學齡兒童血清微量元素含量與抽動障礙的關系及臨床意義

作者單位：400038" 重慶市沙坪壩區疾病預防控制中心

【摘要】" 目的" 調查學齡兒童血清微量元素（鐵、鋅、鉛）含量，觀察其分布特征，并就各指標對抽動障礙（TD）篩查的臨床價值進行分析。方法" 選擇2021月1月- 2023年1月在院進行體檢的206名學齡期兒童為研究對象。根據臨床診斷結果，將兒童劃分為TD組（n=68）與非TD組（n=138），比較兩組檢測結果的差異性，分析各指標在TD篩查中的臨床價值。結果" 學齡兒童的血清鐵、鋅含量隨著年齡增長而呈上升趨勢，而鉛含量表現出起伏波動規律，6歲兒童的鉛含量水平最高；不同性別兒童檢測結果顯示，男性、女性的血清鐵、鋅、鉛含量差異無統計學意義（Pgt;0.05）。TD組與非TD組性別、年齡比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；TD組的鐵、鋅含量低于非TD組，鉛含量高于非TD組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。鉛、鐵、鋅含量檢測的AUC分別為0.592、0.732、0.727，三項指標均具有篩查效能（Plt;0.05），其中，鋅含量篩查的靈敏度最高，而鐵含量篩查的特異度最高，臨床可根據實際需要選擇。結論" 學齡兒童的血清鐵、鋅及鉛元素含量與年齡之間存在一定的關聯，鉛元素超標與鐵、鋅元素缺乏對學齡兒童的TD篩查可能有參考價值。

【關鍵詞】" 學齡兒童；抽動障礙；鐵元素；鋅元素；鉛元素；分布特征

中圖分類號" R153.2" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）08--03

抽動障礙（TD）是學齡兒童較常見的一種運動障礙疾病，好發年齡段為5～8歲，男性患兒稍多[1]。根據既往研究，TD的發生可能與電子設備的使用、運動強度、親職困擾、父母管教態度等多種因素有關，TD患兒極易出現焦慮、抑郁情緒及行為問題[2-3]。做好TD患兒的篩查與早期干預，對保證學齡兒童的身心健康有重要意義，但現階段仍缺乏統一的篩查程序，臨床診斷也主要基于患兒的癥狀表現，早期識別與干預工作的開展相對被動。隨著TD患兒臨床診治工作的開展，相關病例數據的積累，以及TD發病機制的深入研究，微量元素與患兒中樞神經損傷之間的關聯開始受到重視[4]。與健康兒童比較，部分TD患兒的血微量元素值存在明顯差異，但僅從檢測數值進行比較，并不能反映其在TD篩查或患兒病情評估中的臨床價值。鑒于此，本研究采用回顧性分析方式，就學齡兒童血清中鐵、鋅及鉛元素的含量檢測結果與分布特征展開討論，并對各指標在TD篩查中的臨床價值進行研究。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選擇2021月1月- 2023年1月在院進行體檢的學齡期兒童為研究對象。納入標準：①6～12歲，當地在讀；②長期居住當地；③入院進行健康體檢者，或存在精神障礙、行為問題者，疑診為TD；④在院內完成微量元素檢測，相關數據完整；⑤無傳染性疾病。排除標準：①患嚴重心、肺、腎等相關疾病；②患內分泌疾病；③近期存在服用維生素與礦物元素等行為者；④有其他干擾因素，如急性疾病未恢復、吸收障礙等。研究經醫院倫理委員會批準，兒童家屬知情同意。

1.2" 實驗室檢測

清晨采集3～5ml靜脈血，肝素抗凝，3000r/min離心15min，分離血清；鐵、鋅元素含量采用AA 670型原子火焰分光光度計（日本島津公司）進行分析，鉛元素含量采用BH 2100S/T/SZ型原子吸收光譜儀（上海雙旭電子有限公司）進行分析。

