3D打印導(dǎo)板定位穿刺引流術(shù)治療高血壓性腦出血的研究進(jìn)展

林永雙 栗學(xué)玉 龔政源 黃海能

基金項(xiàng)目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（Z-L20220875）

第一作者簡(jiǎn)介：林永雙，男，醫(yī)學(xué)學(xué)士，在讀碩士研究生，研究方向：腦血管病。E-mail：1109340420@qq.com

通信作者：黃海能。E-mail：bshuanghn@163.com

［本文引用格式］林永雙，栗學(xué)玉，龔政源，等.3D打印導(dǎo)板定位穿刺引流術(shù)治療高血壓性腦出血的研究進(jìn)展［J］.右江醫(yī)學(xué)，2024，52（3）：268-271.

【關(guān)鍵詞】? 3D打印導(dǎo)板；高血壓性腦出血；血腫穿刺引流

中圖分類號(hào)：R743.34??? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A??? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2024.03.014

高血壓性腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是神經(jīng)外科的急危重癥，其發(fā)病率、病死率、致殘率極高。我國(guó)HICH的發(fā)病率明顯高于西方國(guó)家，但目前對(duì)于HICH手術(shù)方式的選擇仍存在爭(zhēng)議。近年來(lái)，血腫穿刺引流術(shù)因創(chuàng)傷小且預(yù)后滿意在我國(guó)HICH治療中得到廣泛應(yīng)用。3D打印技術(shù)為穿刺引流術(shù)的精準(zhǔn)定位提供了新的方法，進(jìn)一步明確血腫穿刺引流在HICH治療中的優(yōu)勢(shì)以及3D導(dǎo)板個(gè)體化定位的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于我國(guó)基層醫(yī)院開(kāi)展HICH的救治、HICH手術(shù)方式的選擇及改善患者預(yù)后有著重要意義。現(xiàn)就3D打印導(dǎo)板輔助穿刺引流術(shù)治療HICH的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1? HICH后腦損傷機(jī)制

HICH通常指有高血壓病史的患者在腦實(shí)質(zhì)或腦室內(nèi)突然出血［1］。我國(guó)HICH的發(fā)病率占腦卒中的21%至48%，同時(shí)其致殘率和致死率在我國(guó)腦卒中中名列前茅，患者預(yù)后差，很難恢復(fù)生活自理能力，僅有12%至39%的患者神經(jīng)功能恢復(fù)較好［2］。HICH引起的腦損傷可分為原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷。原發(fā)性腦損傷是指血腫早期對(duì)局部神經(jīng)元造成的直接機(jī)械壓迫創(chuàng)傷。繼發(fā)性腦損傷是由凝血和血紅蛋白分解產(chǎn)物引起，特別是凝血酶，在損傷后4小時(shí)激活小膠質(zhì)細(xì)胞，活化的小膠質(zhì)細(xì)胞導(dǎo)致血腦屏障分解、血管源性水腫以及神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞凋亡，進(jìn)一步加重神經(jīng)功能障礙［3］。

2? 穿刺引流術(shù)治療HICH

HICH治療的首要目的是盡早解除血腫對(duì)周圍組織的壓迫、降低顱內(nèi)高壓、避免繼發(fā)性腦損傷，最大限度地挽救患者生命并提高預(yù)后和生活質(zhì)量［4］。主要有內(nèi)科保守治療和手術(shù)治療兩種方法，常用的手術(shù)方式包括開(kāi)顱血腫清除術(shù)、小骨窗顯微血腫清除術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)和血腫穿刺引流術(shù)等［5］。

