

故障現象：該血透機在本院的情況，可歸為近4年的新設備。負責的護士反映該血透機在治療后2 h開始電導度報警，現場觀察電導度時高時低，又會在短時間內回到正常的范圍內，隨后持續數次的報警。

故障處理：憑之前的經驗，更換新的除氣泵電機，自檢和消毒均通過。下午患者再次治療，依舊電導度報警。后更換流量泵電機，自檢和消毒均通過，后期觀察。之后的3 d未出現該故障報警，以為問題已解決。第4天該血透機又開始在治療過程中電導度時高時低報警，等患者治療結束下機后，將該故障的血透機的LP634板和旁邊同一批次的費森血透機互換后，觀察情況，故障并未解決。后來更換了流量泵和除氣泵的泵頭，當天患者治療并沒有出現電導度報警的情況?？纱稳?，又開始電導度報警，判斷A泵問題并決定更換。更換A泵后，自檢和消毒均正常通過，后期進行觀察，故障一直未出現，判斷該故障是A泵引起的，將之前更換的泵配件一一恢復。

本院的費森尤斯血透機，在治療過程中，電導度報警是很常見的故障，之前的經驗中，更換除氣泵或流量泵即可解決該故障報警，更換A泵是比較少見的現象。觀察損壞的A泵，發現A泵表面附有結晶，A泵的底座更是存留水跡，懷疑平時操作不當引起，消毒過程中使液體浸入機內。安裝A泵時，可以將A泵固定在機器上的螺絲可先裝在A泵的螺桿上，輕擰1圈，再放好A泵位置擰緊螺絲，這樣操作會方便些。

2.2 貝朗Dialog+

故障現象：該貝朗血濾機是本院最老的一臺機器。自檢過程中，報錯“平衡室傳感器故障”。

故障處理：進行沖洗幾分鐘后，再次自檢通過，后來自檢又不通過，在此期間有顯示“即將重復透析液（DF）壓力自檢”故障，可幾秒時間消失。當時判斷是平衡腔膜片損壞，拆開平衡腔，取出膜片，發現膜片并沒有肉眼見的破裂，但膜片感應的碳棒外層橡膠破裂，碳棒露出并有明顯脆裂的痕跡。更換膜片，安裝平衡腔于機內，再次自檢，原來的“平衡室傳感器故障”報警信息消失，在血液透析濾過（HDF）自檢過程時，報錯“在線HDF過濾器自檢失敗”。因本機的過濾器是新更換的，便考慮其他問題的存在，在沖洗過程中，打開機前門，發現有1個三通部件裂開并導致漏水，隨后用費森尤斯T型三通替代，重新自檢，自檢通過。問題解決。

當“平衡室傳感器故障”報警在幾次自檢并非都顯示，可能是因為膜片碳棒外漏導致靈敏度受損。在上述故障出現、觀察和維修的過程中，機器后蓋打開發現負壓（FPA）泵發出異響，聲音已經達到影響患者休息的程度，拆下FPA的排線，聲音立即消失。懷疑泵配件馬達故障，后期應更換并做好維護保養的措施。

2.3 金寶AK95S

故障現象：在患者治療2 h左右，突然電導度報警，接著跨膜壓（TMP），溫度（TEMP）等參數報警，黑屏。

故障處理：護士協同將患者換機治療，工程師現場查看故障起因。發現B液無法正常吸入，地面有大量漏水。拆機后發現內部吸B液的橡膠管路被工作轉動的A泵削裂，導致吸入的B液滲漏出，也隨之浸入了底部的B液電導度傳感器，導致傳感器無法工作。當時截取外部B液吸桿上端的橡膠管路的一半代替破裂的管路，并拆下B電導度傳感器進行反滲水沖洗，電吹風吹干，同時處理和吹干機子內部有水跡的地方。處理完畢后，觀察可以工作，但B液吸桿存在部分空氣，電導度無法正常，更換吸桿O型圈，問題解決。

