體醫融合保障新模式在康復療養中心糖尿病慢病管理中的應用探索

基金項目：臨潼康復療養中心科研課題項目（編號：LLCX 2022006）

作者單位：710600" 陜西省西安市，臨潼康復療養中心療養五科（陳靜、練惠琴、孔佳怡、林思樸）；臨潼康復療養中心營養科（楊萍）；空軍第九八六醫院第六門診部保健室（張君毅）

【摘要】" 糖尿病是嚴重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病之一，運動能夠增強胰島素的敏感性，增加骨骼肌對葡萄糖的利用，明顯改善血糖水平，成為糖尿病治療的有效手段。為促進全民健康，健康中國提出“體醫融合是提高全民身體素質的重要組成部分，并提出要發揮全民科學健身在健康促進、慢性病預防和康復方面的積極作用”。體醫融合倡導運動促進健康，是慢性病防治的一種新理念。康復療養中心是全軍治未病中心，在改革轉型重塑之際，積極探索體醫融合服務保障新模式，建立體醫融合中心，對創新發展糖尿病慢病管理新理念，打造康復療養中心品牌，全面提升衛勤保障能力，發揮著重要的作用。

【關鍵詞】" 糖尿??；慢病管理；體醫融合

中圖分類號" R587.1" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）08--03

糖尿病是一種復雜的慢性代謝性疾病，成為影響人類健康的世界性公共衛生問題之一。據統計，我國18歲以上人群糖尿病患病率為11.2%[1]，60歲以上老年人患病率高達20%[2] 。軍人因生活水平的提高和職業環境的影響，糖尿病患病率也逐漸增加。有規律的體育活動是糖尿病治療的基石，是預防和管理糖尿病的關鍵性因素之一[3]。為促進全民健康，推進健康中國建設，2016年《“健康中國 2030”規劃綱要》中首次提出“體醫融合”[4]的概念。體醫融合是指在疾病預防、臨床康復及健康促進過程中，體醫專業人員綜合運用醫學、體育等方面專業知識和方法來促進人體健康的手段和健康干預模式[5]。體醫融合[6]把體育和醫學有機結合起來，兩者相互促進，相互補充，集預防與治療為一體的綜合健康促進方式，目的是“建立完善針對不同人群、不同環境、不同身體狀況的運動處方庫，推動形成體醫結合的疾病管理與健康服務模式”。

1" 體醫融合模式發展現狀

目前體醫融合模式在我國尚處于起始發展階段，還未形成一整套規范化的流程，在上海、山東、北京等地區設有試點，全國還未普及。在國外，美國很早在“體醫融合”運動促進健康服務方面進行了探索，并提出了“運動是良醫”[7]觀點?？祻童燄B中心目標定位集預防、康復、保健、訓練、鑒定為一體，是全軍治未病和軟傷康復中心，在慢性病預防以及訓練傷預防、康復方面發揮著舉足輕重的作用。在新形勢、新任務下，如何聚焦備戰打仗、聚力改革重塑、實現康復療養由“服務保障型”向“技術創新型”[8]轉換和發展，是當前面臨和急需解決的問題。

體醫融合提倡運動促進健康，是治病防病新模式。研究發現體醫融合干預能夠明顯改善糖尿病患者的生活質量和血糖[9]?？祻童燄B中心具備將體育和醫學兩者有機結合的充分有力條件，因此，在康復療養中心糖尿病慢病管理中探索體醫融合服務保障新模式，建立體醫融合中心，結合自身在預防、康復、保健等方面的優勢和好的做法，對區域康復中心和代謝性疾病康復重點專科的發展建設均具有十分重要的戰略意義。