對(duì)于幕上大于30 mL、幕下大于10 mL的腦內(nèi)血腫，尤其是已經(jīng)昏迷，甚至腦疝的患者行手術(shù)治療已達(dá)成共識(shí)，但選擇何種手術(shù)方式仍有較大爭(zhēng)議。相關(guān)研究指出對(duì)于出血量超過(guò)60 mL、深度昏迷（格拉斯哥評(píng)分<6分）且病情持續(xù)惡化的自發(fā)性腦出血患者，仍需開(kāi)顱手術(shù)挽救生命［6］，而對(duì)于出血量在30～60 mL、無(wú)腦疝形成或腦疝形成早期者，可選擇微創(chuàng)手術(shù)治療［7］。《中國(guó)腦出血診治指南2019》也提出微創(chuàng)手術(shù)是安全的，有助于降低病死率（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）［8］。目前報(bào)道較多的微創(chuàng)手術(shù)方式主要是神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除和血腫穿刺引流。李元貴等通過(guò)分析110 例 HICH 患者分別接受內(nèi)鏡手術(shù)和血腫穿刺引流治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組出院預(yù)后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），那么術(shù)式選擇要根據(jù)患者的個(gè)人情況及所就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)治水平、患者的經(jīng)濟(jì)條件等綜合考慮。但血腫穿刺引流較內(nèi)鏡手術(shù)操作更加簡(jiǎn)便，穿刺引流組的手術(shù)時(shí)間（1.13 ± 0.41）h、術(shù)中出血量（10.83 ± 3.95）mL均小于內(nèi)鏡組的（1.78 ± 0.31）h、（70.62 ± 43.12）mL，穿刺引流組ICU住院時(shí)間及住院費(fèi)用也低于內(nèi)鏡組（P<0.05）。并且穿刺引流一般采用局部麻醉的方式即可手術(shù)，更適用于高齡、身體狀況差、并發(fā)癥多等不能耐受全身麻醉的患者［9］。就我國(guó)而言，HICH患者眾多且大部分就診于基層醫(yī)院，神經(jīng)內(nèi)鏡等設(shè)備因操作復(fù)雜或價(jià)格昂貴而無(wú)法普及。血腫穿刺引流在創(chuàng)傷小的前提下可有效改善預(yù)后，還能降低繼發(fā)性腦損傷的發(fā)生率［10-11］，對(duì)于我國(guó)神經(jīng)內(nèi)鏡無(wú)法開(kāi)展的基層醫(yī)院以及老年患者來(lái)講仍是優(yōu)先考慮的手術(shù)方式。

近年來(lái)，對(duì)幕上血腫<30 mL我國(guó)越來(lái)越多學(xué)者提出也可采取穿刺引流來(lái)改善患者預(yù)后［4，12］。HUANG等通過(guò)對(duì)幕上血腫<30 mL的患者進(jìn)行保守和立體定向穿刺引流治療的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，手術(shù)組神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于保守治療組并且手術(shù)組下肢靜脈血栓和肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率也較低（P<0.05）［13］。HOU等發(fā)表的高質(zhì)量 Meta分析結(jié)果顯示與保守藥物相比手術(shù)似乎有益也表述了這一觀點(diǎn)［14］。保守治療血腫吸收一般需要3～4周，血腫長(zhǎng)期存在產(chǎn)生的有毒物質(zhì)會(huì)引起腦血管壁彈性變化，導(dǎo)致細(xì)胞水腫和顱內(nèi)壓增高［15］。血腫的存在還會(huì)破壞正常的神經(jīng)功能，導(dǎo)致腦組織和神經(jīng)纖維束發(fā)生不可逆的損傷，患者的臨床癥狀可能會(huì)進(jìn)一步加重，從而延長(zhǎng)住院時(shí)間使肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生明顯增加。穿刺引流術(shù)可在創(chuàng)傷小的前提下短時(shí)間內(nèi)清除血腫，避免或減輕了繼發(fā)性損害，從而降低患者的致殘率，提高生存質(zhì)量。

3? 3D打印導(dǎo)板精準(zhǔn)定位

在探討微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血的國(guó)際多中心隨機(jī)對(duì)照研究MISTIE Ⅲ的亞組分析中指出，只有微創(chuàng)治療后剩余血腫體積≤15 mL時(shí)，微創(chuàng)組患者預(yù)后好的比例較保守治療組增加10.5%（95%CI 1.0～20.0；P=0.03）［16］。因此要保證血腫穿刺引流可以改善患者預(yù)后就要提高血腫清除率。但穿刺引流術(shù)無(wú)法做到直視下清除血腫，要想提高血腫清除率就要求對(duì)血腫進(jìn)行精準(zhǔn)定位。這就需要一種低成本且易于操作的技術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)定位，從而避免繼發(fā)性腦損傷的發(fā)生［17］。

