手術(shù)室專職護理對甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)患者的影響

作者單位：511457" 廣東省廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院

【摘要】" 目的" 探討手術(shù)室專職護理對甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)患者治療依從性、術(shù)后恢復(fù)效果、術(shù)后疼痛、并發(fā)癥的影響。方法" 選取2022年1月- 2023年10月廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院行甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)患者80例，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，分為專職護理組和常規(guī)護理組，各40例。常規(guī)護理組采用圍術(shù)期常規(guī)護理，專職護理組采用手術(shù)室專職護理。記錄兩組患者術(shù)后首次下床時間、首次飲食時間及住院時間，比較兩組視覺模擬評分法（VAS）、依從性及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果" 與常規(guī)護理組比較，專職護理組術(shù)后首次下床時間、飲食時間及住院時間明顯較短（Plt;0.05）。專職護理組患者總依從率為97.50%，明顯高于常規(guī)護理組的82.50%（Plt;0.05）。術(shù)后1d、3d、1周專職護理組患者VAS評分明顯低于常規(guī)護理組（Plt;0.05）。專職護理組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，明顯低于常規(guī)護理組的22.50%（Plt;0.05）。結(jié)論" 手術(shù)室專職護理在提高甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)患者治療依從性、減輕術(shù)后疼痛程度和降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面發(fā)揮了積極作用。

【關(guān)鍵詞】" 手術(shù)室專職護理；甲狀腺結(jié)節(jié)；微波消融術(shù)；依從性；術(shù)后疼痛；并發(fā)癥

中圖分類號" R473" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）08--04

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的臨床疾病，近年來，隨著影像技術(shù)的發(fā)展，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率逐年提高，高頻超聲檢出率甚至高達76%[1]。手術(shù)切除是甲狀腺結(jié)節(jié)的主要治療方法，但存在手術(shù)創(chuàng)傷或甲狀腺功能減退癥，影響頸部的美觀，或增加術(shù)后復(fù)發(fā)率[2]。超聲引導(dǎo)下微波消融治療與傳統(tǒng)手術(shù)相比，其優(yōu)點包括操作簡單、治療時間短、成本低，該方法通過特制的微波針頭將微波能量傳遞到結(jié)節(jié)組織，使其產(chǎn)生熱效應(yīng)，從而達到治療的目的[3]。超聲引導(dǎo)下的微波消融手術(shù)過程中的疼痛、術(shù)后并發(fā)癥仍然是患者面臨的重要問題。護理作為手術(shù)過程中不可或缺的一環(huán)，其專業(yè)性和服務(wù)質(zhì)量對患者的治療效果和康復(fù)進程具有重要意義。手術(shù)室專職護理強調(diào)護理人員具備專業(yè)的技能和豐富的臨床經(jīng)驗，能針對患者的需求提供個性化、全面的護理服務(wù)[4-5]。研究表明[6]，手術(shù)室專職護理能夠提高患者對治療的信心，減輕患者焦慮、恐懼等負面情緒，從而提高治療依從性。此外，專職護理還能夠確保手術(shù)過程中的無菌操作，降低感染風(fēng)險，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究旨在觀察手術(shù)室專職護理在甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)中的應(yīng)用效果，探討其在臨床護理工作中的實際應(yīng)用價值，報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2022年1月- 2023年10月廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院行甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)患者80例，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，分為專職護理組和常規(guī)護理組，各40例。納入標準：年齡20～70歲，診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)[7]；符合微波消融術(shù)適應(yīng)證。排除標準：伴有嚴重心、肺、肝、腎功能不全；甲狀腺結(jié)節(jié)惡性病變；妊娠期及哺乳期婦女；過敏體質(zhì)及無法配合完成問卷調(diào)查的患者。專職護理組男22例，女18例；年齡28～60歲，平均45.33±10.26歲；結(jié)節(jié)直徑10～48cm，平均25.23±9.13mm。常規(guī)護理組男25例，女15例；年齡在25～68歲，平均46.26±8.93歲；結(jié)節(jié)直徑9～43cm，平均24.36±10.25mm。兩組患者上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究遵循《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》要求；研究對象自愿接受手術(shù)并簽署知情同意書的患者。

1.2" 護理方法

1.2.1" 常規(guī)護理組" 采取圍術(shù)期常規(guī)護理：術(shù)前全麻評估患者身體狀況，向患者解釋微波消融術(shù)可能的風(fēng)險及術(shù)后注意事項，協(xié)助醫(yī)生準備好手術(shù)所需的器械、藥品及敷料，術(shù)中密切觀察患者生命體征，確保手術(shù)過程安全性；術(shù)后密切觀察患者的生命體征、切口愈合情況及并發(fā)癥發(fā)生情況，指導(dǎo)患者進行正確的功能鍛煉。

1.2.2" 專職護理組" 采取手術(shù)室專職護理，主要包括以下措施。

（1）術(shù)前教育：在甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)前，專職護理人員需對患者進行充分的教育，使其了解手術(shù)的必要性、手術(shù)過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及術(shù)后注意事項。教育過程中，護理人員應(yīng)關(guān)注患者的心理狀況，緩解其緊張情緒，增強患者對手術(shù)的信心。此外，還需向患者家屬說明手術(shù)相關(guān)事宜，取得他們的理解與支持。

