優質護理在小兒喘息性支氣管炎霧化吸入治療中的應用效果觀察

作者單位：433100" 湖北省潛江市，武漢大學人民醫院潛江醫院

【摘要】" 目的" 探討優質護理在小兒喘息性支氣管炎霧化吸入治療中的應用效果。方法" 從醫院選擇2021年5月- 2022年5月收治的200例接受霧化吸入治療的喘息性支氣管炎患兒作為研究對象，在組間基線資料匹配的原則上，依照隨機數字表法將其分成對照組（100例，采用常規護理）和觀察組（100例，采用優質護理）。比較兩組患兒癥狀消除時長、住院時長和臨床療效及家長滿意度。結果" 護理干預后，觀察組患兒喘憋消除時長、咳嗽消除時長和住院時長均比對照組短，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組患兒總臨床有效率為96.00%，高于對照組的85.00%；觀察組患兒家長的總滿意度為95.00%，高于對照組的83.00%，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 為喘息性支氣管炎患兒霧化吸入治療中加入優質護理，可以幫助患兒喘憋、咳嗽等癥狀盡快消退，促進預后，并縮短住院時長，提高臨床治療效果及患兒家長對護理工作的滿意度。

【關鍵詞】" 優質護理；小兒喘息性支氣管炎；霧化吸入

中圖分類號" R725.6" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）08--04

Observation on the application effect of high-quality nursing in nebulized inhalation therapy for pediatric asthmatic bronchitis" Dai Wenjuan. Wuhan University People's Hospital Qianjiang Hospital， Qianjiang 433100， China

【Abstract】" Objective" To explore the application effect of high-quality nursing in the treatment of pediatric asthmatic bronchitis with nebulization inhalation. Methods" A total of 200 children with asthmatic bronchitis who received nebulized inhalation treatment from May 2021 to May 2022 were selected as the study subjects from the hospital. Based on the principle of matching baseline data between groups， they were randomly divided into a control group （100 cases， receiving routine care） and an observation group （100 cases， receiving high-quality care） using a random number table method. Compare the symptom relief， length of hospital stay， clinical efficacy， and parental satisfaction between two groups of pediatric patients. Results" After nursing intervention， the observation group had shorter duration of relief of wheezing， cough， and hospitalization compared to the control group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The total clinical effective rate of the observation group was 96.00%， which was higher than the control group's 85.00%. The total satisfaction rate of parents in the observation group was 95.00%， which was higher than the 83.00% in the control group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion" Adding high-quality care to nebulized inhalation therapy for children with asthmatic bronchitis can help alleviate symptoms such as wheezing and coughing as soon as possible， promote prognosis， shorten hospitalization time， improve clinical treatment effectiveness， and increase the satisfaction of parents with nursing work.

【Key words】" High quality care; Asthmatic bronchitis in children; Nebulization inhalation

喘息性支氣管炎的發生同上呼吸道感染、支氣管發育不佳、免疫功能低下等存在密切關聯，在諸多綜合因素影響下，患兒最終會致病，其對應的表現有喘憋、咳嗽等[1]。有調查表明，1～3歲小兒是患病的關鍵群體[2]。為此類患兒在改善居住環境、去除病因、消除炎癥的基礎之上，還需展開充分引流，促使支氣管內的分泌物及時排出，確保呼吸道通暢，但是有部分患兒的支氣管較狹窄，氣管內的分泌物很難自主排出，因而必須要借助霧化吸入促使分泌物排出[3]。雖然霧化吸入所對應的整體療效佳，能夠使患兒氣道炎性反應、痙攣狀況得到減緩，但患兒年齡較小，對此療法難免會存在陌生、害怕等心理，依從度會變差，對整體療效會構成負影響，因而必須輔以科學干預指導，以此實現優化療效、預后的目的。本研究為行霧化吸入的患兒采用優質護理，探討其對治療效果的影響。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

從醫院選擇2021年5月- 2022年5月收治的200例接受霧化吸入治療的喘息性支氣管炎患兒作為研究對象，在組間性別、年齡、病程等基線資料均衡可比的的原則上，依照隨機數字表法將其分成觀察組與對照組，每組100例。對照組男51例，女49例；年齡1～3歲，平均2.03±0.51歲；病程1～2d，平均2.04±0.36d。觀察組男52例，女48例；年齡1～3歲，平均2.02±0.49歲；病程1～3d，平均2.04±0.29d。兩組患兒基準資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。研究通過醫院倫理委員會批準。