根據臨床診斷結果，將206名兒童分為TD組與非TD組，比較兩組兒童各指標的檢測結果，并就微量元素含量對TD篩查的臨床價值進行討論。

1.3" 數據分析方法

運用SPSS 25.0統計學軟件分析處理數據，計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。采用ROC曲線分析各微量元素含量對TD篩查的效能。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 學齡兒童的血清鐵、鋅、鉛分布特點

學齡兒童的血清鐵、鋅含量隨著年齡增長而呈上升趨勢，而鉛含量表現出起伏波動規律，6歲兒童的鉛含量水平最高，見表1。男性、女性學齡兒童的血清鐵、鋅、鉛含量差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表2。

2.2" TD組與非TD兒童組檢測結果比較

TD組與非TD組性別、年齡比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性，見表3。TD組的鐵、鋅含量低于非TD組，鉛含量高于非TD組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.3" 微量元素對TD篩查的價值

鉛、鐵、鋅含量檢測的AUC分別為0.592、0.732、0.727，均具有篩查效能（Plt;0.05），其中，鋅含量篩查的靈敏度最高，而鐵含量篩查的特異度最高，臨床可根據實際需要選擇。見表5和圖1。

表1" 不同年齡學齡兒童的血清鐵、鋅、鉛含量分布特點

年齡（歲） 鐵（μmol/L） 鋅（μmol/L） 鉛（μg/L）

6 10.43±2.05 11.14±1.34 58.05±3.81

7 11.58±1.64 11.33±1.21 54.40±3.89

8 12.63±1.86 11.73±1.49 56.09±3.08

9 12.89±1.70 12.42±1.71 50.52±3.09

10 13.47±1.66 12.41±1.38 48.09±3.47

11 14.07±1.47 12.92±1.47 49.90±3.97

12 14.87±1.59 14.23±1.42 50.95±3.68

合計 13.04±2.19 12.45±1.74 52.19±4.89

表2" 不同性別兒童的血清鐵、鋅、鉛含量分布特點

性別 例數 鐵（μmol/L） 鋅（μmol/L） 鉛（μg/L）

男性 130 13.20±2.01 12.42±1.70 51.85±4.69

女性 76 12.78±2.46 12.52±1.82 52.78±5.20

t值 1.262 0.397 1.319

P值 0.209 0.692 0.189

表3" 兩組兒童基線資料比較

組別 例數 性別 年齡（歲）

男 女

TD組 68 42（61.76） 26（38.24） 8.91±2.12

非TD組 138 88（63.77） 50（36.23） 9.52±2.17

χ2值 0.079 1.912*

P值 0.779 0.057

注：*為t值；（ ）內數據為百分數。

表4" TD組與非TD組兒童的檢測結果比較

組別 例數 鐵（μmol/L） 鋅（μmol/L） 鉛（μg/L）

TD組 68 11.79±2.16 11.50±1.48 53.41±4.87

非TD組 138 13.66±1.93 12.93±1.67 51.59±4.81

t值 6.307 5.999 2.556

P值 0.000 0.000 0.011

圖1" 微量元素篩查TD的ROC曲線

3" 討論

早期識別與干預是改善TD患兒預后的關鍵。準確識別眼睛抽動、面部抽搐、肌肉收縮、聲音發聲等相關特征，及時尋求專業的評估與診斷，盡早予以認知行為療法、心理康復治療等方法，多數患兒可取得良好預后。但從防治角度考慮，完善TD相關致病因素的研究，篩查、識別高危群體，增加對各種功能障礙或異常表現的關注度，也有重要意義。Bond等[5]調查發現，維生素缺乏與TD患兒的臨床亞型、癥狀嚴重程度之間存在關聯；楊清[6]研究指出，TD患兒體內6種微量元素失衡的現象較為普遍，尤其是鐵、鋅含量，顯著低于健康兒童。此類研究表明，TD患兒的微量元素含量、維生素等臨床指標，可能對高危兒童的篩查或者患兒病情的診斷有重要參考價值。從已知醫學證據分析，微量元素可參與物質及能量代謝、酶系反應，對細胞正常功能的維持有重要作用。例如，鐵元素能夠參與新陳代謝、免疫功能，兒童補充足量的鐵元素，能夠促進生長發育，并激活多種免疫相關活性酶；鉛元素含量過高，可能影響血紅蛋白的合成過程。不同微量元素的特殊作用，是學齡兒童維持正常功能的關鍵，一旦出現TD相關癥狀，此類元素的含量也將發生變化。本研究針對學齡兒童的鐵、鋅、鉛元素含量水平進行分析，并就其在TD篩查中的作用進行評價，結果發現，三項指標均具有篩查效能，其中，鋅含量篩查的靈敏度最高，而鐵含量篩查的特異度最高，臨床可根據實際需要選擇。

