業(yè)財融合視角下醫(yī)院固定資產(chǎn)管理優(yōu)化研究

彭博良

為順應(yīng)醫(yī)療改革和新版醫(yī)院運(yùn)營管理的相關(guān)要求，多數(shù)醫(yī)院都面臨著經(jīng)濟(jì)智能轉(zhuǎn)變的問題，而業(yè)財融合理念的提出，充分體現(xiàn)出了現(xiàn)階段醫(yī)院在對固定資產(chǎn)財務(wù)管理方面存在的缺陷問題，在業(yè)財融合視角下，對醫(yī)院的固定資產(chǎn)進(jìn)行優(yōu)化管理，能夠充分發(fā)揮醫(yī)院資產(chǎn)管理的崗位職能，對于推動國家衛(wèi)生健康事業(yè)和財政健康發(fā)展具有積極意義。

一、業(yè)財融合與醫(yī)院固定資產(chǎn)管理之間的關(guān)系

業(yè)財融合的本質(zhì)是業(yè)務(wù)和財務(wù)一體化，通過實現(xiàn)財務(wù)和業(yè)務(wù)的交流共享和雙向融合，明確經(jīng)濟(jì)管理與內(nèi)控和審計的界限，對業(yè)務(wù)、資金和信息等方面的數(shù)據(jù)進(jìn)行有效共享。以實現(xiàn)價值目標(biāo)為基礎(chǔ)，確保完成業(yè)務(wù)和財務(wù)數(shù)據(jù)的優(yōu)化控制和精準(zhǔn)評估。

對于醫(yī)院而言，固定資產(chǎn)包含的類別眾多，如土地、建筑物、醫(yī)用設(shè)備、通信設(shè)備、動植物和基本用具以及一些無形資產(chǎn)等。其中醫(yī)用設(shè)備是醫(yī)院固定資產(chǎn)的重要組成部門，也是本次研究的重點內(nèi)容。對固定資產(chǎn)實施科學(xué)有效的管理，有助于醫(yī)院日常經(jīng)營的穩(wěn)定運(yùn)行，是醫(yī)院向社會提供基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)，同時也是新時代背景下，醫(yī)院實現(xiàn)現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型和數(shù)字化轉(zhuǎn)型的必備條件。

二、業(yè)財融合視角下醫(yī)院固定資產(chǎn)管理優(yōu)化的實例分析

（一）醫(yī)院概況

1.基本情況

X醫(yī)院是一家公立醫(yī)院，擁有兩個院區(qū)，其中一院區(qū)共占地13.65畝，門診總建筑面積為3.13萬平方米，二院區(qū)總建筑面積為24萬平方米。兩個院區(qū)共有編制床位2460張，其中具備最大開放條件的床位約有3300張。醫(yī)院內(nèi)共設(shè)有40個醫(yī)技科室和臨床科室，X醫(yī)院現(xiàn)行的是院長責(zé)任制，院內(nèi)開設(shè)的40個臨床科室的全體工作均歸醫(yī)院書記管理，配備及物資處的相關(guān)工作由1位副院長協(xié)助書記管理，財務(wù)處工作也由1位副院長進(jìn)行分管。

2.固定資產(chǎn)概況

截至2022年年底，X醫(yī)院的固定資產(chǎn)達(dá)到了30.76億元，其中土地和建筑資產(chǎn)占比為57.18%（17.59億元），醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)占比為33.90%（10.43億元），動植物和基本用具資產(chǎn)占比為0.94%（0.29億元），在醫(yī)院的醫(yī)用配備方面，千萬元以上的設(shè)備共有7套，總價值約為1.56億元，剩余為通用設(shè)備，占比為6.63%（2.04億元），無形資產(chǎn)占比為1.35%（0.41億元）。

據(jù)近三年來的調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果可知，X醫(yī)院的資產(chǎn)總值整體呈現(xiàn)上升趨勢，并且固定資產(chǎn)在總資產(chǎn)中的占比急劇增大。主要原因在于兩方面：一方面是該醫(yī)院的醫(yī)療水平在不斷提高，周邊群眾對于醫(yī)療服務(wù)的滿意程度顯著提高，伴隨著民主宣傳力度的加大，該醫(yī)院的門診接待量和住院病人日益增多，帶動了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，隨之而來的就是大批醫(yī)療設(shè)備和通用設(shè)備的引進(jìn)，至此形成良性閉環(huán)。另一方面在于該醫(yī)院新院區(qū)建立以后，整體的建筑范圍和區(qū)域有了一定程度的擴(kuò)展，也需要新型醫(yī)療設(shè)備作為及時補(bǔ)充，從而使得該醫(yī)院各環(huán)節(jié)的硬件設(shè)施得到整體優(yōu)化，固定資產(chǎn)總值也大幅提升。

