2019年至2022年某眼科醫院局部抗青光眼藥品使用情況分析*

張 雪，席宇飛，丁英卓，穆 婉，閆 莉，江 峰，遲晴晴，葛 玲

（上海市眼病防治中心，上海 200040）

青光眼為慢性進行性視神經病變，其發病機制與病理性眼壓升高相關，表現為特征性視神經乳頭（ONH）和視網膜神經纖維層（RNFL）受損導致視野缺失。若不及時干預，會導致不可逆性失明［1］。2020年全球青光眼患者已超7 600萬，預計到2040年將增至1.12億［2］。年齡、種族、家族史、眼壓升高等均為青光眼的風險因素［3］。眼壓是其中唯一已知的可控風險因素，目前使用局部抗青光眼藥品是降低眼壓的主要方法之一。鑒于此，本研究中對2019年至2022年某院局部抗青光眼藥品的使用情況進行回顧性分析，以此了解該類藥品的使用特點、藥品分布情況及發展趨勢，為臨床合理用藥提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 數據來源及分類

通過某眼科醫院的醫院信息系統（HIS）收集2019年至2022年的局部抗青光眼藥品使用數據，包括藥品種數、單價、規格、使用數量、使用金額等。不同國家或同一國家不同地區，醫師對抗青光眼一線用藥的選擇主要受費用、用藥習慣、醫保情況等因素影響［4-5］。本研究中參照《中國青光眼指南（2020年）》納入以下一線局部降眼壓藥［6］：前列腺素類衍生物（拉坦前列素滴眼液、他氟前列素滴眼液、曲伏前列素滴眼液、貝美前列素滴眼液），碳酸酐酶抑制劑（布林佐胺滴眼液），腎上腺素受體激動劑（酒石酸溴莫尼定滴眼液），復方制劑固定制劑［布林佐胺噻嗎洛爾滴眼液（進口）、曲伏噻嗎滴眼液（進口）、布林佐胺溴莫尼定滴眼液（進口）］、β受體阻滯劑類（馬來酸噻嗎洛爾滴眼液、鹽酸卡替洛爾滴眼液）及擬膽堿能類（硝酸毛果蕓香堿滴眼液）。

1.2 方法

采用Microsoft Excel軟件分析。根據《中國藥典臨床用藥須知》（2020年版）、《陳新謙新編藥物學·第18版》，以及藥品說明書推薦的單日雙眼用藥滴數確定限定日劑量（DDD）［7-8］。用藥頻度（DDDs）=（某類/種藥年用藥總支數× 單支總滴數/ 該藥的DDD，其中單瓶總滴數以1 滴等于0.05 mL 換算）；DDDs 越大表明該藥使用頻度越高，臨床醫師的選擇傾向越大［9-10］。限定日費用（DDC）= 藥品使用總金額/ 該藥的DDDs。B/ A =藥品使用金額排序（B）/DDDs 排序（A），反映用藥金額與用藥人數的同步性［11］。

2 結果

2.1 藥品使用金額

局部抗青光眼藥物中，前列腺素衍生物占絕對市場優勢，連續4年使用金額排名第1，且構成比均大于60%。使用金額除前列腺素衍生物呈先降后升再降的趨勢，其余藥品基本呈先降后升再平穩的趨勢。詳見圖1。

圖1 2019年至2022年某院各類局部抗青光眼藥品使用金額Fig.1 Consumption sum of topical glaucoma medications used in a hospital from 2019 to 2022

2019年至2022年，曲伏前列素滴眼液（進口）與拉坦前列素滴眼液（進口）使用金額均排前2名。曲伏噻嗎滴眼液（進口）、馬來酸噻嗎洛爾滴眼液、硝酸毛果蕓香堿滴眼液使用金額均排后3名。布林佐胺溴莫尼定滴眼液（進口）開始使用后，使用金額年增長率達33.87%。詳見表1。

表1 2019年至2022年某院局部抗青光眼藥品的使用金額及年增長率Tab.1 Consumption sum and annual growth rate of topical glaucoma medications used in a hospital from 2019 to 2022

2.2 DDDs 及年增長率

2019年至2022年，鹽酸卡替洛爾滴眼液、布林佐胺滴眼液（進口）、曲伏前列素滴眼液（進口）、貝美前列素滴眼液（進口）DDDs 排名下滑。2021年至2022年，布林佐胺噻嗎洛爾滴眼液（進口）DDDs 持續排名第1。詳見表2。

