基于ERAS理念的手術室護理在4K腹腔鏡結腸癌根治術中的應用效果

楊艷秋,劉珂,許楠

(河南中醫藥大學第一附屬醫院,河南 鄭州 450000)

結腸癌屬于惡性腫瘤,為了增加結腸癌的治愈率和減少結腸癌的復發,臨床上主要選擇腹腔鏡進行微創手術[1]。腹腔鏡結腸癌根治術是一種通過腹腔鏡來擴大切除結腸癌的治療辦法,具體是指在腹腔鏡的輔助下來對于結腸癌、結腸周圍淋巴結、可能轉移的周圍重要組織進行切除,術后發生結腸癌殘留的概率比較小,所以患者的生存率獲得明顯提高[2]。在近些年我國消化內科的手術記錄中,關于腹腔方面的手術技術不斷創新,科學技術的發展為手術成功率的上升奠定了堅實的基礎[3]。4K腹腔鏡結腸癌根治術具有微創、視野放大、視野清晰的特點[4]。本次研究重點探討4K腹腔鏡結腸癌根治術期間護理方法的應用效果,并總結基于加速康復外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念的手術室護理價值,觀察其對患者身體指標、術后恢復等情況的影響,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年1月至2023年1月在河南中醫藥大學第一附屬醫院行4K腹腔鏡結腸癌根治術的100例患者參與本次研究,依照護理計劃將患者劃分組別,研究組,男性30例、女性20例,年齡35～65歲,平均(50.15±2.26)歲;參照組,男性31例、女性19例,年齡36～66歲,平均(51.21±2.18)歲。通過客觀角度去分析兩組患者的一般資料,可發現P>0.05,即符合研究需求,研究可開展。

納入標準:由河南中醫藥大學第一附屬醫院診治的結腸癌且需要進行腹腔手術;自愿參與本次研究,且全程積極配合;無交流障礙,可清楚表達自身現狀;無精神病史。

排除標準:排除中途退出者;臨床資料不完整者;合并其他重大疾病者;對治療時所用藥物過敏者。

1.2 護理方法

1.2.1參照組

接受傳統的護理模式,在手術前對患者進行常規的信息統計,讓其在規定時間內完成相應的斷食、禁飲。在手術中采用全麻、輸液等維護模式。在手術后,對患者的情況通過儀器記錄和患者的具體疼痛進行護理模式的更改,并提供針對性的術后恢復計劃。