3.1? 神經(jīng)外科手術(shù)常用的定位方法

在神經(jīng)外科手術(shù)發(fā)展的過(guò)程中常用的定位方法主要有：①CT徒手定位。通過(guò)CT片測(cè)量后在患者頭皮劃線標(biāo)記血腫，對(duì)醫(yī)生解剖知識(shí)了解要求較高且定位主觀性較強(qiáng)。②體表金屬標(biāo)記。此方法需要患者多次CT掃描，增加患者遭受輻射傷害次數(shù)。③立體定向定位。此方法需要安裝頭部框架且患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間較長(zhǎng)，易給清醒患者帶來(lái)恐懼感。④術(shù)中超聲定位。只有打開(kāi)骨窗后才能使用超聲探頭確認(rèn)血腫位置，并不能在術(shù)前對(duì)顱內(nèi)血腫進(jìn)行定位。⑤神經(jīng)導(dǎo)航定位。通過(guò)將患者實(shí)際頭部位置和導(dǎo)航儀處理后得到三維立體圖像聯(lián)系起來(lái)。⑥手術(shù)機(jī)器人定位。可在術(shù)中實(shí)時(shí)評(píng)估并且完全避免了人手穿刺時(shí)抖動(dòng)帶來(lái)的誤差。導(dǎo)航定位、機(jī)器人定位因其操作繁瑣和系統(tǒng)昂貴限制了在各級(jí)醫(yī)院的廣泛使用［18］。

3.2? 3D打印導(dǎo)板定位下穿刺引流的優(yōu)勢(shì)

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，3D打印導(dǎo)板定位克服了傳統(tǒng)CT定位停留在二維平面的不足，降低了設(shè)備成本，使得血腫穿刺引流精準(zhǔn)定位在我國(guó)各級(jí)醫(yī)院均可實(shí)現(xiàn)。張濤等人通過(guò)研究156例血腫穿刺引流中，78例使用3D手術(shù)導(dǎo)板定位相對(duì)于傳統(tǒng)CT定位，更有效地清除了血腫（P<0.05）［19］。利用3D導(dǎo)板定位優(yōu)點(diǎn)主要如下：①穿刺精準(zhǔn)性提高，術(shù)前導(dǎo)板設(shè)計(jì)建模時(shí)進(jìn)一步準(zhǔn)確地評(píng)估血腫的大小［20］、位置、周圍毗鄰結(jié)構(gòu)等，還可以根據(jù)不同位置和形狀的血腫設(shè)計(jì)出不同的手術(shù)導(dǎo)板，提高了定位的精準(zhǔn)性和個(gè)體化［21］。②穿刺安全性提高，首先固定了穿刺深度及方向，其次導(dǎo)板輔助大多經(jīng)額部進(jìn)行穿刺，額葉血管較少，經(jīng)額穿刺后再出血較經(jīng)顳葉概率小，大大避免了因穿刺失誤引起的繼發(fā)性腦損傷。③3D打印導(dǎo)板操作簡(jiǎn)單，打印機(jī)及打印材料花費(fèi)較少，在各級(jí)醫(yī)院均可廣泛普及［22］。

