連續性助產管理模式在高危妊娠產婦中的應用效果

作者單位：271200" 山東省泰安市，新泰市人民醫院產科

【摘要】" 目的" 探討連續性助產管理模式在高危妊娠產婦中的應用效果。方法" 選取2020年8月至2023年8月新泰市人民醫院產科收治的高危妊娠產婦110例為研究對象。在年齡、孕周、合并癥等基線資料組間均衡可比的原則下，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各55例。對照組采用常規管理方法，觀察組采用連續性助產管理。比較兩組產婦的分娩方式、產程時間、妊娠結局及新生兒Apgar評分。結果" 觀察組產婦的自然分娩率高于對照組，且剖宮產率低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組產婦的第一產程、第二產程、第三產程及總產程時間均短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組產婦的產后出血發生率與新生兒宮內窘迫發生率均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組產婦的新生兒出生后1min與5min的Apgar評分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 在高危妊娠產婦中開展連續性助產管理模式可有效縮短產程，提高自然分娩率，并對產婦與新生兒的健康安全有積極保障作用，適合應用在高危妊娠產婦助產管理中。

【關鍵詞】" 高危妊娠；連續性助產管理；產程時間；妊娠結局；新生兒Apgar評分

中圖分類號" R473.71" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）08--03

高危妊娠主要是存在較高母嬰風險的妊娠狀態，通常是指年齡較大、存在先天性疾病、妊娠期并發癥以及身體素質偏差的產婦，其妊娠和分娩過程容易出現多種類型不良表現，對產婦及其胎兒健康產生影響[1]。同時，高危妊娠產婦往往具有更嚴重的心理負擔，生產時更易發生應激反應，其分娩的難度相對較高，更多的產婦需要采取剖宮產分娩方式，也更容易出現不良分娩結局[2]。助產管理直接影響著產婦生產情況，合理的助產管理方法可避免母嬰不良結局，既往助產管理多缺乏連續性，產前缺少助產士和產婦的深入溝通，特別在高危妊娠產婦分娩時缺少連續性會增加分娩風險[3]。本研究在產婦分娩管理中采取連續性助產管理模式，旨在提高高危妊娠產婦的助產服務水平，有效改善其分娩方式及母嬰健康，臨床應用獲得滿意效果，具體結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2020年8月至2023年8月新泰市人民醫院產科收治的高危妊娠產婦110例為研究對象。納入標準：①產前檢查完整，符合《中華婦產科學》中高危妊娠的診斷標準[4]；②自愿陰道試產；③認知良好且配合程度較好；④具備清醒意識狀態。排除標準：①合并精神疾病；②存在惡性腫瘤、血液系統疾病、生殖系統畸形或器官功能衰竭等病史；③產前檢查資料不全。在年齡、孕周、合并癥等基線資料組間均衡可比的原則下，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各55例。對照組產婦年齡24～38歲，平均30.47±2.68歲；孕周35～41周，平均38.05±1.24周；其中妊娠期高血壓疾病17例，妊娠期糖尿病14例，前置胎盤8例，瘢痕子宮8例，胎盤早剝5例，其他3例。觀察組產婦年齡24～39歲，平均30.56±2.71歲；孕周35～41周，平均38.12±1.26周；其中妊娠期高血壓疾病18例，妊娠期糖尿病15例，前置胎盤7例，瘢痕子宮8例，胎盤早剝4例，其他3例。兩組產婦的上述基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本項研究通過醫院醫學倫理委員會批準，產婦均簽署知情同意書。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 采用常規管理方法，由門診醫護人員進行產前檢查，掌握母嬰健康狀態，宣教高危妊娠的發生機制、臨床風險及分娩注意事項，疏導負性心理情緒，按醫囑完成產前準備工作。待產時助產士開始接觸產婦，在助產士的協助下完成分娩，無法自然分娩者及時轉行剖宮產。

1.2.2" 觀察組" 采用連續性助產管理模式，入院待產后便由助產士給予連續性的全程管理，具體措施如下。

（1）產前：①入院后助產士也參加日常巡房，與醫師共同開展健康教育，采用圖文聯合影音資料的方式，加強產婦對高危妊娠發生機制、分娩風險、干預方法及注意事項等方面的認識，使其全面了解高危妊娠，建立積極的心理狀態，并充分信賴助產士。②完成健康教育后對產婦實施心理干預，引導投入到感興趣的事物中舒緩情緒，鼓勵與同病房產婦溝通緩解焦慮情緒，講解角色轉變與新生兒趣事消除緊張氛圍，使其以最佳的心理狀態面對分娩。③助產士采用圖文資料向產婦展示合適的分娩方法，并在展示的過程中進行現場實際演練，介紹分娩方法包括拉瑪澤呼吸法、分娩球使用方式以及自由體位分娩方法等，指導并鼓勵產婦在產前自行練習，助產士對其錯誤進行糾正。

（2）產時：①助產士在產房接收產婦并給予全程陪同，及時進行言語鼓勵增強其分娩信心。監測產婦生命體征、胎兒胎心以及宮頸口擴張等情況，為其調整為舒適體位，并與醫師進行密切聯系。②第一產程指導采用拉瑪澤呼吸法，并播放舒緩音樂，緩解產婦緊張情緒。第二產程使用分娩球，指導產婦調整為自由體位，根據自身舒適度轉換為臥位、立位、蹲位或跪位，借助分娩球開展運動以促進陰道分娩。陰道分娩困難時再應用陰道產鉗、側切等方式，無法娩出則轉行剖宮產術。第三產程強化對母嬰的監測，分娩后立即對產婦實施止血操作，對新生兒進行清潔、保暖處理。

