FTS理念圍術期護理在疝囊高位結扎術患兒中的應用

武愛英,牛效敏,張秀君

(山東省立醫院菏澤醫院 山東菏澤274000)

腹股溝疝即疝氣,屬于小兒外科比較常見的一類疾病,是指受腹股溝位置缺損等因素影響,使得腹腔中臟器往體表突出進而生成的疝[1]。當前,臨床多通過手術方式開展治療,隨著醫學模式逐漸轉變,家長對于患兒手術結束后切口外觀要求相應提高。在腹腔鏡引導下開展疝囊高位結扎術具有切口較小、痛苦較輕和切口美觀度較高等優勢,獲得家長高度青睞[2]。但因患兒的年齡小,手術的耐受度和術后康復護理的依從性較低,會一定程度影響其術后恢復進程。以往圍術期常規護理方法不能較好滿足患者生理、心理方面的護理需求,需采取更有效、科學的護理模式[3]。快速康復外科(FTS)是對圍術期各項護理理念做出優化,以減少術后并發癥,緩解疼痛,提升舒適度,加快機體康復,屬于臨床一類先進的護理措施,其有效性和安全性得到臨床證實[4]。FTS護理的主要內容包括縮短術前禁飲食時間、術中加強保溫、做好液體輸注控制、選擇微創術式、術中維持氣腹壓較低水平、心理護理、術后盡早飲食并開展鎮痛處理等[5]。本研究旨在探討FTS理念圍術期護理在疝囊高位結扎術患兒中的應用效果,為臨床擬定有關護理方案提供依據。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2022年12月31日我院626例開展疝囊高位結扎術患兒。納入標準:符合《實用兒科學》[6]相關診斷標準,術前彩超明確診斷;年齡25 d～16歲;單側患病;符合腹腔鏡下疝囊高位結扎術有關手術指征。排除標準:心、肝、腎等器官嚴重疾病者;呼吸道感染、消化道潰瘍等重度疾病或并發癥者;意識障礙或精神異常者;凝血功能障礙者;近半年接受過重大手術者。按入院時間將患兒分為對照組和觀察組各313例。對照組男240例、女73例,年齡24 d～13歲,平均(3.58±0.45)歲;體重5～40(19.75±5.38)kg;患病位置:左側180例,右側133例。觀察組男238例、女75例,年齡25 d～16歲,平均(3.64±0.50)歲;體重5～45(20.25±5.24)kg;患病位置:左側178例,右側135例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批,同時家屬均知情同意。

1.2 方法 兩組均由同一組醫務人員開展腹腔鏡下疝囊高位結扎術,護理人員包括1名護士長、6名高年資護士。

1.2.1 對照組 給予常規圍術期護理。①術前:引導家屬完善患兒的各項檢查,為家屬普及手術相關知識,給予心理疏導,以穩定情緒。②術中:護士提前調節手術室溫濕度和燈光,溫度23～26 °C,濕度50%左右;術中嚴格輔助麻醉和手術各項工作順利開展,并做好患兒生命體征監測,注意觀察輸液量及速度,及時調整體位,確保手術順利進行。③術后:密切觀察切口附近的皮膚顏色、腫脹程度和溫度,及時進行處理,結合疼痛情況給予鎮痛藥物干預,注意觀察病情變化和有無并發癥發生。持續干預至患兒出院。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上給予FTS理念圍術期護理。①術前:術前護士與家屬積極溝通,講解疾病知識、治療措施、圍術期配合要點和注意事項等;重點為家屬普及疝囊高位結扎術的特點、優勢并列舉成功病例,使家屬了解該術式的操作流程;護士協助家屬通過有效方法安慰和勸導患兒,平穩患兒情緒,并給予鼓勵及陪伴;術前晚對未排便患兒給予開塞露通便;術前6 h禁食,術前4 h口服適量葡萄糖水。②術中:選擇加溫處理的消毒液,輸液使用恒溫調節器控制,以緩解患兒不適;積極輔助麻醉師進行麻醉操作,以溫柔語氣、適當肢體接觸安撫患兒,盡可能緩解應激反應;術中積極配合術者開展操作,做好手術用物和器械準確、及時傳遞,減少手術耗時,降低損傷風險。③術后:a.基礎護理。術后4～6 h給予吸氧,確保呼吸道通暢,密切觀察患兒的脈搏和血氧飽和度。采用語言、神態、肢體動作等給予患兒安撫,盡可能緩解煩躁、緊張等負性情緒,降低應激反應水平。b.飲食護理。術后3 h患兒無惡心嘔吐時可緩慢飲適量溫水,術后4～6 h予以流質飲食,逐漸過渡至半流質飲食。術后1～2 d少量進食,以防便秘或脹氣。c.心理護理。護士結合患兒的年齡、情緒狀態等,通過游戲、談話等方法進行溝通,掌握其內心真實感受。引導家屬為患兒提供感興趣的玩具、播放其喜愛的音樂或動畫、采用安撫奶嘴等途徑緩解其情緒波動。d.并發癥護理。定時評估患兒的疼痛情況,必要時給予鎮痛藥物。術后積極協助患兒進行有效咳嗽和排痰,以減少肺部感染出現。引導患兒開展深呼吸,定期按摩其腹部,減輕癥狀。e.補液干預。術后需做好補液方面的限制,結合患兒的年齡和體重嚴格把控輸液總量和速度,手術結束后次日停止補液。f.運動護理。結合術后康復情況對四肢開展被動鍛煉,護士協助患兒在床上進行適當鍛煉,術后6 h協助患兒開展康復鍛煉。持續干預至患兒出院。