4? 3D打印導(dǎo)板的建模及打印方式和耗材

4.1? 建模軟件

常用的3D導(dǎo)板建模軟件有Mimics、3D-slicer、E-3D等。E-3D（數(shù)字醫(yī)療建模與設(shè)計(jì)）是由我國(guó)中南大學(xué)自主研發(fā)的國(guó)產(chǎn)軟件，中文操作界面相對(duì)友好，王釗等人利用E-3D為23例顱底腫物患者進(jìn)行術(shù)前建模和手術(shù)。該研究還闡述了E-3D相對(duì)于3D-slicer等英文軟件的操作難度明顯降低，部分醫(yī)院利用E-3D已成功開(kāi)展腦出血的精準(zhǔn)穿刺微創(chuàng)治療且效果滿意［23］。Mimics雖然擁有豐富的圖像分割工具，對(duì)心臟、肺組織、血管及骨骼等重建效果好，但因其是一款商業(yè)軟件，使用時(shí)需要購(gòu)買版權(quán)，無(wú)法在各級(jí)醫(yī)院普及。3D-slicer重建精度雖然遜色于Mimics，但對(duì)于腦部的結(jié)構(gòu)而言重建效果要比其他組織更精準(zhǔn)，近年來(lái)已被廣泛應(yīng)用于神經(jīng)外科疾病的建模中［24］。特別是在HICH幕上血腫的手術(shù)治療穿刺通道設(shè)計(jì)中，制作穿刺導(dǎo)板僅需要將患者的CTA圖像導(dǎo)入到3D-slicer中依次運(yùn)行Segment Editor、Threshold等功能模塊，生成血腫的三維模型。再依次運(yùn)行Margin、Logical operators、Draw tube、Curve Maker、Segmentation及Logical operators即可完成。3D-slicer可以做到完全免費(fèi)、支持多種標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)圖像文件格式，程序源代碼全部開(kāi)放，算法全部開(kāi)放，并且還可添加功能擴(kuò)展。通過(guò)實(shí)現(xiàn)術(shù)中三維可視化，一定程度上代替了神經(jīng)導(dǎo)航功能，成為許多基層醫(yī)院HICH手術(shù)治療的有效輔助方法。因此，3D-slicer的操作簡(jiǎn)單，設(shè)備要求低等優(yōu)勢(shì)無(wú)疑為各級(jí)醫(yī)院神經(jīng)外科建模提供了新的方法［25］。陳杰等人通過(guò)利用3D-slicer輔助穿刺引流發(fā)現(xiàn)較常規(guī)組的住院時(shí)間縮短，穿刺點(diǎn)距血腫中心的距離也更近（均P<0.05）［26］。近年來(lái)，研究表明還可通過(guò)DTI、移動(dòng)設(shè)備的簡(jiǎn)單實(shí)用的增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)（AR）等技術(shù)與3D-slicer結(jié)合，進(jìn)一步提高穿刺的精準(zhǔn)性和個(gè)性化。黃毅等人通過(guò)3D-slicer聯(lián)合手機(jī)導(dǎo)航輔助來(lái)進(jìn)一步提高手術(shù)的個(gè)體化和血腫清除率［27］。QIU等就利用3D-slicer聯(lián)合DTI重建神經(jīng)纖維束，可以用來(lái)判斷患者偏癱及預(yù)后情況［28］。

4.2? 打印方式和打印耗材

常用的3D打印方式主要有積壓-熔融沉積式（FDM）、光敏樹(shù)脂選擇性固化（SLA）、選擇性激光燒結(jié)（SLS）。SLS具有精細(xì)的分辨率，但目前還沒(méi)有消費(fèi)級(jí)SLS打印機(jī)。與之相比，SLA打印機(jī)的分辨率更精細(xì)，且有一些打印機(jī)型號(hào)可供選擇，但其耗材較昂貴，并需要額外的固化步驟。相對(duì)而言，F(xiàn)DM打印機(jī)的分辨率較粗糙，但在價(jià)格方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，因此在穿刺導(dǎo)板制備中已被廣泛應(yīng)用。適用于FDM打印的主要耗材是聚乳酸（PLA），盡管相比光敏樹(shù)脂材料，PLA的外觀和硬度稍遜，但其價(jià)格低廉且易獲取，具有良好的可降解性，因此在保證穿刺導(dǎo)板的強(qiáng)度和硬度的前提下，最大限度地降低了打印成本。通過(guò)對(duì)比光敏樹(shù)脂和PLA作為打印材料的優(yōu)劣，余成偉發(fā)現(xiàn)兩者均具有良好的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，但PLA的成本更低，這一觀點(diǎn)也得到了支持［29-30］。