本研究發現，不同類型兒童的檢測結果存在一定的差異性。按照年齡進行劃分，隨著年齡的增長，學齡兒童血清鐵、鋅含量呈現出逐漸上升趨勢，與既往研究報道的監測水平相近[7]；而鉛含量表現出起伏波動規律，6歲兒童的鉛含量水平最高。人體的鉛元素主要來源于煙塵污染、廢氣等，可經消化道或呼吸道吸收。饒曉林等[8]發現，4～6歲年齡段兒童的血鉛水平在50～100μg/L范圍內，該水平可能對血紅蛋白的合成以及認知功能等產生重要影響。本研究中，不同性別兒童血清鐵、鋅、鉛含量比較，差異無統計學意義，提示性別因素并不影響上述3項指標的分布特征。鑒于年齡差異所表現的分布特征，在針對學齡兒童進行微量元素檢測時，可考慮結合具體分布規律，制定不同年齡階段的判斷依據，充分發揮各項檢測指標的臨床價值。但本研究能夠納入的病例較少，按年齡劃分后再做進一步分析，部分年齡段的兒童數量較少，結果可能出現較大偏差。因此，后續有必要擴大樣本的選取量，并通過分層研究，了解不同年齡層次兒童各微量元素含量的分布特征。探討鐵、鋅、鉛含量對TD篩查的臨床價值，是本研究的重點，為了解TD患兒各元素含量的特征，本研究按照臨床診斷結論進行分組，結果發現，TD組鐵、鋅含量低于非TD組，鉛含量高于非TD組，差異有統計學意義，與既往結論一致[9-11]。上述差異表明，微量元素的含量，能夠幫助臨床醫師判斷疑似病例的病情，對TD的篩查、早期診治有重要參考價值。現階段關于TD患兒診治的研究較多，相關指南提出的病情判斷標準[12]，能夠為早期篩查與病情的綜合診斷提供重要依據。但從防治角度分析，仍有必要建立能夠更早識別高危兒童、更準確評估病情或預測預后的指標體系。為此，本研究對所有納入兒童的數據做進一步分析，采用ROC曲線探究其在TD篩查中的作用，結果發現，鉛、鐵、鋅含量檢測對應的AUC分別為0.592、0.732、0.727。從單項指標檢測結果看，鋅含量檢測的靈敏度可達到88.20%，但有較高的誤診風險，可能錯誤地估計學齡兒童的風險水平；鐵含量檢測的特異度最高，可達到72.50%，但容易漏診。但現階段關于此類指標用于TD篩查的報道仍然較少，缺少前瞻性研究的支持。故后續可圍繞高危兒童的篩查展開分析，構建能夠識別TD的指標體系，并以前瞻性研究方式，討論各微量元素含量的預測、診斷作用。

綜上所述，不同年齡兒童的血清鐵、鋅及鉛元素含量存在一定的差異性，隨年齡的增長，各元素含量呈現出復雜變化，臨床篩查與診斷時需重視年齡差異可能帶來的影響；針對疑似TD患兒進行病情診斷時，可能存在鉛元素超標與鐵、鋅元素缺乏等特征。

4" 參考文獻

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[2024-01-26收稿]