（2）術(shù)前準備：術(shù)前6～8h禁食禁水，測定血鈣、磷，甲乳科會診、B超、落實相關(guān)檢查，并評估患者的基本狀況。在術(shù)前1天，護理人員需對患者進行皮膚準備，清潔頸部皮膚，避免手術(shù)過程中感染。此外，還需為患者準備手術(shù)所需的衣物、床上用品等。

（3）麻醉護理：充分暴露頸部，釆取仰臥、伸頸、墊高肩背部（雙肩墊20～30cm高軟枕）、頭后仰，盡量使其下頜、氣管、胸骨處于同一水平線，以利于充分暴露手術(shù)區(qū)域。在麻醉過程中，專職護理人員需密切監(jiān)測患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸等，確保麻醉安全。

（4）術(shù)中護理：手術(shù)過程中，專職護理人員需密切觀察手術(shù)進展，確保手術(shù)器械、藥品等供應(yīng)充足。同時，護理人員需關(guān)注患者病情變化，及時報告醫(yī)生。定期監(jiān)測手術(shù)過程中患者的甲狀腺功能和血液循環(huán)情況，以便及時調(diào)整藥物和液體劑量。

（5）術(shù)后即刻護理：護理人員需協(xié)助患者平穩(wěn)蘇醒，觀察患者生命體征，確保其術(shù)后安全。同時需為患者提供舒適的休息環(huán)境，減輕其術(shù)后不適。

（6）一般護理：術(shù)后，護理人員需密切觀察患者病情，定期測量生命體征，并記錄變化情況。注重切口護理，定期更換敷料，并觀察切口愈合情況。如出現(xiàn)紅腫、滲液、感染等異常，應(yīng)及時處理；根據(jù)患者的疼痛程度和個體差異，提供適當?shù)逆?zhèn)痛藥物。監(jiān)測甲狀腺激素水平，及時調(diào)整替代治療劑量以維持正常的代謝功能。

（7）并發(fā)癥預(yù)防與護理：護理人員需密切觀察患者術(shù)后狀況，預(yù)防并發(fā)癥。如發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥跡象，護理人員需及時報告醫(yī)生，并采取相應(yīng)的護理措施。

（8）康復(fù)護理：術(shù)后康復(fù)護理有助于患者盡快恢復(fù)。護理人員需為患者制定康復(fù)計劃，指導(dǎo)患者進行適當?shù)目祻?fù)鍛煉。同時，護理人員還需關(guān)注患者心理狀況，給予心理支持。

1.3" 觀察指標

（1）術(shù)后情況：包括患者術(shù)后首次下床時間、首次飲食時間及住院時間。

（2）疼痛：術(shù)后在術(shù)后1d、3d、1周采用視覺模擬評分法（VAS）評估術(shù)后疼痛，總分10分，得分與患者疼痛程度呈正比。

（3）依從性：治療依從性采用自制問卷進行評估，包括患者對手術(shù)認知、治療信心、遵醫(yī)行為等方面。完全依從：患者可以積極配合治療和護理，并積極向醫(yī)務(wù)人員尋求相關(guān)知識；部分依從：患者對治療和護理有一定抵觸，需要護理人員和家屬勸說配合治療和護理；不依從：患者明顯對治療和護理有抵抗力，經(jīng)過護理人員和家屬的勸說，沒有明顯變化或更加抵觸，總依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（4）并發(fā)癥發(fā)生率：包括患者聲音嘶啞、飲水嗆咳、甲狀腺功能暫時性減退、感染等并發(fā)癥。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料采用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況

兩組經(jīng)護理干預(yù)后，專職護理組患者術(shù)后住院時間、首次下床時間、飲食時間均短與對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者依從性比較

護理干預(yù)后，專職護理組患者總依從率為97.50%，明顯高于常規(guī)護理組的82.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者術(shù)后VAS評分比較

護理干預(yù)后，術(shù)后1d、3d、1周專職護理組患者的VAS評分明顯低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4" 兩組患者并發(fā)癥比較

經(jīng)過護理干預(yù)后，專職護理組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，明顯低于常規(guī)護理組的22.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)是一種通過高頻微波能量產(chǎn)生局部熱效應(yīng)，使結(jié)節(jié)組織內(nèi)水分蒸發(fā)，從而達到治療目的的微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)過程中，微波消融針頭進入甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)，通過發(fā)射高頻微波能量，使結(jié)節(jié)組織迅速升溫，達到60～100℃，從而使結(jié)節(jié)內(nèi)的細胞凝固性壞死，逐漸被機體吸收[8-9]。甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)是一種安全、有效的治療方法，但其適應(yīng)證的選擇尤為重要，同時需加強手術(shù)室專職護理，確保患者手術(shù)安全及術(shù)后康復(fù)。

