犬脂血性葡萄膜炎的病例報告

劉 玥 , 龐 茉 , 胡瑭琦 , 金藝鵬,2

(1.中國農業大學動物醫院 , 北京 海淀100193 ; 2. 中國農業大學動物醫學院 , 北京 海淀100193)

葡萄膜炎是一種較為常見的眼內炎性疾病,典型臨床表現包括羞明、縮瞳、虹膜充血腫脹、房水閃輝、前房積膿或積血、眼壓降低等,其潛在病因多、后遺癥復雜,因此應積極篩查病因并同時進行對因和對癥治療[1]。脂血性葡萄膜炎相對少見,是指葡萄膜炎導致血-房水屏障破壞的同時,大量脂蛋白進入房水,通常與眼部疾病、眼部手術和高脂血癥密切相關[2-3]。脂血性葡萄膜炎的臨床表現具有一定特異性,診斷治療原則與其他葡萄膜炎相同,積極治療預后通常較好[2-3]。本院接診了1例犬脂血性葡萄膜炎的病例,介紹如下。

1 病例基本情況和體格檢查

泰迪犬,4歲,雄性,體重5.5 kg。患犬因雙眼混濁來院就診,主訴患犬該癥狀持續約3 d,自行給予人用保健類眼藥后未見改善。患犬無其他病史。飼養于河北省,室內飼養,每日外出牽遛,未見接觸有毒物質。患犬精神狀態良好,飲食欲正常,飼喂人類食物,大小便未見明顯異常。按時免疫和驅蟲。體格檢查發現患犬雙眼眼內混濁,其他未見明顯異常。

2 眼部檢查

眼科檢查發現患犬雙眼眼壓降低,均為9 mmHg(參考范圍:15～25 mmHg);前房混濁,呈乳白色,結膜輕度潮紅(圖1A);瞳孔對光反射正常,威脅反應陽性;房水閃輝為3+(圖1B和表1)。其他未見明顯異常。

表1 房水閃輝分級標準[4]

圖1 患犬入院時眼科檢查

眼部超聲檢查發現患犬雙眼玻璃體腹側壁輕度增厚,其他未見明顯異常。

3 實驗室檢查

對患犬進行血常規和血清生化檢查,可見血清呈重度乳糜狀態;血常規檢查結果未見明顯異常;血清生化檢查結果可見,甘油三酯升高為1 081 mg/dL(參考范圍:23～102 mg/dL)。

4 診斷

結合以上檢查結果,診斷該患犬為雙眼重度葡萄膜炎,可能與高脂血癥相關。

5 治療和轉歸

治療方案為規范患犬飲食,以降低血脂。同時眼部使用局部抗炎藥(氟米龍滴眼液)對癥治療葡萄膜炎。治療第3日,患犬雙眼眼壓仍偏低,分別為11和10 mmHg,前房混濁明顯改善(圖2A),房水閃輝為1+(圖2B)。繼續治療1周后,患犬雙眼眼壓恢復正常,分別為16和17 mmHg,房水閃輝為0(圖2C)。復查眼部超聲,未見明顯異常。空腹復查甘油三酯為101 mg/dL。患犬停藥1周后,未見復發表現;停藥1個月后進行回訪,主人表示該犬未見異常。

圖2 患犬治療后眼科檢查

6 討論

葡萄膜炎是犬十分常見的眼內炎性疾病,其病因非常多,常與眼部或系統性疾病相關,例如感染、晶狀體疾病、糖尿病、高脂血癥、創傷和角膜潰瘍等[1,4-9]。此外,也有無法確定病因的特發性葡萄膜炎。葡萄膜炎可能有多種嚴重后遺癥,例如虹膜粘連、青光眼、白內障、眼球癆和視網膜脫離等[1,4,9-10]。因此,一旦確診為葡萄膜炎就必須盡全力尋找具體病因,同時開始對因和對癥治療。通常需要詳細的病史調查和完整的體格檢查,以及其他診斷檢查,例如血常規、血清生化、尿液檢查和影像學檢查等[1,4]。在鉤端螺旋體和利士曼原蟲等流行病的疫區還需要結合血清學檢測進行診斷[5]。本病例患犬通過眼科檢查和眼部超聲檢查,確診為雙眼重度葡萄膜炎。患犬的病史較為清晰,除飲食外其他生活習慣均較規范。體格檢查發現除眼部外,其他無明顯異常。實驗室檢查發現患犬甘油三酯極度升高,因此懷疑患犬的葡萄膜炎可能與高脂血癥有關。