1.3 觀察指標 ①比較兩組術后進食時間、下床活動時間、腸鳴音恢復時間、術后排氣時間、住院時間。②比較兩組術后1 d疼痛情況。術后1 d采用Wong Raker面部表情評分法開展疼痛評定,包含面部表情6張,依次對應不同程度的疼痛,得分0～10分,0分為無疼痛、1～3分為輕度疼痛、4～7分為中度疼痛、8～10分為重度疼痛。③比較兩組術后并發癥發生率,包括術后水腫、切口紅腫、切口感染、肺部感染等。④比較兩組家屬滿意度評分。采用自制滿意度調查表對家屬進行評估,包括健康教育、病情觀察、病房管理、護理措施、并發癥預防5項,各項0～20分,總分100分,得分越高表示家屬越滿意。

2 結果

2.1 兩組術后進食時間、下床活動時間、腸鳴音恢復時間、術后排氣時間、住院時間比較 見表1。

表1 兩組術后進食時間、下床活動時間、腸鳴音恢復時間、術后排氣時間、住院時間比較

2.2 兩組術后1 d疼痛情況比較 見表2。

表2 兩組術后1 d疼痛情況比較[(例%)]

2.3 兩組術后并發癥發生率比較 見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率比較(例)

2.4 兩組家屬滿意度評分比較 見表4。

表4 兩組家屬滿意度評分比較(分,

3 討論

腹股溝疝的主要癥狀是腫脹,同時腹股溝位置產生復見性包塊,包塊隨著年齡增加不斷變大,給患兒帶來較大痛苦,隨著病情加重會導致疼痛、腹痛、咳嗽和惡心嘔吐等一系列癥狀,對其身心健康產生嚴重影響[7]。疝囊高位結扎具有操作方便、創傷小、術后易恢復、不易復發等優點,已經逐漸成為治療該疾病的有效方式[8]。但因患兒的年齡小,常常產生哭鬧等不配合行為,會直接影響手術順利進行。因此,在圍術期還需輔以相應的護理措施,以保障手術順利完成,提升手術效果和安全性。

疝囊高位結扎術圍術期提供常規護理時無計劃指導,常無法取得理想的護理效果。FTS理念最早被應用于骨科、胸外科和直腸外科等領域中,同時體現出較好的應用效果[9]。FTS理念的目的在于促使患者術后以最快速度恢復。當前,FTS理念已被廣泛應用于臨床,將該理念當作指引提供護理,分別從術前、術中、術后環節實施系統性、連續性護理,旨在緩解患者的應激反應,減少術后并發癥,促進患者術后盡快康復,降低治療費用。近年來,FTS理念護理應用于腹股溝疝患兒圍術期,研究證實與常規護理相比有著較突出的優勢,且效果理想。

本研究結果顯示,觀察組術后進食時間、下床活動時間、腸鳴音恢復時間、術后排氣時間、住院時間短于對照組(P<0.01),表示FTS理念開展圍術期護理能加快患兒術后恢復速度。考慮原因可能是基于FTS理念提供的各項護理措施,將護理工作劃分成術前、術中、術后3個方面,其中術前經有效健康教育和心理護理能提高疾病及手術的認知水平,從而緩解其負性情緒,降低應激反應,進而提升手術安全性;術后指導患兒盡早飲食,加快胃腸道功能恢復,對腸黏膜屏障功能起到較好保護作用。本研究結果顯示,觀察組術后1 d疼痛情況較對照組更輕(P<0.01),表明FTS理念圍術期護理能減輕疝囊高位結扎術患兒的疼痛度。分析原因:術前積極指導患兒科學禁飲食,同時口服適量葡萄糖水,可以有效減輕術前患兒的饑餓感和低血糖等癥狀,以提升機體抵抗力,促進患兒術后更快恢復;術中做好保暖措施,嚴格控制輸液溫度,緩解不適,減輕術后疼痛感。本研究結果顯示,觀察組術后并發癥發生率低于對照組(P<0.01),表明FTS理念圍術期護理能減少術后并發癥。分析原因可能是術后做好飲食、運動和心理方面的護理,引導術后患兒盡早運動,促進其胃腸道蠕動,提升其肌力,能防止組織氧合降低,從而減少肺部感染等并發癥發生。另外,觀察組家屬滿意度評分高于對照組(P<0.01),表明FTS理念圍術期護理能得到家屬高度認可。原因可能是以FTS理念為基礎提供護理,有更強的針對性,且更人性化,采取的護理理念易被家屬采納,能提升家屬的配合程度,從而確保手術順利安全進行,促使患兒術后盡快健康,提高家屬的滿意度。

綜上所述,FTS理念圍術期護理應用于疝囊高位結扎術患兒效果較好,能緩解術后疼痛,減少并發癥,促進患兒術后盡快康復,提升家屬滿意度,值得臨床應用。但本研究還存在不足之處,如納入樣本數不多,樣本均來自一家醫院,同時受到時間限制未對患兒開展遠期隨訪,研究結果有局限性,還需在以后研究中加以完善,獲得更全面的結果,進一步論證上述結論,指導臨床實踐。