5? 小結(jié)和展望

3D打印技術(shù)的推廣最大程度地填補(bǔ)了我國(guó)基層醫(yī)院在HICH手術(shù)治療精準(zhǔn)定位方面的空白。這符合我國(guó)的國(guó)情和“醫(yī)工結(jié)合、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”的新技術(shù)理念，不僅擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)證的范圍，還可以在降低治療成本的同時(shí)迅速清除血腫，從而改善患者的預(yù)后，提高生活質(zhì)量。近年來(lái)，3D打印技術(shù)在腦干出血、顱底腫瘤、椎管內(nèi)腫瘤等高難度手術(shù)以及神經(jīng)外科醫(yī)患溝通和教學(xué)活動(dòng)中得到廣泛應(yīng)用。然而，仍然存在一些不足，例如打印導(dǎo)板需要一定時(shí)間，且需要消毒、滅菌后才能在臨床上使用，這使其不適合于急診患者。期待未來(lái)能夠開(kāi)發(fā)更多開(kāi)源的建模軟件供臨床選擇，提高打印速度并降低成本，以實(shí)現(xiàn)3D打印技術(shù)在神經(jīng)外科應(yīng)用中的最大效益。

參? 考? 文? 獻(xiàn)

［1］ ??YU Z Y， TAO C Y， XIAO A Q， et al. Chinese multidisciplinary guideline for management of hypertensive intracerebral hemorrhage［J］. Chin Med J， 2022， 135（19）： 2269-2271.

［2］ ??VAN ASCH C J， LUITSE M J， RINKEL G J， et al. Incidence， case fatality， and functional outcome of intracerebral haemorrhage over time，according to age，sex，and ethnic origin：a systematic review and meta-analysis［J］. Lancet Neurol， 2010， 9（2）： 167-176.

［3］ ??QURESHI A I， MENDELOW A D， HANLEY D F. Intracerebral haemorrhage［J］. Lancet， 2009， 373（9675）： 1632-1644.

［4］ ??王浩宇，崔建忠，魏建強(qiáng)，等.中等量高血壓基底節(jié)腦出血手術(shù)適應(yīng)證的探討［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2023，23（2）：87-92.

［5］ ??趙朝輝，陽(yáng)建國(guó)，鐘興明，等.神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)與小骨窗開(kāi)顱顯微手術(shù)治療高血壓腦出血及其不同部位血腫的療效［J］.臨床神經(jīng)外科雜志，2021，18（5）：572-576.

［6］ ??WANG G Q， LI S Q， HUANG Y H， et al. Can minimally invasive puncture and drainage for hypertensive spontaneous Basal Ganglia intracerebral hemorrhage improve patient outcome：a prospective non-randomized comparative study［J］. Mil Med Res， 2014， 1：10.

［7］ ??楊楠，宋海慶，吉訓(xùn)明，等.2022年版美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/美國(guó)卒中協(xié)會(huì)自發(fā)性腦出血患者管理指南更新要點(diǎn)及解讀［J］.中國(guó)腦血管病雜志，2022，19（11）：729-732.

［8］ ??鄧?yán)锬龋瑓遣?《中國(guó)腦出血診治指南2019》更新要點(diǎn)及解讀［J］.心腦血管病防治，2021，21（1）：13-17.

［9］ ??李元貴，楊燕文，王曉麒，等.軟通道血腫穿刺引流術(shù)與神經(jīng)內(nèi)鏡顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2023，39（7）：833-837.

［10］ ??DENG C， JI Y L， SONG W， et al. Clinical effect of minimally invasive aspiration and drainage of intracranial hematoma in the treatment of cerebral hemorrhage［J］. Pak J Med Sci， 2022， 38（1）： 95-99.

［11］ ??YANG G， SHAO G F. Clinical effect of minimally invasive intracranial hematoma in treating hypertensive cerebral hemorrhage［J］. Pak J Med Sci， 2016， 32（3）： 677-681.

［12］ ??朱紅玉，孟文博，程月飛，等.立體定向微創(chuàng)治療少量高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血臨床研究［J］.中華神經(jīng)創(chuàng)傷外科電子雜志，2017，3（1）：7-11.