1.2.2研究組

1.2.2.1術前護理

(1)深入了解患者情況:術前病房護士應與手術室護士一起訪問患者,詳細了解患者的健康狀況和心理預期。

(2)加強溝通與心理支持:通過與患者和家屬的有效溝通,評估患者的心理狀態,并提供心理支持[5],鼓勵家屬和朋友在生活和精神上給予患者更多的關心和支持。

(3)健康宣教:向患者詳細講解疾病信息、手術流程及術前準備等,提高患者的認知水平,增強對醫療團隊的信任,幫助患者安心接受治療。

(4)術前準備:指導患者按醫囑進食[6],且不進行腸胃內部的清理。在手術前30 min,用基礎量的抗生素進行預防性治療。

1.2.2.2術中護理

(1)環境控制:確保手術室內的溫度和濕度處于適宜狀態。

(2)情緒支持:全程陪伴患者,給予其治療信心和心理安慰,維持患者的情緒穩定。

(3)麻醉協助:配合麻醉醫生實施全麻和中胸段硬膜外麻醉,確保手術順利進行。

(4)保暖措施:使用升溫毯等措施保持患者體溫,對輸液和沖洗液進行加溫處理[7]。

(5)生命體征監測:密切觀察患者的生命體征,如發現異常立即處理。

1.2.2.3術后護理

(1)鎮痛管理:使用新型的鎮痛方式維持2 d,針對一些疼痛敏感的患者,可使用局部麻醉或者其他止痛措施。

(2)心理疏導:進行心理疏導,分享治療成功的案例,緩解患者的焦慮和抑郁情緒。

(3)飲食和活動指導:術后早期逐步恢復飲食和活動,從喝少量溫水到攝入流質食物,逐漸增加食物量[8],并鼓勵患者進行適度的床上活動和早期下床活動。

(4)并發癥預防:提前向患者介紹可能的并發癥及其預防措施,制定個性化的術后恢復計劃。

(5)術后隨訪:手術室護士應定期對患者進行術后隨訪,了解康復情況,指導如何解決康復過程中遇到的問題。

1.3 觀察指標

(1)統計兩組護理前后患者身體指標,即使用專業的心電監測儀器對患者相關數據進行實時的檢測,并將得到的相關數據進行匯總。(2)記錄術后恢復時間,即統計患者肛門排氣時間、排便時間、進食時間、住院時間。(3)記錄患者在得到護理前后的情緒值,用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)與抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)對相關數值進行問卷調查,從而得到相關的數據,進行統計并進行評估[9]。SAS內容:里面多達20項的項目,多元化涵蓋了相關調查的方方面面,每個項目根據患者的實際感受采用4級評分,從“根本沒有”到“非常多”。評分標準:每項的得分乘以1.25(取整數后)即得到標準分,總分25～100分。分數越高,表示患者焦慮水平越嚴重。通常50分以上為焦慮狀態,60分以上為嚴重焦慮。SDS內容:包含20個題目,評分方法同SAS,以患者的主觀感受為基礎進行評分。評分標準:同樣每項得分乘以1.25(取整數后)轉換為標準分,總分 25～100分。分數標準同樣適用,50分以上提示存在抑郁癥狀,60分以上則為嚴重抑郁。(4)患者滿意度統計評估方法。問卷設計:設計包含多個維度的滿意度調查問卷,如護理服務質量、護理人員的態度、護理效果、環境舒適度等。問卷設計應簡潔明了,易于理解,確保患者能夠根據自己的實際體驗進行評價。評分系統:采用量化評分系統,例如1～5分,1分代表非常不滿意,5分代表非常滿意。可以為不同的維度設置獨立的分數,以便更精確地分析各個方面的滿意度。問卷發放與回收:在患者接受護理服務后的恰當時間,通過紙質或電子方式發放問卷。確保患者在填寫問卷時的隱私權受到保護,以增加回答的真實性。

1.4 統計學方法

本次研究使用SPSS 22.0軟件對數據進行模型構建和計算分析,將變量輸入到模型中,形成動態的檢測,并通過導入獨立樣本t來對兩組間的差異值進行剖析并綜合歸納,并使用χ2檢驗來進行組間比較。在所有的統計測試中,將P<0.05作為差異有統計學意義的標準。

2 結果

2.1 身體指標

研究組患者的心率、收縮壓和舒張壓的改善優于參照組,尤其是在心率和收縮壓的下降上更為顯著(P<0.05)。見表1。

表1 對比兩組護理前后患者身體指標

2.2 術后恢復時間

肛門排氣時間、排便時間、進食時間、住院時間,兩組數據對比,研究組用時短于參照組(P<0.05),見表2。

表2 對比兩組患者術后恢復時間

表3 對比兩組護理前后情緒變化評分分)

2.3 情緒變化

護理前兩組SAS、SDS評分對比,差異無統計學意義(P>0.05);護理后研究組患者的SAS和SDS評分低于參照組(P<0.05)。

2.4 不良反應發生率

研究組總發生率低于參照組(P<0.05),見表4。

表4 對比兩組患者術后不良反應發生率[n(%)]

2.5 患者滿意度

研究組總滿意率高于參照組(P<0.05),見表5。

表5 對比兩組滿意度[n(%)]

3 討論

4K腹腔鏡手術相較于傳統開放手術,其中高清晰度的視覺技術提供了更為精細的局部組織結構觀察,這使得手術過程中對細小血管和神經的保護成為可能,從而減少了手術中的血管損傷和神經損傷風險,減少二次損傷的發生和實現精細的功能保護[10],在根本上降低了患者術后的生理應激反應和心理應激反應,進而促進了患者的快速恢復。

ERAS理念通過多學科團隊合作,對患者進行全面評估,制定個性化的圍手術期管理計劃。這一策略不僅涵蓋了手術技術本身的改進,還包括術前、術中及術后的綜合管理。術前的心理準備和健康教育幫助患者建立起積極的心態,減少術前焦慮;術中的精細操作減少生理損傷;術后的早期活動、疼痛管理和營養支持等措施,則直接影響患者的快速恢復。這種全方位的干預模式,確保了患者在整個治療過程中的最佳狀態,減少了并發癥的發生,提高了患者的滿意度。

本研究中,基于ERAS理念的護理不僅關注患者的生理恢復,還特別強調心理狀態的管理。手術對患者而言是一種極大的心理壓力,特別是對于癌癥患者。ERAS理念下的護理措施,通過提供充分的信息、心理支持和積極的溝通,有助于減輕患者的焦慮和抑郁情緒[11]。良好的心理狀態對于減少術后疼痛、加快恢復、降低并發癥具有至關重要的作用。

研究結果顯示,采用ERAS理念的護理措施可以降低術后不良反應的發生率,提高患者的滿意度。原因在于,ERAS理念強調的早期活動、有效的疼痛管理以及優化的營養支持等措施,能夠有效預防術后并發癥如腸梗阻、感染等的發生。同時,這種全面而細致的護理方式使患者感受到更多的關懷和支持,從而提高了滿意度。

4 結論

4K腹腔鏡手術結合ERAS理念的應用,在技術和護理層面上為患者提供了更為安全、高效的治療方案。通過減少手術創傷、優化圍手術期管理、關注心理狀態等多維度的干預,加快了患者的術后恢復,減少了不良反應的發生,提高了患者的滿意度。這種綜合性的治療和護理模式值得在臨床上進一步推廣和應用。