基于羅森塔爾效應的沙龍活動在乳腺癌化療患者中的應用效果

李樂,劉鐵柱,翟曉建

(南陽市中心醫院 a.乳腺科一病區;b.康復醫學科,河南 南陽 473000)

乳腺癌是女性高發惡性腫瘤,化療是主要輔助治療手段之一,可有效扼殺腫瘤細胞,控制疾病進展。研究報道,受軀體殘缺、醫療經濟負擔、化療痛苦等多種因素影響,乳腺癌患者普遍存在預感性悲傷,給患者身心健康及疾病治療帶來不良影響[1]。賀桂華等[2]發現,具有高水平預感性悲傷的乳腺癌患者在治療過程中消極應對,自我管理能力異常低下。癌因性疲乏是化療患者主要癥狀之一,疲乏程度與負性情緒密切相關,影響患者生存質量[3]。羅森塔爾效應是一項社會心理效應,在慢性疾病護理干預中得以廣泛應用,可通過對患者的信任、鼓勵等心理暗示協助其獲取積極康復動力,改變不良心理狀況,促進其康復進程[4]。沙龍活動是指志趣相投的個體聚集起來相互交流和探討的一種非正式聚會活動,作為一種聚會模式在醫學護理領域已得到應用,如在膀胱癌尿路造口、膝關節骨性關節炎患者中以沙龍形式展開的健康管理取得了良好效果[5-6]。鑒于這一背景,本研究初次對乳腺癌化療患者展開基于羅森塔爾效應的沙龍活動,并從預感性悲傷、自我管理及癌因性疲乏等方面分析,以期為改善乳腺癌患者心理狀態,促進其身心健康發展奠定基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1—6月于南陽市中心醫院乳腺癌化療患者76例進行前瞻性研究。(1)納入標準:經組織病理學確診,年齡>18歲;乳腺癌根治術后接受輔助化療;小學及以上受教育程度;意識清醒,認知正常,具備一定理解及溝通能力;知情自身病情,積極參與本試驗。(2)排除標準:同期接受放療;合并其他惡性腫瘤;存在其他急慢性嚴重疾病;近期發生影響心理健康的重大負性事件,如痛失親友、天災人禍等。本研究經南陽市中心醫院醫學倫理委員會審批,患者和家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1對照組

接受常規護理,展開健康宣教,提高乳腺癌及化療相關認知;給予飲食、運動及日常自我管理指導,加強與患者溝通給予心理疏導;指導患者學會自我心理調節技術,如正念冥想、正念放松、音樂療法等。

1.2.2觀察組

在對照組的基礎上接受基于羅森塔爾效應的沙龍活動。

成立干預團隊:由護士長(1名,負責沙龍組織及管理)、心理咨詢師(1名,負責心理相關信息咨詢及輔導)、專科護士(5名,負責沙龍活動聯絡、實施及落實)組成。所有成員均集中學習沙龍活動、羅森塔爾效應相關內容,包括概念、干預理念、成果、方式及注意事項、乳腺癌患者化療期間可能出現的問題及應對措施等。