［13］ ??HUANG X， JIANG L， CHEN S J， et al. Comparison of the curative effect and prognosis of stereotactic drainage and conservative treatment for moderate and small basal Ganglia haemorrhage［J］. BMC Neurol， 2021， 21（1）： 268.

［14］ ??HOU D L， LU Y， WU D H， et al. Minimally invasive surgery in patients with intracerebral hemorrhage： a meta-analysis of randomized controlled trials［J］. Front Neurol， 2022， 12： 789757.

［15］ ??JIA Y X， WANG Y B， YANG K J， et al. Effect of minimally invasive puncture drainage and conservative treatment on prognosis of patients with cerebral hemorrhage［J］. J Healthc Eng， 2021， 2021： 2401256.

［16］ ??HANLEY D F， THOMPSON R E， ROSENBLUM M， et al. Efficacy and safety of minimally invasive surgery with thrombolysis in intracerebral haemorrhage evacuation （MISTIE Ⅲ）： a randomised， controlled， open-label， blinded endpoint phase 3 trial［J］. Lancet， 2019， 393（10175）： 1021-1032.

［17］ ??周翔，吳俊，黎琴，等.3D-slicer輔導(dǎo)3D-打印導(dǎo)板技術(shù)在腦出血穿刺引流術(shù)中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2021，27（11）：13-16.

［18］? LIANG L， LI X， DONG H Q， et al. A comparative study on the efficacy of robot of stereotactic assistant and frame-assisted stereotactic drilling， drainage for intracerebral hematoma in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage［J］. Pak J Med Sci， 2022， 38（7）： 1796-1801.

［19］ ??張濤，劉晟，高陽(yáng)，等.3D打印手術(shù)導(dǎo)板在高血壓性腦出血術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2019，24（2）：107-109.

［20］ ??CHEN M H， LI Z， DING J P， et al. Comparison of common methods for precision volume measurement of hematoma［J］. Comput Math Methods Med， 2020， 2020： 6930836.

［21］ ??LI K， DING X Q， WANG Q B， et al. Low-cost，accurate， effective treatment of hypertensive cerebral hemorrhage with three-dimensional printing technology［J］. Front Neurol， 2021， 12： 608403.

［22］ ??YUAN Z B， WANG Q B， SUN Q K， et al. Hypertensive intracerebral hemorrhage：which one should we choose between laser navigation and 3D navigation mold？［J］. Front Surg， 2023， 10： 1040469.

［23］ ??王釗，毛輝，萬(wàn)一，等.E3D多模態(tài)融合在顱底占位診療中的可視化應(yīng)用［J］.影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2021，5（23）：98-100.

［24］ ??LIAO R F， LIU L M， SONG B， et al. 3D-slicer software-assisted neuroendoscopic surgery in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage［J］. Comput Math Methods Med， 2022， 2022： 7156598.

［25］ ??夏學(xué)巍.3D-slicer在高血壓腦出血外科治療中的應(yīng)用［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2021，34（2）：176-180.

［26］ ??陳杰，常克亮，劉展，等.3D-Slicer輔助在高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血鉆孔引流術(shù)中的使用價(jià)值［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2019，21（8）：59-61.

［27］ ??黃毅，黃常堅(jiān)，黃建榮.3D-slicer軟件聯(lián)合手機(jī)導(dǎo)航輔助神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者的臨床效果［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2022，44（12）：1425-1428.

［28］ ??QIU S L， LIU T， CAO G H， et al. Treatment of intracranial hemorrhage with neuroendoscopy guided by body surface projection［J］. Medicine， 2019， 98（19）：e15503.

［29］ ??ANDERSON J R， THOMPSON W L， ALKATTAN A K， et al. Three-dimensional printing of anatomically accurate，patient specific intracranial aneurysm models［J］. J Neurointerv Surg， 2016， 8（5）： 517-520.

［30］ ??余成偉.利用3D打印技術(shù)制作可操作腦出血模型的研究及相關(guān)打印材料分析［D］.廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2019.

（收稿日期：2023-06-13? 修回日期：2023-07-24）

（編輯：梁明佩）