2" 建立體醫融合中心具備的條件

2.1" 康復訓練科專業運動和康復指導

康復訓練科主要為特勤、空勤、保健以及專項療養員進行體能訓練運動指導以及運動康復治療，并完善特勤療養人員的訓練標準。近幾年，隨著文職人員面向社會招聘，康復訓練科目前配有專業的運動體能教員以及康復訓練師。中心各院區都設有戶外運動場地和室內運動場所，不斷更新和引進了大量的運動器材和設備，為療養員訓練提供了更多運動方式和選擇。運動體能教員針對不同療養群體，制定不同的運動方案。在運動前進行運動評估和熱身指導，運動中跟進，防止發生運動損傷，運動后進行拉伸指導。對于運動損傷或訓練傷的療養員，康復醫師經過專業的評估后制定具體的康復方案。

2.2" 營養師科學制定營養餐

根據《軍人營養素供給量標準》和《軍人食物定量標準》[10-11]，營養師為空勤、特勤、高原官兵、執行特殊任務專項療養員以及慢病專病等療養員，制定相應的營養膳食方案，并在療養期適時組織營養健康教育。對參加糖尿病慢病專病的療養員，營養師根據《中國居民膳食指南》[12]，講授食物交換份法、教會療養員如何計算總熱量、每餐如何定量分配。積極組織療養員參加“健康臨療，營養先行”全民營養周活動，外請專家講解營養健康教育課，為每位參加人員進行體脂檢測，科學分析結果，提出合理營養膳食建議，極大豐富了廣大療養員的精神營養。

2.3" 打造專業的健康教育團隊

中心每年都會開展星級講師評選活動，經過多年的培養和傳幫帶，目前建立了一支老、中、青、專業過硬的健康教育團隊。星級講師根據每批療養員的年齡、療養任務及特點，制定不同的健康講座內容。中心定期組織醫療隊下基層部隊巡診，在義診的同時，為基層官兵講授季節性疾病預防、戰訓傷防治以及慢病防治等健康教育內容，受到了基層廣大官兵的好評。

2.4" 建立完善的健康檢測體系

中心為完善和規范軍人健康檢測標準，制定了體檢1+X標準[13]，1代表軍人基本健康檢測規范與標準，X代表特殊軍人特殊健康檢測規范與標準。根據特勤、空勤、保健、專病等不同療養人群制定1+X的個性化體檢方案，最終進行健康鑒定，如健康等級鑒定、心理恢復鑒定等。并根據體檢結果實施精準、科學規范化的干預。

隨著部隊遂行多樣化軍事任務的不斷增加，結合官兵健康需求發展變化和未來聯合作戰對官兵作業能力的需求，科學拓展軍隊健康體檢項目。從軍隊健康體檢調研組調研情況來看[14]，官兵迫切希望將體適能檢測和心理測評項目納入軍隊健康體檢項目。中心將圍繞部隊軍事體能項目考核需求、探索各軍兵種實際作業及訓練需求，制定相應的體適能檢測項目。心理測評方面，由于配置的心理測評量表多年不變，參評官兵對于測評答案已熟練掌握，測評結果很難反映出官兵的真實心理狀況。因此需要定期更新測評量表。

2.5" 出院后定期進行隨訪

中心疾病隨訪科定期對出院的特勤、空勤、專項、專病、保健療養員進行隨訪，隨訪內容包括療養滿意度調查、療養保障中還存在哪些問題，對反饋的問題及時進行論證和改正。療養科室慢病管理組通過電話或微信交流平臺定期對慢病療養員進行隨訪，內容包括療養員定期檢查的各項指標，監督療養員堅持科學的生活方式，定期運動，注意飲食，推送最新慢病相關知識，及時匯總相關數據，建立和完善慢病療養員檔案資料。

3" 建立體醫融合中心相關建議

3.1" 培養體醫復合型人才

中心康復訓練科目前有3名專業的運動體能教員，而中心療養科室較多，因此在慢病管理開展運動訓練和指導方面，保障力量較為薄弱。為了解決這一問題，一方面可以就地取材，在中心內部由康復訓練運動教員為各科室培養運動小教員，另一方面，可以加強與地方體育院校合作，從中心各療養科室挑選1～2名年輕的醫生赴當地體育院校進行運動處方師的技能培訓。醫療衛生人員，是體醫融合服務的關鍵人力資源，他們的優勢是具備醫學知識的儲備，對這部分人員培訓體育運動知識、及運動處方開設的相關知識，能夠實現體醫復合型人才的基本需求[15]。同時療養科室積極與康復訓練科開展多學科協作診療模式，以科學的運動康復理論為指導，運用先進的康復診療技術，指導慢病療養員科學訓練，實現預防、訓練、康復全面保障。