手術(shù)室專職護理是指在手術(shù)室環(huán)境下，專門針對患者進行的全面、專業(yè)的護理工作。手術(shù)室專職護理不僅要求護理人員具備扎實的醫(yī)學(xué)理論知識、豐富的臨床護理經(jīng)驗，還要求其具備高度的責(zé)任心、嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和良好的團隊協(xié)作精神。專業(yè)的護理人員主要職責(zé)包括確保手術(shù)室內(nèi)的醫(yī)療安全、維護患者的生命權(quán)益、提高手術(shù)成功率、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[10-11]。有研究發(fā)現(xiàn)[12]，手術(shù)室專職護理作為提高股骨骨折內(nèi)固定患者康復(fù)質(zhì)量的有效措施，與常規(guī)相比，對于改善患者圍術(shù)期心理狀態(tài)、減少并發(fā)癥有更好的效果。本研究結(jié)果表明，手術(shù)室專職護理在提高甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)患者治療依從性方面具有顯著作用。在與患者密切溝通、提供專業(yè)心理輔導(dǎo)和健康教育的過程中，專職護理人員能夠幫助患者更好地理解治療方案的重要性和必要性，從而提高患者的治療依從性。此外，專職護理人員還能夠針對患者個體差異，制定個性化的護理計劃，確保患者在治療過程中始終保持積極的心態(tài)，有利于治療方案的順利實施。本研究結(jié)果顯示，接受手術(shù)室專職護理的患者術(shù)后疼痛程度較輕，這得益于專職護理人員在術(shù)前準備、術(shù)中配合和術(shù)后康復(fù)過程中的精細護理。在術(shù)中，專職護理人員積極配合醫(yī)生，確保手術(shù)順利進行，降低患者術(shù)后疼痛感。術(shù)后，專職護理人員及時為患者提供鎮(zhèn)痛藥物，并采取有效的疼痛管理措施，如局部冷敷、心理疏導(dǎo)等，有助于緩解患者術(shù)后疼痛。本研究證實，手術(shù)室專職護理在降低甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢。通過全程關(guān)注患者生命體征、嚴格執(zhí)行無菌操作、積極預(yù)防感染等措施，專職護理人員降低了術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險。同時，在患者術(shù)后康復(fù)過程中，專職護理人員密切關(guān)注患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如出血、感染等，確保患者術(shù)后安全。

綜上所述，手術(shù)室專職護理不僅能提高患者的治療依從性，減輕術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，還能為患者提供個性化、全方位的關(guān)愛與支持，從而提高患者滿意度。

4" 參考文獻

[1] 李陽，王皓，陳偉，等. 微波消融術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的療效及對患者免疫功能的影響[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2020，41（8）：919-922.

[2] 周麟，潘華鋒，李琰.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融與無水酒精注射微創(chuàng)治療囊實性良性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效對比分析[J].臨床外科雜志， 2021， 29（6）：517-520.

[3] 趙掌團，唐盛林，徐敬修，等. 超聲引導(dǎo)微波消融對甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者甲狀腺激素、應(yīng)激反應(yīng)和美容效果的影響[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2020，37（2）：262-264.

[4] Yao X， Zhu H， Wang Y， et al. Study on the effect of pdca circulation method on nursing quality management in the day operating room[J]. Contrast Media Mol Imaging，2022： 3503095.

[5] Wang P， Chen H， Ji Q. Application of operating room nursing intervention to incision infection of patients undergoing gastrointestinal surgery can reduce complications and improve gastrointestinal function[J]. Front Surg， 2022，9：842309.

[6] Jiang L， Fei Q， Song W， et al.Effect of nursing mode under the seamless connection between operating room and ward on severe traumatic brain injury patients in coma[J]. Am J Transl Res，2021，13（5）：5087-5093.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會超聲醫(yī)學(xué)分會淺表器官和血管學(xué)組，中國甲狀腺與乳腺超聲人工智能聯(lián)盟.2020甲狀腺結(jié)節(jié)超聲惡性危險分層中國指南：C-TIRADS[J].中華超聲影像學(xué)雜志， 2021， 30（3）：185-200.

[8] 鄭娟，張國榮，張在斌.超聲造影在甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國地方病防治，2022，37（3）：261-263

[9] 吳鳳林，吳巧至，吳方競，等.微波消融術(shù)前甲狀腺良性結(jié)節(jié)的風(fēng)險分級有臨床價值[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2022，42（10）：1578-1583

[10] Wang X， Li X， Zhang J. Effects of refined nursing interventions in the operating room on surgical-site wound infection in patients with lung cancer： A meta-analysis[J]. Int Wound J，2023，21（2）：e14391

[11] Chen X， Li H， Wang S， et al. Effects of quantitative nursing combined with psychological intervention in operating room on stress response， psychological state， and prognosis of patients undergoing laparoscopic endometrial cancer surgery[J]. Comput Math Methods Med，2022，2022：6735100.

[12] Liu Q， Wang J， Han J， et al. Effects of seamless operating room nursing combined with multistyle health education on the psychological state， rehabilitation quality， and nursing satisfaction in patients with internal fixation of femoral fracture[J]. J Healthc Eng，2022，2022：5196363.

[2024-01-06收稿]