表2 2019年至2022年某院局部抗青光眼藥品的用藥頻度及其年增長率Tab.2 DDDs and annual growth rate of topical glaucoma medications used in a hospital from 2019 to 2022

2.3 DDC 及B/A

2019年至2022年，曲伏噻嗎滴眼液（進口）、曲伏前列素滴眼液（進口）、拉坦前列素滴眼液（進口）的DDC 均較高。布林佐胺噻嗎洛爾滴眼液（進口）、鹽酸卡替洛爾滴眼液的B/A 值均高于其他滴眼液。除他氟前列素滴眼液外，其余前列腺素衍生物類滴眼液的B/A值幾乎均小于1。詳見表3。

表3 2019年至2022年某院局部抗青光眼藥品的限定日費用及排序比Tab.3 DDC and B / A of topical glaucoma medications used in a hospital from 2019 to 2022

3 討論

3.1 單一成分制劑

前列腺素衍生物：該類藥物使用金額連續4年排名第1，市場份額占絕對優勢，分析其原因可能如下。1）該類藥品品種最多（4 種）；藥品質量濃度范圍大（0.001 5%～0.03%），醫師可根據患者病情、藥品使用效果和不良反應等具體情況選擇合適的滴眼液。相對于其他種類局部抗青光眼滴眼液，該類藥物降眼壓效果明顯，使用方便，1 天1 次可有效控制眼壓，且全身不良反應較少［12-14］。

碳酸酐酶抑制劑：布林佐胺滴眼液（進口）較復方制劑布林佐胺噻嗎洛爾滴眼液DDDs 排名逐漸靠后，分析其原因可能是后者上市后部分替代了前者，且前者單價66.27 元/支，而后者單價41.00 元/支，兩者報銷比例相同（均為醫保支付乙類），前者個人支付價格明顯更高，故使用受限。

腎上腺素受體激動劑：酒石酸溴莫尼定滴眼液DDDs 較小，排名相對靠后（第7 名或第8 名），說明醫師使用該藥頻率不高。分析原因可能為與其他滴眼液相比不良反應較多，主要包括異物感、疲勞/倦怠、眼部過敏反應等［15］。

β 腎上腺素受體阻滯劑：馬來酸噻嗎洛爾滴眼液及鹽酸卡替洛爾滴眼液2021年及2022年DDDs年增長幅度較大，原因可能為，在降眼壓效果、不良反應方面無顯著差異的條件下［16］，前者比后者更便宜。此外，2種藥品DDC 均較小，且B/A 均大于1，說明患者使用該類藥物價格相對較低，性價比較高。

擬膽堿能類：硝酸毛果蕓香堿滴眼液目前主要用于發作期急性閉角型青光眼的治療，具有療效確切、價格低廉的優勢（10.46元/支，醫保支付甲類）。該藥的使用金額及使用量連續4年均較穩定。

3.2 復方制劑

醫師根據患者目標眼壓的需要，首選單一藥物治療，若單一用藥療效欠佳，則聯合藥物治療。聯合藥物治療的原則是聯用不同藥理作用機制的藥物，首選復方制劑［17-19］。布林佐胺噻嗎洛爾滴眼液［其藥理成分為碳酸酐酶抑制劑（布林佐胺）及β受體阻滯劑（噻嗎洛爾）］2021年至2022年的DDDs 排名第1，表明醫師對該復方制劑的使用傾向高，B/A 值相對較高，說明其價格相對便宜、用量較大。曲伏噻嗎滴眼液是前列腺素衍生物（曲伏前列素）與β 受體阻滯劑（馬來酸噻嗎洛爾）的復方制劑，其DDC 連續4年排名第1，表明與其他抗青光眼藥品相比，患者對該復方制劑經濟負擔較大（184.44 元/支，醫保支付丙類）。布林佐胺溴莫尼定滴眼液是碳酸酐酶抑制劑（布林佐胺）與腎上腺素受體激動劑（酒石酸溴莫尼定）的復方制劑，該藥2022年的使用金額增長率為33.87%，說明臨床對該復方制劑的使用頻率逐漸增加。

綜上所述，2019年至2022年該眼科醫院局部抗青光眼藥品的使用較合理，與國內青光眼藥品指南及抗青光眼藥品使用原則基本相符。