（二）現(xiàn)行固定資產(chǎn)管理流程

1.招標(biāo)和采購環(huán)節(jié)。X醫(yī)院尚未建立并實行業(yè)財融合管理模式，資產(chǎn)管理部門與各業(yè)務(wù)部門之間存在聯(lián)通不暢的問題，所以在采購申請方案的制訂過程中存在嚴(yán)重的申請內(nèi)容與實際不符的問題，資產(chǎn)管理部門并未實際參與到招標(biāo)采購環(huán)節(jié)，不僅導(dǎo)致各科室的需求無法切實滿足，同時也無法開展對醫(yī)院資產(chǎn)的組織盤點和清查工作。該醫(yī)院主要通過外部獲得的方式進(jìn)行招標(biāo)采購，雖然各個環(huán)節(jié)均按照標(biāo)準(zhǔn)流程執(zhí)行，但是在固定資產(chǎn)采購?fù)瓿珊螅€需要通過醫(yī)院物資管理處和設(shè)備供應(yīng)商的聯(lián)合驗收才能正式入庫并進(jìn)行入賬記錄。與此同時，根據(jù)固定資產(chǎn)招標(biāo)采購的金額不同，實際申請和審批的流程也存在一定的差異性。

2.取得和驗收環(huán)節(jié)。受缺少業(yè)財融合管理機(jī)制的限制，X醫(yī)院在固定資產(chǎn)的取得和驗收環(huán)節(jié)的主要對應(yīng)部門為設(shè)備物資管理處，同時伴隨供應(yīng)商的配合執(zhí)行，整個過程不涉及財務(wù)部門的參與。在驗收前，相關(guān)人員要明確采購合同技術(shù)配套等內(nèi)容是否完善，而對于特殊的醫(yī)療設(shè)備也需要嚴(yán)格按照圖紙說明進(jìn)行驗收安裝。在此過程中，為保證驗收的科學(xué)性和安全性，需全程錄制視頻并保留證據(jù)。驗收完成后，驗收人員需要完成報告簽收后執(zhí)行發(fā)票入賬，在此之后，資產(chǎn)管理人員才能夠看到固定資產(chǎn)的變動。這種滯后現(xiàn)象將導(dǎo)致固定資產(chǎn)可能已經(jīng)正式投入使用一年左右，資產(chǎn)管理部門才能夠?qū)︶t(yī)院的資產(chǎn)進(jìn)行記錄、歸檔和整理，無法保障各項數(shù)據(jù)信息的時效性和準(zhǔn)確性。

3.使用和維護(hù)環(huán)節(jié)。業(yè)財分離現(xiàn)象在X醫(yī)院的問題較為明顯，特別是針對固定資產(chǎn)的使用與維護(hù)，大多是由各個臨床科室的醫(yī)護(hù)人員操作，但是受專業(yè)限制因素的影響，醫(yī)護(hù)人員缺少專業(yè)的資產(chǎn)管理知識，無法對固定資產(chǎn)在實際運(yùn)行情況下進(jìn)行組織分析，這就導(dǎo)致部分固定資產(chǎn)存在閑置或私自濫用的現(xiàn)象。而財務(wù)人員卻僅僅完成了表面上的固定資產(chǎn)分析工作，并未對固定資產(chǎn)的使用情況和維護(hù)費(fèi)用等問題進(jìn)行解決。主要原因在于資產(chǎn)管理部門與各臨床科室缺乏有效溝通，無法對固定資產(chǎn)的成本和運(yùn)行情況進(jìn)行總結(jié)。

4.報廢處置環(huán)節(jié)。在業(yè)財分離狀態(tài)下，X醫(yī)院對于固定資產(chǎn)的報廢處置需要由各自的臨床科室提出申請，經(jīng)鑒定后方可下賬處理，而資產(chǎn)管理部門則負(fù)責(zé)對固定資產(chǎn)的折舊、收回和變動盤點等工作。由于報廢的固定資產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備不可再次投入使用，所以對于賬務(wù)手續(xù)的及時辦理十分關(guān)鍵，盡量做到下賬后盡早結(jié)清。但是由于未設(shè)置業(yè)財融合機(jī)制，導(dǎo)致該醫(yī)院的資產(chǎn)管理部門無法主動介入各科室的固定資產(chǎn)處理過程中，導(dǎo)致成本核算的準(zhǔn)確性和科學(xué)性缺失。

5.調(diào)用環(huán)節(jié)。X醫(yī)院在對固定資產(chǎn)的調(diào)用方面，受業(yè)財分離的影響，存在極大的問題。以醫(yī)用設(shè)備租賃的問題為例，基于成本管理，如果實際租賃的價格相較于全新購入的價格更低，并且在后續(xù)維護(hù)過程中也具有相應(yīng)保障，那么租賃是可以考慮的，但是由于業(yè)財分離，該醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備主要是以全新購入的方式進(jìn)行新增，極大程度上增加了成本投入。