該機管路被內部元件工作時轉動而削裂，表明這是長時間存在的潛故障，也同時說明了血液透析機定期維護保養的重要性。設想，如果定期保養時發現該問題并解決，該不良事件應該是可以避免的。

3 效果

預防性維護是指，定期對設備進行全方面的檢查，對比較容易出現損壞的部件及時更換零件，避免發生故障［3］。血透機工程師應做到被動維修到主動預防維護的轉變，確保血透機工作性能的穩定性，消除不應且不必要存在的故障，保障透析的正常運行。

圖1以2021—2022年各月份數據為基礎分析設備故障率，2022年故障率各月份均比2021年相應月份有所下降；7月、8月、9月故障發生率偏高，懷疑是否與季節環境溫度相關，后期會不斷追蹤，得到更多數據來進行分析討論。

圖1 2021年與2022年月份故障數據對比圖

從上圖2發現，本院的血透設備在2021年3月至2022年11月這段期間經過預防維護保養方法，可以發現故障率明顯降低。主動性維護在醫療設備方面維修是降低故障率的有效手段，圖中2022年7月故障率顯著上升，查看維修記錄總結：5例為實習護士在自檢、消毒過程中誤操作導致，并給予正確指導；3例為吸桿密封圈破裂，本人雖定期查看設備附件，但如果肉眼查不出問題，并沒有定期更換，導致后期故障發生；13例為設備故障。

圖2 2021年與2022年故障數據分析圖

對于圖3運行過程分析來看，通過主動性維護保養措施，自檢，治療，消毒過程中的故障率均有效降低，根據《醫療器械不良事件監測管理制度》中不良事件上報的原則，治療中發生的故障作為不良事件上報數據，主要體現在電導度偏移，進出水量不平衡，管理堵塞，設備突然斷電斷水等報警。這些均可以早期預防為主來進行降低故障發生。如：自檢過程中，查看自檢是否完整完成，自檢參數是否接近報警極限，做到早期干預。本人在設備巡查過程中發現，一臺費森4008B型血透機在自檢過程中較長時間停留在測試電導度階段，這是非正常現象，可自檢最終通過。告知責任護士，關注治療中電導度是否偏移。在患者透析治療2 h左右，發現電導度開始偏移。

圖3 2021年與2022年故障對比圖

4 總結

將本院不同型號的血液透析機平時發生的故障案例各拿出1例，總結之余可發現這些故障或多或少和未進行維護保養有著聯系。血液透析機從結構上分為電路控制與監測（簡稱電路）、外部血液循環通路（簡稱血路）、透析液通路（簡稱水路）3個部分［4］。而電路和水路位于血透機內部，水路部分如人為因素致漏水等情況，也可能涉及電路，造成故障產生。工程師和操作人員應認識到注意操作細節的重要性。盡可能避免因誤操作而引起的血液透析設備報警或者故障［4］。

血液透析機是非常精密的儀器，在第2個案例中，“三通”部件相比其他元件之下不起眼，但就是因為它的破裂漏水而導致故障一直存在，也再次說明平時對儀器的觀察及維護保養措施的必要性。

最常見的故障就是處于血透機下方的電磁閥（V24b）和調壓閥（78）的漏液、腐蝕損壞，還有導軌的腐蝕生銹，如果平時沒保養好，維修時根本就拉不開［5］。而這點筆者深有體會，本院的費森尤斯在自檢過程中會因為壓力問題而報錯“F16 pos.pressure”（不止一種代碼）。發現是因為調壓閥（78）漏液所致，更換時腐蝕生銹的導軌耗費大量時間，若平時保養到位，該故障很容易處理。

相關人士提出研究透析機個體維護對降低設備故障和血凈中心的長遠影響很有必要［6］。筆者對此維護方案感興趣并在接下來的工作中進行實施，統計。血透室臨床醫學工程人員是醫學工程和臨床醫療的紐帶，是現代化醫院正常運轉的保障［7］。作為血透室工程師，為此需要做好血透機的日常養護工作，基于血透機的實際情況給予其針對性的養護，以保證血透機的可靠運行［8］。