麥芪藶湯聯合穴位貼敷佐治老年慢性肺源性心臟病并右心衰竭臨床研究*

王敏妨，劉莉莉，馬躍飛，梁東飛，李艷孔，袁勝利，辛元元

（河北省張家口市中醫院，河北 張家口 075000）

肺源性心臟病（簡稱肺心病）累及系統由單純呼吸系統發展至循環系統，多見于老年慢性阻塞性肺疾病患者，在廣泛性吸煙地區、空氣污染度較高的地區患病率較高［1-2］。心力衰竭是慢性肺心病常見的并發癥，由呼吸系統疾病引起。臨床主要通過吸氧、抗感染、擴張支氣管等途徑治療，西醫常給予抗菌藥物、利尿劑、糖皮質激素等藥物，但有耐藥、藥物依賴等問題，且長期用藥易產生不良反應［3-4］。肺心病并心力衰竭屬中醫“喘證”“肺脹”等范疇，基本病機為本虛標實，本虛以氣陰不足、脾腎陽虛為主，標實以水飲、痰濕、瘀血內停居多，患者常表現為虛實夾雜。中醫可根據辨證論治的基本原則給予內服湯藥、穴位貼敷等特色治療，以瀉肺利水、益氣養陰、活血化瘀為主［5-6］。麥芪藶湯是我院的院內制劑，由葶藶子、麥冬等組方，益氣溫陽、化瘀利水，臨床適用于肺壅喘息、痰飲咳嗽等證。基于此，本研究中探討了麥芪藶湯聯合穴位貼敷佐治老年慢性肺心病并右心衰竭的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合慢性肺心病、右心衰竭的西醫診斷標準［7-8］，美國紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級不低于3級；中醫診斷符合心氣不足證［9］；年齡40～80歲。本研究方案經醫院醫學倫理委員會批準（批件號：zzy2021-003），患者家屬簽署知情同意書。

排除標準：合并肺性腦病及酸堿平衡和電解質紊亂等嚴重并發癥；合并肝腎疾病；對本研究擬用藥有禁忌證；妊娠期或哺乳期；伴精神疾病或有藥物依賴史。

病例選擇與分組：選取醫院2021年1月至2022年7月收治的老年慢性肺心病并右心衰竭患者102 例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各51例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P> 0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=51）Tab.1 Comparison of the patients′ general data between the two groups（n = 51）

1.2 方法

兩組患者均予常規西醫對癥治療，包括沙美特羅替卡松吸入劑、呋塞米注射液、去乙酰毛花苷注射液；并予穴位貼敷，組方為炒芥子、炒紫蘇子、炒萊菔子、醋延胡索、蜜枇杷葉、款冬花、川芎各54 g，法半夏、射干各36 g，五味子、細辛、肉桂、麻黃各18 g，選穴為雙側肺俞、定喘、膈俞、足三里、豐隆穴、膏肓及天突、膻中、大椎穴，每天1 次，每次4～6 h。觀察組患者加用麥芪藶湯，組方為生黃芪、葶藶子、桑白皮、太子參、丹參、車前子（包煎）各30 g，麥冬、水蛭、澤瀉各15 g，五味子、當歸各10 g，加水煎煮200 mL。若病情加重，每天2 劑，分4次服用；若病情平穩，每天1劑，分2次服用。兩組均以1周為1個療程，治療2個療程。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察指標：1）中醫證候積分［10］。包括咳嗽咳痰、胸悶氣短、心悸乏力、口唇發紺，每項按無、輕度、中度、重度分別計0，2，4，6 分。2）血清炎性指標。采集患者空腹外周靜脈血5 mL，3 000 r / min 離心10 min，取上清液，采用酶聯免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素1β（IL - 1β）、白細胞介素6（IL - 6）水平。3）心肌損傷指標。取上述上清液，采用酶聯免疫吸附法檢測氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平，采用心肌酶譜檢測儀檢測心肌肌鈣蛋白T（cTnT）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）水平。

療效判定［11］：顯效，咳嗽、胸悶等臨床癥狀明顯好轉，NYHA 心功能分級改善至少2 個等級或恢復至正常水平；有效，上述臨床癥狀好轉，心功能分級改善1個等級；無效，上述臨床癥狀未好轉或心功能未改善。總有效=顯效+有效。

安全性：觀察患者治療期間胃腸道反應、心律失常、頭暈等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表2至表6。

表2 兩組患者臨床療效比較［例（%），n=51］Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups［case（%），n = 51］

表3 兩組患者中醫證候積分比較（±s，分，n=51）Tab.3 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups（±s，point，n = 51）

表3 兩組患者中醫證候積分比較（±s，分，n=51）Tab.3 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups（±s，point，n = 51）

注：與治療前比較，*P < 0.05。表4、表5同。Note：Compared with those before treatment，*P < 0.05（for Tab.3 - 5）.