（三）基于業(yè)財融合對X醫(yī)院固定資產(chǎn)管理提出優(yōu)化方案

1.優(yōu)化預(yù)算編制

在業(yè)財融合背景下，進(jìn)行預(yù)算編制的優(yōu)化需要從兩方面入手：第一，完善預(yù)算編制的流程，X醫(yī)院可以基于現(xiàn)行的固定資產(chǎn)管理機(jī)制開設(shè)一個獨(dú)立的管理部門，主要負(fù)責(zé)預(yù)算編制和管理。以該部門為領(lǐng)導(dǎo)，對后續(xù)醫(yī)院的招標(biāo)和采購環(huán)節(jié)的預(yù)算方案進(jìn)行編制。同時，各科室人員和醫(yī)院的管理部門也應(yīng)當(dāng)持有積極配合的態(tài)度，協(xié)助該部門完成各項前期準(zhǔn)備工作，便于在預(yù)算編制環(huán)節(jié)對各科室的實際情況和需求進(jìn)行采集。在此過程中要注意的是，對大規(guī)模配備招標(biāo)和采購的過程中需要預(yù)先進(jìn)行市場調(diào)查，同時對采購方案和預(yù)算方案的可行性進(jìn)行分析驗證，確保資金投入和后期收益的相符性，避免造成資產(chǎn)浪費(fèi)。第二，要加大預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督力度，預(yù)算管理部門人員需要嚴(yán)格執(zhí)行自身的監(jiān)督管理責(zé)任，要確保預(yù)算編制能夠盡快在實際的固定資產(chǎn)管理流程中落實完善。管理人員要特別針對周期長和數(shù)額大的采購項目實施全程監(jiān)控管理，并及時向資產(chǎn)管理部門報告項目資金的實際運(yùn)用情況，便于資產(chǎn)管理部門掌握第一手信息。

2.搭建智慧型管理平臺

基于業(yè)財融合搭建智慧型管理平臺，便于X醫(yī)院在對固定資產(chǎn)進(jìn)行管理的過程中能夠針對實物進(jìn)行有效管理，要保證設(shè)備物資處所使用的智慧平臺與財務(wù)處的一致。確保兩個部門在同一信息系統(tǒng)中進(jìn)行固定資產(chǎn)的價值管理。例如：二維碼管理和數(shù)據(jù)、算法和流程的智慧運(yùn)營管理平臺等。在智慧平臺的功能方面，應(yīng)當(dāng)滿足以下幾點需求：第一，要真正實現(xiàn)自動化辦公，對資產(chǎn)管理部門的相關(guān)業(yè)務(wù)提供高效辦公的便利條件，幫助相應(yīng)的業(yè)務(wù)調(diào)節(jié)處理證書和報告等內(nèi)容。第二，建立業(yè)務(wù)流程水平系統(tǒng)，便于醫(yī)院對固定資產(chǎn)的使用和資金運(yùn)用情況做到及時管理和控制，真正實現(xiàn)流程上的優(yōu)化。第三，能夠?qū)︶t(yī)院固定資產(chǎn)的使用狀況做到合理調(diào)配，并且將相關(guān)資料直觀真實地呈現(xiàn)出來，便于資產(chǎn)管理部門對其進(jìn)行實時管理。第四，審核和簽章等工作均在網(wǎng)上進(jìn)行，實現(xiàn)無紙化辦公。這種辦公模式既能夠節(jié)約優(yōu)化紙張資源，又能夠降低人力辦公所存在的誤差問題，在加快申請和審批速度的同時，也保證了各項流程的精準(zhǔn)性。第五，實現(xiàn)各科室之間信息的交流共享，真正利用智慧平臺對該醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理和運(yùn)用情況做到精準(zhǔn)化分析，同時提高固定資產(chǎn)的管理效率和管理水平，并且極大程度上降低員工的工作壓力。

3.實現(xiàn)固定資產(chǎn)的業(yè)財一體化管理

以業(yè)財融合理念的實際落實為基礎(chǔ)，X醫(yī)院各科室在對固定資產(chǎn)進(jìn)行申請和提出采購需求的過程中應(yīng)當(dāng)預(yù)先制訂完善的采購方案，同時結(jié)合醫(yī)院和科室的實際情況對方案的科學(xué)性進(jìn)行評估，要充分考慮到固定資產(chǎn)采購的必須性。經(jīng)過一次評估與量化分析后，各科室負(fù)責(zé)人要與資產(chǎn)管理人員進(jìn)行交流，共同對各科室的實際經(jīng)營狀況和采購需求進(jìn)行分析論證。此外，固定資產(chǎn)的采購申請中要全面包含產(chǎn)品的型號、規(guī)格、采購原因和具體要求，便于后續(xù)的招標(biāo)購買。

三、結(jié) 語

綜上所述，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步提高對固定資產(chǎn)管理優(yōu)化的重視程度，充分認(rèn)識到現(xiàn)行管理措施和流程的問題所在，認(rèn)識到業(yè)財融合的重要性。基于醫(yī)療改革觀念，加強(qiáng)資產(chǎn)管理的長效措施的建設(shè)，同時規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動和業(yè)務(wù)活動，優(yōu)化資源配置，細(xì)化管理要求，切實提高醫(yī)院對于固定資產(chǎn)的管理效率。