脂血性葡萄膜炎是一種相對不常見的葡萄膜炎類型。本病例患犬表現出前房乳白色混濁的特異性外觀,也是臨床診斷的主要依據。虹膜和睫狀體在維持血-房水屏障中起關鍵作用,可限制細胞和蛋白進入眼內,維持眼部透明度[1-3]。脂質(例如甘油三酯)不溶于水,只能以大分子化合物,即脂蛋白的形式在血漿中運輸[3]。推測本病例的致病機制為同時存在血-房水屏障破壞和高脂血癥,也可能是由單純高脂血癥引起。脂血性葡萄膜炎可能與多種潛在病因相關,包括白內障手術、角膜潰瘍、糖尿病、甲狀腺功能減退和腎上腺皮質功能亢進等[2-3]。其中眼部因素多為導致葡萄膜炎的病因,而系統性疾病則與高脂血癥相關。本病具有一定的品種傾向性,雪納瑞和約克夏犬多發,可能與這些品種犬易出現高脂血癥相關[2]。本病的治療原則同其他類型的葡萄膜炎,即積極控制系統性疾病,降低血脂,同時進行眼部抗炎等對癥治療。積極治療的預后通常較好。

本病例患犬雙眼前房乳白色混濁,即脂血性葡萄膜炎的特異性表現,眼部檢查和全身檢查未發現可能引起葡萄膜炎的其他病因,因此初步推測為單純高甘油三酯血癥繼發的葡萄膜炎。由于該患犬年輕且整體狀態良好,沒有高脂血癥其他原發病因(如甲狀腺功能減退)的臨床癥狀,其主人決定不進行其他檢查,直接開始治療。由于治療高脂血癥的藥物均具有潛在毒性,因此建議先規范患犬飲食,飼喂脂肪含量低于20%的日糧。考慮到患犬眼部暫未出現嚴重后遺癥傾向,因此僅局部使用激素類眼藥控制炎癥。但為了避免患犬病情惡化不受控,在開始治療的第3天就進行了第1次復查,結果顯示患犬眼部癥狀明顯改善,因此繼續按原計劃治療。第2次復查時患犬眼部癥狀和血液檢查結果均恢復正常,在較短時間內得到平穩的恢復。本病例的診療過程中也存在一些不足,首先是對原發病因的篩查,如果進行額外的檢查,有可能發現葡萄膜炎或高脂血癥的其他病因。幸運的是,本病例在初步治療后癥狀明顯改善,停止治療后病情也未復發。建議臨床獸醫,若未能在初診時進行更多檢查,務必做到密切監測、頻繁復診,以免延誤病情。其次,初診進行血清生化檢查時,未限制患犬禁食時間,餐后可能出現暫時的高脂血癥。但由于患犬眼部的特異性表現,甘油三酯濃度極度升高且暫無其他異常表現,因此仍考慮為脂血性葡萄膜炎。但仍建議空腹進行血液學檢查。最后,在治療該患犬葡萄膜炎時,未使用止疼藥和散瞳藥物(例如阿托品眼用凝膠),無論是其睫狀肌麻痹還是散瞳作用,對于治療葡萄膜炎均是有利的,在無使用禁忌的情況下,應考慮增加該治療方案。

綜上所述,葡萄膜炎是一種病因多且后遺癥復雜的常見眼病。在臨床接診葡萄膜炎病例時,建議臨床獸醫積極進行病因篩查,同時開展對因和對癥治療,盡可能在最短時間內控制葡萄膜炎的發展,同時預防或治療葡萄膜炎的后遺癥。犬脂血性葡萄膜炎在臨床中相對少見,可能與眼部疾病、手術和高脂血癥相關,該病臨床表現具有特異性,診療原則與葡萄膜炎相同,積極治療預后通常較好。