組別對照組觀察組t值P值咳嗽咳痰治療前4.30±0.30 4.32±0.26 0.360 0.720治療后1.78±0.26*1.23±0.20*11.974 0.000胸悶氣短治療前4.12±0.26 4.15±0.30 0.540 0.591治療后1.96±0.20*1.26±0.16*19.518 0.000心悸乏力治療前4.25±0.32 4.27±0.30 0.326 0.745治療后1.68±0.28*1.16±0.25*9.893 0.000口唇發紺治療前4.06±0.25 4.02±0.27 0.776 0.439治療后1.85±0.18*1.23±0.12*20.467 0.000

表4 兩組患者血清炎性指標比較（±s，n=51）Tab.4 Comparison of serum inflammatory indexes between the two groups（±s，n = 51）

表4 兩組患者血清炎性指標比較（±s，n=51）Tab.4 Comparison of serum inflammatory indexes between the two groups（±s，n = 51）

組別對照組觀察組t值P值TNF-α（g/L）治療前72.25±5.25 72.15±5.22 0.096 0.923治療后28.15±3.22*28.35±3.26*0.312 0.756 IL-1β（g/L）治療前102.53±6.85 101.63±6.70 0.671 0.504治療后52.15±4.52*50.45±4.20*1.968 0.052 IL-6（ng/mL）治療前65.41±6.38 65.25±6.40 0.126 0.900治療后33.12±3.36*32.22±3.24*1.377 0.172

表5 兩組患者心肌損傷指標比較（±s，n=51）Tab.5 Comparison of myocardial injury indexes between the two groups（±s，n = 51）

表5 兩組患者心肌損傷指標比較（±s，n=51）Tab.5 Comparison of myocardial injury indexes between the two groups（±s，n = 51）

組別對照組觀察組t值P值NT-proBNP（pg/mL）治療前215.20±15.24 215.54±15.20 0.113 0.910治療后96.50±6.35*68.52±5.12*24.496 0.000 cTnT（μg/L）治療前162.52±12.03 162.12±12.16 0.167 0.868治療后122.15±8.25*73.65±6.20*33.562 0.000 CK-MB（U/L）治療前50.32±5.25 50.30±5.16 0.019 0.985治療后31.20±3.65*22.21±3.12*13.370 0.000

表6 兩組患者不良反應發生情況比較［例（%），n=51］Tab.6 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups［case（%），n = 51］

3 討論

肺心病是由肺動脈高壓引起的心臟疾病，多發于老年人群，表現為咳嗽、呼吸困難等呼吸道癥狀，在病情發展過程中肺動脈高壓會造成肺血管重構及右心房結構與功能改變，繼而導致右心衰竭［12］。現代醫學認為，該病的治療可給予抗感染、通暢呼吸道等措施；中醫認為其病機為痰瘀蘊結于肺，致心血瘀阻，故可通過內服或外治的措施進行辨證論治。穴位貼敷依據中醫經絡穴位理論，將藥物制成膏狀直接刺激穴位，通過透皮吸收提高局部藥物濃度，其作用更直接、有效［13］。麥芪藶湯有益氣養陰、利水消腫等功效，其組方藥材中，麥冬養陰生津、潤肺清心；生黃芪利水消腫、生津養血、行滯通痹；葶藶子、桑白皮瀉肺平喘、行氣消腫；太子參益氣健脾、生津潤肺；五味子收斂固澀、益氣生津、補腎寧心；當歸補血活血、調經止痛；丹參祛瘀止痛、活血調經；水蛭活血化瘀、消腫止痛；車前子清熱利尿、滲濕通淋、祛痰；澤瀉利尿、清濕熱［14］。

本研究結果顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組，治療后兩組患者的咳嗽咳痰、胸悶氣短、心悸乏力、口唇發紺中醫證候積分均顯著降低，且觀察組降低更顯著，提示麥芪藶湯聯合穴位貼敷能進一步改善患者的中醫證候，療效較好。麥芪藶湯通過內治發揮益氣養陰、利尿消腫的作用；穴位貼敷通過肺俞、定喘、膈俞、足三里等特定穴位給藥，有助于提高局部藥物濃度，促進藥效發揮。

治療后，兩組患者的TNF-α，IL-1β，IL-6水平均顯著降低，但組間差異不顯著，提示兩組患者抗感染效果相當；觀察組患者的NT-proBNP，cTnT，CK-MB水平均顯著低于對照組，提示麥芪藶湯聯合穴位貼敷能進一步改善心肌損傷。藥理學研究表明，麥芪藶湯組方中的麥冬能增強血管細胞的耐缺氧能力，延長其存活時間，為良好的養陰潤肺藥，具有穩定的強心作用，其有效成分麥冬皂苷D可降低內質網的應激水平，進而對心肌細胞產生保護作用［15］；生黃芪能改善心肌功能，對抗心肌梗死，具有抗氧化及改善腎功能等作用［16］；丹參可減輕炎性反應及改善血管內皮功能和氧化應激水平，且具有擴張冠狀動脈、保護心肌功能的作用［17］。本研究中，兩組患者不良反應發生率相當，提示麥芪藶湯的安全性較好。

綜上所述，麥芪藶湯聯合穴位貼敷佐治老年慢性肺心病并右心衰竭，能有效改善患者的中醫證候，減輕心肌損傷。