方案制定:通過高質量學術論著查詢,結合以往乳腺癌化療患者出現的問題設計基于羅森塔爾效應的沙龍活動,羅森塔爾效應是一種社會心理效應,本研究考慮通過沙龍活動對患者進行康復管理,目的是改善其生存質量、減輕預感性悲傷、增強自我管理能力、減輕癌因性疲乏。(1)營造氣氛。沙龍活動一:“乳”此快樂。活動主旨:彼此認識、初識沙龍。主要活動如下。①擊鼓傳花:以擊鼓傳花形式進行自我介紹,彼此認識。②趣味游戲:包括“找不同”“手指操”“抓臥底”“猜圖畫”等游戲,拉進距離。③初識沙龍:播放沙龍活動案例,護理人員講解,使患者初始沙龍,調動積極性。(2)傳遞期望。沙龍活動二:破繭重生。活動主旨:發揮抗癌明顯示范效應,傳遞期望,糾正預感性悲傷,增強積極康復動力。主要活動如下。①乳康小劇場:借助情景劇,反映乳腺癌患者普遍存在的心理和情緒問題、糾正方法。②“抗癌明星”期望傳遞:由康復較好患者分享樂觀、積極抗癌心態和經驗,并播放“朱迅”“李雪健”等明星抗癌歷程有關視頻。③專家講座:邀請乳腺癌及心理學專家為患者解惑答疑,協助其建立正確認知,解決心理問題。(3)康復指導。沙龍活動三:康復學堂。活動主旨:對化療期間飲食、運動及健康行為進行科學指導。主要活動如下。①乳康廚房:營養學專家現場答疑健康飲食、營養方面問題,同時發放食譜供患者參考。②乳康課堂:通過專家答疑形式指導化療期間運動形式、康復操、健康行為、中心靜脈導管管理等,添加患者微信好友,記錄患者手機號碼,每周定時詢問患者飲食、運動及健康行為履行情況,對于表現較好者,發放愛心禮包作為獎勵,對于履行不佳者,詢問原因協助其解決問題。③康復操學習:現場演練早中晚期三套康復操,并將康復操視頻發送給每位患者,供其觀看學習。(4)期望內化。沙龍活動四:與愛同行。活動主旨:發掘患者家庭、配偶、同伴及其他社會支持者,協助患者期望內化,感受愛、傳遞愛。主要活動內容如下。①“大聲把愛說出來”:邀請患者親友團參與,鼓勵患者及親友團分享抗癌經歷,講述日常獲取的關愛和支持,使其感受愛,分享愛,說出愛。②“愛”情渲染:播放《滾蛋吧!腫瘤君》《人間世》等影視劇,通過影片感受愛,內化愛。③乳康演講:活動前征集演講稿,患者以“愛”為名進行演講,分享抗癌路上的感動與悲喜。(5)信息反饋。沙龍活動五:幸福起航。活動主旨:啟發患者感悟幸福、尋找快樂。主要活動如下。①“說出你的快樂”:現場征集患者快樂經歷和故事,啟發其發現、追尋快快。②健康提問:擊鼓傳花,對運動、飲食及健康行為進行提問,通過反饋情況進行信息再強化。③健康反饋:在病友中選取表現及病情控制較好者進行健康反饋,如情緒、心態變化、病情好轉表現等,使患者看到希望,感受希望。

沙龍地點為醫院活動室,每2周進行1次,每次60～90 min,可根據現場實際情況合理調整時間,時間安排在周六或周日(避免雨雪天氣),將沙龍活動時間表在患者入組時發放給患者,活動開始前2 d電話提醒患者按時參加,共3個月。

1.3 觀察指標

(1)一般資料:包括年齡、受教育程度、婚姻狀況、臨床分期、病理類型等。(2)預感性悲傷:采用預感性悲傷量表[7]評價,涉及軀體癥狀、自我意識、疾病調整等維度,共31個條目,采用Likert 4級計分法,總分0～93分,得分與預感性悲傷成正比。量表Cronbach’sα系數為0.874,應用于本研究具備良好信效度。(3)自我管理能力:采用健康自我管理能力量表(health self-management ability scale,HSMSRS)[8]評估,共38個條目,涉及自我管理認知、自我管理環境、自我管理行為等維度,采用Likert 5級計分法,得分與自我管理能力成正比。量表Cronbach’sα系數為0.910,具備良好信效度。(4)癌因性疲乏:采用Piper疲乏自評量表(Piper fatigue score,PFS)[9]評估,涉及軀體、情感、認知及綜合疲乏等維度,每項0～10分,評分與癌因性疲乏程度成正比,該量表在化療患者中Cronbach’sα系數為0.812。(5)生存質量:采用癌癥治療功能評價系統量表(functional assessment of cancer therapy,FACT-G)[10]評價,共27個條目,涉及社會/家庭狀況(0～28分)、生理狀況(0～28分)、功能狀況(0～28分)及情感狀況(0～24分)等維度,評分與生存質量成正比,量表Cronbach’sα系數為0.876。(6)護理滿意度:出院前,采用服務質量量表(service quality scale,SERVQUAL)[11]評估,量表共22個條目,5個維度,即移情性、可靠性、反應性、有形性、保證性,Likert 5級計分法,評分越高,提示患者對本次護理服務滿意度越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 一般資料

兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 預感性悲傷水平

干預前,兩組預感性悲傷水平得分差異無統計學意義(P>0.05);干預后,兩組預感性悲傷水平得分降低,且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組預感性悲傷水平比較分)

2.3 自我管理能力

干預前,兩組自我管理能力水平差異無統計學意義(P>0.05);干預后,兩組自我管理能力水平升高,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組自我管理能力比較分)

2.4 癌因性疲乏

干預前,兩組癌因性疲乏差異無統計學意義(P>0.05);干預后,兩組癌因性疲乏下降,且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組癌因性疲乏比較分)

2.5 生存質量

干預前,兩組生存質量差異無統計學意義(P>0.05);干預后,兩組生存質量提高,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組生存質量比較分)

