三元聯動模式在傷口造口失禁患者中的應用效果

何芳,王芳,段玉紅

(南陽市第一人民醫院 胃腸外科二病區,河南 南陽 473000)

對于接受外科手術治療的患者而言,術后傷口愈合和造口維護是一段復雜的過程。若在術后護理期間,切口護理工作不到位,極易引發造口水腫、感染和滲血等并發癥[1]。而導致以上并發癥發生的主要原因與患者無法自主控制排泄和導入造口袋等因素有關,雖不會危及患者的生命安全,卻會對其身心健康造成極大的負面影響。目前臨床對傷口造口失禁患者的護理干預仍以口頭健康教育為主,護理形式和內容都較為籠統和陳舊,現已無法滿足患者的需求[2]。此外,在醫療成本、活動不便及時間花費等多種因素的干擾下,大部分患者會在術后7～10 d出院,采取居家護理。雖然患者及其家屬可掌握造口袋更換方法,但多數患者的護理知識和護理技巧知識較為匱乏,致使其術后并發癥發生率居高不下[3-4]。科學、有效的護理干預措施是保障患者預后療效的關鍵所在。

三元聯動護理模式是一種新型延續性護理模式,主要是聯合醫院、社區和家庭三個環節實施的聯合護理干預,主要是通過在社區建立服務中心,并派駐社區護理人員進入患者家庭進行康復指導,并及時反饋和解決問題[5-6]。本研究以100例造口傷口失禁患者為觀察對象展開探討,旨在明確三元聯合護理模式的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性納入2020年7月至2023年7月醫院收治的100例傷口造口失禁患者作為觀察對象,采用隨機數字表法進行分組,各50例。對照組接受常規護理干預,觀察組接受三元聯動模式進行干預。 觀察組男26例,女24例,年齡27～81歲,平均(67.37±8.21)歲;傷口∶造口∶失禁比例為20∶28∶2。對照組中男22例,女28例,年齡24～85歲,平均(66.92±9.01)歲;傷口∶造口∶失禁比例為19∶27∶4。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經南陽市第一人民醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 選取標準

納入標準:年齡≥18歲;明確診斷為傷口造口失禁,住院治療;臨床資料完整,自愿簽署知情同意書。

排除標準:合并全身感染性疾病;無法配合完成量表調查;存在免疫功能障礙;合并精神障礙或智力障礙;同時參與其他臨床研究。

1.3 治療方法

對照組接受標準護理措施,涵蓋對患者傷口、造口和失禁狀況的密切監測,按照醫囑進行藥物干預,定期更換敷料等,旨在確保傷口、造口和失禁區域的干燥,以期降低并發癥的風險。

觀察組患者則接受三元聯動模式進行干預,具體如下。(1)組建三元聯動護理團隊,成員包括護士長、4名專科護士和2名社區護士。建立三員聯動護理微信群平臺,其中護士長負責方案制定和質量控制,專科護士負責患者在院期間的護理工作和出院指導,社區護士則負責根據護理方案完成上門隨訪工作。(2)三元聯動護理模式內容。提高電話隨訪強度,要求社區護士至少每周進行1次電話隨訪,充分了解患者的傷口、造口或失禁情況以及復診情況,進行記錄后及時反饋至專科護士;在患者出院后,每周固定兩天的18:00—19:00,利用微信群與患者及其家屬進行溝通交流,針對其居家護理期間的問題進行解答解惑,并定期在微信群中發送關于傷口造口的護理知識,錄制相關教學視頻供患者學習和反復聯系。出院后1、4、8、12周對患者進行上門隨訪,每次隨訪時間30 min,訪視內容包括患者傷口、造口和失禁恢復情況、服藥依從性、康復訓練的知曉程度及是否充分掌握自我護理技能等。

1.4 觀察指標

(1) 依從性。在實施護理干預措施后1個月,應用自制依從性量表對患者的治療依從性進行評價,包括是否遵醫囑服藥、控制飲食、規律作息及定期復查等4項,全部達到要求視為依從性好;達標2項及以上為依從性一般;2項及以下符合要求視為依從性差。依從率好和一般計入總依從。(2)造口自護能力。責任護士分別在干預前后使用自我護理能力測定量表對兩組病患的自護能力進行評估,共4個維度,43個條目,總分0～172分。得分與自護能力呈正相關。(3)生活質量。由護理人員指導病患填寫生活質量綜合評定問卷-74[8],用于評分其生活質量水平,共4個維度,每個維度均為100分,總得分低,則表示生活質量不佳。(4)并發癥發生情況。統計皮瓣壞死、尿路感染、漏尿、造口周圍腫脹及皮炎等不良事件的發生率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 依從性