（3）產后：助產士延續相關管理內容，指導掌握產后會陰清潔方法，要求家屬配合持續保持局部清潔、干燥，鼓勵盡早進行母乳喂養，宣教喂養的優勢以及科學的喂養方法，根據產婦的分娩方式指導產后活動訓練，并給予飲食建議。

1.3" 觀察指標

分娩方式、各產程時間、分娩結局以及新生兒出生后1min與5min的Apgar評分。

1.4" 數據分析方法

采用SPSS 26.0統計學軟件分析處理數據，計量資料以“均值±標準差”來表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗；不符合χ2檢驗條件的采用Fisher’s精確概率檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學有意義。

2" 結果

2.1" 兩組產婦分娩方式比較

觀察組產婦的自然分娩率高于對照組，且剖宮產率低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

表1" 兩組產婦分娩方式比較

組別 自然分娩 剖宮產

例數 率（%） 例數 率（%）

對照組（n=55） 20 36.36 35 63.64

觀察組（n=55） 34 61.82 21 38.18

χ2值 7.130 7.130

P值 0.008 0.008

2.2" 兩組產婦產程時間比較

觀察組產婦的第一產程、第二產程、第三產程及總產程時間均短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組產婦分娩結局比較

觀察組產婦的產后出血發生率與新生兒宮內窘迫發生率均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4" 兩組產婦的新生兒Apgar評分比較

觀察組產婦的新生兒出生后1min與5min的Apgar評分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

表4" 兩組產婦的新生兒Apgar評分比較（分）

組別 出生后1min 出生后5min

對照組（n=55） 7.28±0.73 8.14±0.86

觀察組（n=55） 8.09±0.81 9.53±1.05

t值 4.698 6.477

P值 0.000 0.000

3" 討論

高危妊娠是指產婦妊娠及分娩階段有較高的風險程度[5]，此類產婦自然分娩相對困難，產婦及新生兒健康風險相對偏高，更易發生不良分娩結局[6]。目前，臨床對高危妊娠的重視程度較高，認為此類產婦分娩期間應接受科學、完善的管理方法[7-8]。助產是產婦分娩的重要環節，助產士的工作質量對母嬰安全有決定性作用。傳統的助產管理多集中于產時階段，使得助產士僅在產時發揮管理作用，產前準備階段與產后恢復階段均缺少助產士的參與，使得助產管理缺乏連續性，而這種間斷性不僅會影響產婦的管理效果，也會增加產婦和助產士的距離，難以獲得產婦的高度信賴。由于臨床風險程度較高，高危妊娠產婦在圍生期具有明顯的心理變化，出現緊張、焦慮、恐懼等負性情緒，受到多種不良情緒的作用也會進一步增加產婦分娩風險，進而需要盡早解決其身心問題。連續性助產管理在產時管理的基礎上增加了助產士在產前與產后的參與作用，使得產婦入院早期便熟悉助產士，增加信賴感和認同感，而該種無縫隙的管理方式促使助產士也參與到產前準備和產后恢復階段，其助產經驗較豐富，且臨床說服力度更高，通常情況下產婦對其宣教內容的接受度更充分[9]。在助產士的參與下更好地改善了產婦的身心負擔，科學提高了產婦對分娩呼吸方法、體位選擇等方面的掌握程度，進而保障分娩過程順利性，減少母嬰風險程度。

本研究將連續性助產管理模式應用在高危妊娠產婦中，結果顯示采取連續性助產管理模式產婦的自然分娩率高于對照組，且剖宮產率低于對照組，并且各產程時間和總產程時間更短，體現出連續性助產管理模式可改善產婦的自然分娩率，這與改進管理方法促進順利分娩有密切關系，通過提高分娩的順利程度縮短了產程，也促進自然分娩幾率提升。同時，應用連續性助產管理產婦的產后出血發生率與新生兒宮內窘迫發生率均低于對照組，且新生兒出生后1min與5min的Apgar評分均高于對照組，表現出該種助產管理方式減少了產婦及其新生兒不良事件的發生，對保障母嬰安全形成可靠作用。李翠紅[10]研究中對高危妊娠產婦也采取了該種助產管理方式，有效改善了分娩結局，與本研究結果一致。本次研究存在一定的局限性，主要為研究時間和范圍有限所導致，具體為研究對象樣本量較少，為了更好地評估連續性助產管理模式在高危妊娠產婦中的應用價值，未來將聯合其他醫療機構開展多中心、大樣本量臨床試驗，為改進高危妊娠產婦的助產管理服務提供更可靠的依據。

綜上所述，在高危妊娠產婦中開展連續性助產管理模式可有效縮短產程，提高自然分娩率，并對產婦與新生兒的健康安全有積極保障作用，適合應用在高危妊娠產婦助產管理中。

4" 參考文獻

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[10] 李翠紅.連續性助產護理模式對高危妊娠孕婦負性情緒、分娩結局及護理滿意度的影響[J].婦幼護理，2022，2（7）：1577-1580.

[2024-01-22收稿]