精細化管理聯合FTS手術室護理對胃癌根治術患者康復效果的影響

張建冉,李思思,米文學

(濱州醫學院附屬醫院 山東濱州256600)

胃癌是消化系統腫瘤,對患者身心健康造成嚴重威脅。目前,臨床最常采用腹腔鏡胃癌根治術治療該病,可有效改善臨床癥狀[1]。然而多數患者對該手術方法缺乏足夠認知,同時對麻醉及術后疼痛等問題存在恐懼、焦慮等負性情緒,加重生理應激反應,不利于治療及預后。隨著社會發展,患者及家屬對醫療及護理服務要求提高,常規護理模式已無法滿足患者,因而臨床需探尋合理有效、多元化、高標準的護理干預方法,為患者帶來更加優質的護理體驗。精細化管理是引用西方國家的先進管理理念,具備科學性及合理性,強調在護理管理中更加精、細,從而不斷提高服務質量。相關研究表明,精細化管理模式能夠提高醫護人員的工作參與度,不斷優化為患者服務的意識,使各項工作內容及細節得以完善[2]?？焖倏祻屯饪?FTS)手術室護理是將循證醫學作為基礎,對常規護理內容予以改進和優化,為患者提供更加多樣化且系統化的護理服務,促進快速康復[3]。本研究選取我院2022年1月1日～2023年1月31日收治的擬行胃癌根治術的84例患者為研究對象,探討精細化管理聯合FTS手術室對患者康復效果的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～2023年1月31日收治的84例擬行胃癌根治術患者為研究對象。納入標準:①符合《外科學(第9版)》胃癌診斷標準[4];②擬行腹腔鏡胃癌根治術;③意識清楚,可進行正常交流;④臨床資料完整,自愿配合研究。排除標準:①合并胃淋巴腫瘤、胃腸間質瘤或其他惡性腫瘤;②合并心、肝、腎等器官功能異常;③存在精神失常或溝通障礙。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各42例。觀察組男26例、女16例,年齡41～72(58.76±3.24)歲;體質量指數(BMI)18.6～28.4(24.37±1.24);病灶部位:胃底賁門部19例,胃體部16例,胃竇部7例;腫瘤分期:Ⅰ期13例,Ⅱ期21例,Ⅲ期8例。對照組男25例、女17例,年齡42～74(59.42±3.18)歲;BMI 18.8～28.6(24.61±1.23);病灶部位:胃底賁門部17例,胃體部16例,胃竇部9例;腫瘤分期:Ⅰ期15例,Ⅱ期20例,Ⅲ期7例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規手術室護理及管理。做好患者日常清潔工作,術前12 h禁食,術前6 h禁飲,術前1 d晚及術日晨行灌腸。責任護士于手術前后接送患者,并在術前核實患者信息,備好手術相關物品,調整手術室溫濕度為適宜狀態,并協助醫生及麻醉師完成手術。嚴格遵循無菌操作原則進行各項操作,若患者出現異?；虿∏樽兓?應立即告知醫生并處理。術后待肛門排氣方可拔除胃管,鼓勵患者早期下床活動。

1.2.2 觀察組 給予精細化管理聯合FTS手術室護理。①優化接送模式:將病情危重的手術患者病房調整至手術室附近,節約轉運所需時間,最大限度降低轉運風險,完善電梯等運輸設備轉運流程。②規范手術流程:a.術前護理。術前1 d由巡回護士進行病房訪視及健康教育,了解患者一般情況,做好術前評估,解答患者手術相關疑問,對患者信息進行規范化核對。播放胃癌根治術相關知識短片,介紹胃癌病因及腹腔鏡根治術的治療原理、過程及注意事項等,并對術后潛在并發癥予以耐心講解。制作并發放手術流程與體位示意圖,使患者更加直觀地了解手術內容及配合采取體位的方式方法;制作患者信息卡,在對患者進行轉運的過程中通過信息卡識別患者身份,確保交接準確性。指導患者術前6 h禁食、4 h禁飲,術前2 h可口服250 ml碳水化合物。b.術中護理?；颊哌M入手術室至麻醉開始前,護理人員再次介紹手術流程、術中醫護人員等,并充分安慰、鼓勵患者,使用充氣式保溫毯及棉被等維持術中體溫,術中輸注液體及滅菌注射用水等均通過加熱裝置加熱至37 ℃,確保術中補液量低于1000 ml,提高醫護人員的配合度。c.術后護理。嚴密監測患者病情及切口引流情況,及時更換敷料,確保切口及周圍皮膚的清潔與干燥,定時更換引流袋,若引流液的顏色、性質及量出現異常,應盡早告知醫生并遵醫囑處理。術后給予患者口香糖并指導其咀嚼5～10 min,隨后服用少量的溫開水,無明顯不適感則可進少量米湯等流質飲食,并逐漸過渡至普通飲食,膳食以高纖維、高維生素為主[5]。術后協助患者取平臥位,待生命體征恢復平穩后,指導其行床上四肢屈伸活動,術后1 d協助患者早期下床活動,根據恢復情況循序漸進增加運動量,持續至術后7 d。③優化物品管理:定期更新手術室內物品標識,將常用物品擺放在近處,不常用物品則稍靠后,物品擺放位置一旦固定不宜隨便更換。由專職人員對無菌物品進行定期核對與登記,包括數量、有效期等,數量不足時應提前申請,避免需要用到時數量不足;專科儀器應固定放置在手術間某處,醫護人員明確放置位置[6];手術過程中對手術器械、藥品等進行核對;手術結束后進行器械消毒與滅菌,并定期檢測與維護。④優化人員管理:遵循層級管理制度,以科護士長—大組長—專業組長—組員為結構內容,每個層級的護理人員都應承擔相應工作內容,確保各項護理服務專業化;由護士、組長、護士長予以層級檢查,建立護理人員檔案,將個人基本信息、工作信息、培訓及考核信息記錄歸檔,從而實現人員動態管理。合理配置護理人員,按護士層級由N0～N4設計績效管理方案[7]。定期進行規劃培訓,內容包括專業知識、服務態度及責任意識等,強調以患者為中心的主旨,與患者建立良好關系。