2.6 護理滿意度

觀察組護理滿意度各維度評分高于對照組(P<0.05),見表6。

表6 兩組護理滿意度比較分)

3 討論

乳腺癌嚴重威脅全球女性健康[12]。完成手術后的乳腺癌生存者通常需接受輔助化療,不僅需承受化療帶來的痛苦反應,還要面臨身體形象改變、疲乏、性功能障礙、復發恐懼、照顧者負擔及經濟負擔等困擾,心理較為脆弱,加之對疾病及化療相關信息認知不足,普遍存在自我管理能力薄弱,生存質量低下等問題。

羅森塔爾效應又名期待效應,是通過心理暗示協助患者改變自身行為,增強治療信心,從而達到改善情緒、促進病情轉歸的目的[13]。Mao等[14]發現,基于羅森塔爾效應的干預模式可增強非小細胞肺癌患者自我效能感及生命意義,降低自我感受負擔。Jun等[15]研究顯示,羅森塔爾效應干預可提高腺樣體切除術患兒治療依從性,降低并發癥風險。“沙龍”一詞源于意大利語“Salotto”,原指上層人士的豪華會客廳,后發展成為沙龍活動,其作為一種聚會活動成為醫療護理的良好載體[16]。莊蕾等[17]采取沙龍形式展開健康教育活動,得出了有助于促進2型糖尿病患者飲食控制行為養成、提高糖脂控制水平的結論。鑒于以往研究成果,本研究初次在羅森塔爾效應指導下通過沙龍活動對乳腺癌化療患者進行康復管理,結果顯示,干預后觀察組預感性悲傷較對照組降低。預感性悲傷是個人對已察覺到的可能出現的失落情感及理智的行為與反應[18]。90%以上的乳腺癌患者存在心理問題,而悲傷情緒尤為突出,一方面誘導抑郁、焦慮、憤怒等情緒,另一方面會削弱機體防御機制,促進腫瘤復發或進展[19-20]。本研究以羅森塔爾效應為指導,以氣氛營造、期望內化、傳遞期望及信息反饋為發展框架,并以沙龍活動形式達成管理目的,首先通過“乳”此快樂,使護患、患患彼此認識,初識沙龍,調動其積極性;在傳遞期望、期望內化環節中的“與愛同行”“破繭重生”活動有利于實現對病患的內在激勵和心理暗示,從而轉化為正能量,以調節心理狀態,減輕預感性悲傷,使樹立康復信心。

化療期間,加強自我健康管理有助于化療順利開展,提升化療依從性,對控制疾病進展、延長生存期非常重要[21]。健康行為指導是乳腺癌患者自我管理能力的保護因素[22]。本研究考慮從這一方面入手,在干預過程中開展“康復學堂”活動,如乳康廚房、乳康課堂、康復操學習等,通過沙龍主題活動實施具有針對性的、主題化的專業指導,可提升患者自我管理能力,并通過微信或電話定時對患者健康行為進行監督和指導,可進一步強化其自我管理及自護能力,這對化療順利完成,減輕化療副作用及痛苦反應具有積極作用。癌因性疲乏是腫瘤人群常見癥狀,而80%以上的化療者均會產生疲乏癥狀,對患者生存質量造成嚴重影響[23-24]。本研究基于羅森塔爾效應,于傳遞期望、期望內化、信息反饋環節從心理、飲食、運動及健康行為指導等方面進行全面指導和干預,協助患者認知重建,使其正確認識康復及自我心理調適過程,糾正不正確認知,改善行為習慣,調節負性情緒,減輕心理痛苦和悲傷情緒,增強自我管理能力,以正確方式應對帶病生活和環境,這對減輕癌因性疲乏,提升生存質量具有積極作用[25-26]。本研究結果顯示,干預后觀察組癌因性疲乏較對照組降低,生存質量高于對照組,這一結果充分證實,基于羅森塔爾效應的沙龍活動在乳腺癌化療管理中的有效性,在減輕癌因性疲乏、改善生存質量方面具有重要作用。干預結束后,本研究調查顯示,觀察組對護理滿意度評分明顯高于對照組,可見基于羅森塔爾效應的沙龍活動可獲取廣大乳腺癌化療患者的滿意和認可,說明該護理模式在臨床應用中具有一定可行性。

4 結論

基于羅森塔爾效應的沙龍活動應用于乳腺癌化療患者,可起到積極作用,有助于改善患者心理狀態,減輕預感性悲傷情緒,增強自我管理能力,降低癌因性疲乏程度,提升生存質量和護理滿意度,且其活動形式、組織架構及內容等簡單易行,對基層開展活動具有一定借鑒意義。