3.2" 引進可穿戴運動智能監測設備

大多糖尿病患者有積極運動的意愿，但事實是他們很少活動或者不能按照指南推薦的體力活動水平[16]，如何有效促進并維持糖尿病患者運動的依從性，是當前體醫融合背景下醫療及運動工作者共同面對的難題[17]。研究發現運動中借助新設備的使用能夠明顯提高患者運動的依從性[18]，如可穿戴智能監測設備運動手環的使用?？剖蚁乱徊介_展糖尿病慢病管理工作指導療養員運動時，在運動前后進行血壓、血糖等指標監測的基礎上，運動中為療養員佩戴運動手環進行運動心率的實時監測。通過心率監測既能確保達到運動靶心率，又可以防止運動強度過大出現心率過快，危及身體健康。同時提高了糖尿病療養員的運動依從性。

3.3" 探索軍事營養保障模式

“平時促健康，戰時保打贏”，良好的營養儲備、合理的膳食營養對于平時維護和促進健康，面對極端自然環境、高技術戰場、高強度體力和腦力應激條件下提高軍人軍事作業能力以及野戰生存能力和抵御疾病能力至關重要。隨著社會經濟的發展，我軍供給量標準有了很大提高，部隊飲食保障水平明顯提高，但因軍人健康教育滯后、健康意識不強，加之我軍的飲食保障沒有區分戰時和平時保障的差異，導致官兵身體健康出現一系列問題，糖尿病、高脂血癥等慢病發病率明顯上升，因此，大力開展健康教育，把科學的營養指導作為維護官兵健康的一項重要舉措。完成由過去簡單的食物供給保障模式到全面維護和促進軍人健康，提升戰斗力標準、增強遂行多樣化軍事任務的多樣化軍事營養保障模式核心轉變[19]。

3.4" 創新健康教育新模式

中心自2020年開始組織醫護人員參加全軍健康管理師培訓，大部分醫護人員取得了健康管理師證書。在不斷培訓和更新專業知識的基礎上，推陳出新，創新健康教育模式，圍繞慢病預防、戰創傷的防治等部隊基層常見病、多發病等，錄制專業的健康教育講座系列內容以及通俗易懂的科普微視頻，推送至軍事職業教育慕課學習平臺、中心微信公眾號或療養員微信交流群，供全軍官兵和療養員學習。我們也可以走出去，深入到基層一線和練兵場，為基層部隊廣大官兵和社區老百姓開展健康教育宣傳，推行健康科學的生活方式，增加防病治病能力。

3.5" 運用信息技術科學隨訪

中心設置疾病隨訪科，定期對療養人員進行電話隨訪。開展糖尿病慢病管理的科室通過微信交流群等方式，定期推送糖尿病最新理論知識、運動監督以及科學營養指導等內容。糖尿病療養員可以線上和醫護人員以及其他療養員進行討論交流，發現自身問題，不斷進行改進。新冠疫情期間，療養員因部隊實行嚴格的封閉式管理，無法到醫院就診和康復療養中心療養的情況下，線上咨詢和交流提供了一個安全方便的途徑，通過線上指導，以及討論交流，能夠極大緩解療養員焦慮、煩躁等不良情緒。但目前的隨訪工作缺乏一套規范、系統的資料收集及統計流程，急需搭建專業的隨訪平臺，建立高效的臨床科研隨訪系統勢在必行[20]。通過運用物聯網、可穿戴設備以及移動互聯網終端、智能手機APP上報等手段，進行多樣化、智能化、自動化的慢病隨訪數據的采集。極大的保證了中心臨床、科研以及糖尿病慢病管理的精準性，也提升了中心的品牌形象。

4" 參考文獻

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[2024-01-10收稿]