1.3 觀察指標 ①心理狀況:采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評估患者焦慮抑郁情況,SAS中包含20個問題,15個為正向評分,5個為反向評分,應用Likert 4級評分法,正常(評分<50分),輕度焦慮(評分50～59分),中度焦慮(評分60～69分),重度焦慮(評分≥70分)。SDS包含20個問題,其中正向評分與反向評分各10個,采用Likert 4級評分法,1分表示從無或偶爾,2分表示有時,3分表示經常,4分表示總是如此。②術后康復情況:比較兩組術后肛門排氣時間、胃管拔除時間、下床活動時間、住院時間。③護理質量:采用科室自制的護理質量調查問卷進行評估,該問卷共4個維度、22個條目,包括護理配合(5個條目)、護理記錄(5個條目)、手術緩解(7個條目)、器械管理(5個條目),應用Likert 4級評分法進行評估,得分為1～4分,評分越高表示護理質量越高。經檢測,該問卷的 Cronbach′s α 0.849,重測效度0.861。④護理滿意度:應用科室自制護理滿意度調查表進行評估,內容包括手術室環境、護患溝通、護理服務態度,共15個條目,評分1～3分,≥36分為非常滿意、27～35分為滿意、≤26分為不滿意,總滿意度=非常滿意率+滿意率。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表1。

2.2 兩組術后康復情況比較 見表2。

2.3 兩組護理質量評分比較 見表3。

2.4 兩組護理滿意度情況比較 觀察組滿意度為97.62%,對照組滿意度為83.33%,兩組比較差異有統計學意義(χ2=4.974,P=0.026)。

3 討論

胃癌根治術是臨床治療胃癌的常用方法,但該手術仍具有侵入性,加之麻醉刺激以及疾病疼痛等多種因素的影響,易導致患者出現生理、心理變化,從而發生軀體機能、生理功能的改變,對生活質量及社會功能造成嚴重影響[8]。常規護理措施具有一定局限性,且在護理過程中易忽視患者個體差異,無法達到較理想的護理效果。

精細化管理通過制作并使用信息卡,管理訪視、接送、交接、隨訪等流程,確保護理人員圍術期護理工作的連續性、規范性與整體性,關注患者多元化需求,使其感受到溫暖,從而更好地配合治療。FTS手術室護理是在圍術期采用一系列被臨床證實有效的護理干預措施,與生物—心理—社會的現代化醫學模式更加相符[9]。通過術前對患者進行訪視及健康教育,加深與患者的溝通交流,建立良好的護患關系,增強患者對疾病與治療相關知識的了解,減輕了負性情緒,提高了治療依從性與配合度,為手術的順利開展及各項護理措施的進行奠定了良好基礎。術前通過縮短禁飲食時間、給予適量碳水化合物,有效緩解患者饑餓、口渴等不適感,降低了負氮平衡,維持患者內環境穩定,確保手術順利開展。術中做好保暖工作,同時嚴格把控液體輸入量,減輕了機體熱量流失,降低了低體溫發生率,且通過醫護良好配合及加強病情觀察等,縮短了手術所需時間。FTS手術室護理提倡術后盡早進食,咀嚼口香糖可有效刺激唾液分泌,促進胃腸道蠕動,從流質飲食逐漸向普通飲食過渡,能確保攝入充足營養,維持胃腸道黏膜功能與結構穩定及完整,加速胃腸功能快速康復。

精細化管理是以常規護理為基礎,細化各項工作,并嚴格遵照科室相關規章制度,規范及約束護理人員行為,按照準、細、精、嚴的管理理念,減少護理風險事件發生,確保護理質量。FTS手術室護理運用高效的護理干預措施,旨在促進患者快速康復。本研究結果顯示,觀察組護理質量各維度評分均高于對照組(P<0.05),護理總滿意度高于對照組(P<0.05),可知精細化管理聯合FTS手術室護理在手術室護理中具有良好的應用效果,有利于提高臨床護理質量,提升護理滿意度。分析原因:本研究采用精細化管理聯合FTS手術室護理,以患者為中心,根據醫院及科室實際情況,有針對性地制訂合理的護理管理方案,實現了手術室資源合理配置,優化了物品管理與人員管理,降低工作中的失誤與漏洞發生風險,進一步提高了護理質量。此外,精細化管理不斷提高了手術室醫護人員的責任意識與操作能力,有效解決實踐過程中的一系列問題,提高了護理滿意度。因手術室護士專業性較強、工作強度較大等特點,精細化管理通過實現層級式管理,進一步調動了手術室護士日常工作的積極性,實現了以人為本的管理,激發了護士工作熱情,從而滿足患者多元化需求,提高護理工作效率與護理質量。而FTS手術室護理提倡盡早拔除引流管,可為早期下床活動創造良好條件,提升肺活量,降低肺部并發癥發生率,促進護理質量、護理滿意度的提升。

綜上所述,精細化管理聯合FTS手術室護理有助于促進胃癌根治術患者術后快速康復,改善各項生理指標與心理狀況,調動患者治療積極性,提高護理質量與護理滿意度。