觀察組依從率更高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組依從性對比(n,%)

2.2 造口自護能力

觀察組病患對造口的自我護理能力更強(P<0.05),見表2。

表2 兩組干預前后自護能力對比分)

2.3 生活質量

觀察組干預后的生活質量水平更高(P<0.05),見表3。

表3 兩組干預前后生活質量評分對比分)

2.4 并發癥

對照組發生并發癥的風險更高(均P<0.05),見表4。

表4 兩組并發癥發生情況對比(n,%)

3 討論

目前,我國的造口術水平不斷提升,患者的預后質量也顯著改善。然而,需要引起關注的是,造口手術仍可能對患者的身體健康產生一定的不良影響,許多接受此類治療的患者在手術后經歷了嚴重的負面情緒,其心理狀態較為低落。因此,在臨床實踐中,有必要進一步提高護理干預的效能,以確保患者獲得更好的治療效果。以往的護理手段相對單一,且隨訪的方式和途徑較為有限,對患者的關注度相對不足,已經不能滿足患者的多元化需求。

隨著近些年來現代醫學模式逐漸向生物-心理-社會醫學模式轉變,要求護理人員在制定護理方案時不僅要對疾病本身進行干預,同時還應對患者的心理需求引起重視,注重提高患者的生活質量。三元聯動護理模式是一種新型的延續性護理模式,主要是通過聯合醫院、社區及家庭三個環節共同實施護理干預,以此來加強與出院患者的溝通,充分了解其病情恢復情況和心理狀態,并及時針對患者存在的問題作出應對,可為患者提供更為優質的護理服務[9-10]。有文獻指出,患者的主觀能動性和自我管理能力與其預后恢復效果存在密切的聯系,患者自我護理能力的提高,對其病情的康復具有明顯的促進作用[11-12]。本研究中觀察組患者的治療依從性優于對照組,這表明采用三院聯動護理模式可有效提高患者的治療依從性。這可能是因為,與常規護理干預相比,三員聯動護理模式不僅重視患者個人,同時還十分關注患者家庭和社會對其病情康復的影響,使患者與社會、家庭形成互動,有利于患者充分適應內部和外部環境的變化。當患者得到充分的社會支持,其配合治療的主動性和依從性便會明顯提高,進而起到促進其疾病康復的作用[13]。

此外,觀察組干預后自護能力評分更高,提示應用三元聯動模式對傷口造口失禁患者的自我護理能力具有明顯的提升作用。這可能是以為三員聯動模式利用網絡平臺對患者進行持續性健康教育,同時社區護士定期上門隨訪對其進行康復指導,使得患者及其家屬對疾病的相關護理知識的掌握度得到明顯提升,同時家屬積極參與護理工作可在一定程度上起到監督患者的作用,進而有效提高其自我護理意識[14]。

在生活質量方面,觀察組患者的預后質量更佳,分析其原因在于,接受三元聯動護理模式的患者在住院和出院期間均得到了足夠的關心和關注,使其精神健康和情感需求均得到了充分的滿足;除此之外,在患者出院后的電話隨訪、微信隨訪和上門家庭訪視均使得患者在居家護理期間獲得了專業的康復指導,有效提高了患者居家護理的質量,進而提升了患者的康復效果,使其生活質量得到明顯提升[15-16]。本研究中觀察組并發癥發生率也明顯降低,這可能也是患者生活質量得到明顯提升的原因之一。

4 小結

在造口傷口和失禁患者的臨床治療中,三元聯動模式具有顯著的應用價值,可有效提升患者的自我護理水平,推動其生活質量的提升,并明顯降低術后并發癥的風險,為臨床實踐提供了有益的經驗。然而,本研究樣本單一,納入的患者數量較為有限,因此研究結論可能存在一定的偏倚,迫切需要展開更大規模、多中心的研究以提高結論的普適性。