（1）納入標準：①入組患兒全部同喘息性支氣管炎相符；②入組前均沒有私自用藥；③家長對本研究內容已知悉，并簽署同意書。

（2）排除標準：①入院前私自使用藥物治療；②并發肺結核亦或其他肺部病癥；③關鍵臟器功能異常；④診療資料不全面；⑤中途退組。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 采用常規護理。監測患兒體征變動，觀察病癥，向家屬行健康指導，從飲食、用藥等方面提供基礎指導等。

1.2.2" 觀察組" 采用優質護理，具體措施如下。

（1）霧化吸入前干預：①待患兒入院后，為其營造干凈、舒適病室環境，每天要勤開窗通風，使室內空氣流通，將病室中的所有醫療器械行清潔消毒，以免出現交叉感染，使患兒舒適度提升。②在此項護理過程中，需要積極應用心理護理相關知識，抱著科學嚴謹的態度來緩解患兒身心不適；同時要讓家屬了解緩解小兒不良心理情緒對于治療效果的提升意義。尤其對于學齡前患兒，他們心理上尚未發育成熟，尤其很多患兒多為獨生子女，因此對于家屬的依賴性十分強烈，自立性相對更差，在入院后如果缺乏家屬陪伴，將很難適應入院期間的種種治療事宜，致使整體的醫護依存性下降。通過家屬協同護理，囑咐家屬多給予患兒陪伴，定時溝通，減輕患兒的懼怕、緊張等不良情緒；病房內電視可多播放動漫、少兒類節目，還可于病區內設立娛樂室，指導家屬與患兒進行互動游戲，轉移患兒注意力。在治療過程中，身體上的疼痛也是造成情緒低下的一項重要原因，因此護理人員首先需要對患兒的疼痛感進行評估，然后基于疼痛癥狀，告知家屬應當作出具體的關懷，盡可能地從護理人員和家屬兩方面滿足患兒心里需求，在良好的治療環境下，保證其身心健康。

（2）吸入時干預：①在進行霧化吸入前，首先將溫度調整至23℃左右，濕度控制在53%，并準備好所需的霧化儀器和設備，防止患兒在霧化過程中出現惡心、嘔吐等癥狀，通常霧化的時間設置在進食后的1～2h。護理時護理人員應當注意觀察患兒的體態變化，做好合理調整。一般情況下，吸入藥液的量每次大約為0.5mg，時間以15min為宜。在霧化吸入的過程中，護士應當勤加觀察患兒的基本情況，觀察其口唇是否有發紺、青紫或是否有呼吸困難等癥狀。如果觀察到上述情況時，可以立即結束霧化，并告知醫師展開處理。②應在患兒空腹或飯前行霧化吸入，以免藥物刺激使患兒發生惡心、嘔吐，且更有利于排痰。由于患兒胸腔輪廓小，呼吸肌功能發育不佳，很難充分換氣、通氣。行霧化吸入時，應協助患兒處坐位亦或半坐位，使呼吸通暢。醫護人員遵照醫囑配藥，提前檢查霧化器性能，告知家屬拿霧化器的正確方法，使霧化器同地面垂直，將吸入面罩緊貼患兒面部，醫護人員依照患兒表情、精神狀況適當將霧化吸入量作出動態調整，以防供氧不足亦或藥液倒流，此外需促使患兒對霧化吸入的耐受力得到提升。叮囑家長全程陪同，可以以講故事、播放動畫片、玩具逗引等形式促使患兒情緒穩定。

（3）吸入后干預：①將患兒口、鼻周圍的殘余物清潔干凈，叮囑家長取溫水幫助患兒漱口、擦臉，以此保護其口腔黏膜、呼吸道。針對母乳喂養的患兒應告知家屬繼續母乳喂養，停止輔食補充，適量增加飲水量，為患兒所提供的食品必須清淡、易消化。此外，醫護人員對患兒排痰狀況行密切觀察，向家長教述正確拍背方法，確保患兒有效咳嗽，若發現患兒出現不適狀況后應立刻告知醫生并協同處理。②根據患兒的病情，適當的體位有利于患兒自主排痰，并有利于重力排痰的使用。有效地教會患兒及其家人咳嗽和背扣痰液的有效方法，有利于患兒痰液的排出。根據患兒的情況，根據醫生的建議，可以使用體位引流來幫助祛痰。對于消化系統受累的患兒，及時提供充足的營養，吃流質或半流質食物，少吃多餐，避免過度飽腹影響呼吸。應該耐心地給患兒喂食，以防止窒息。③引導患兒進行縮唇呼吸訓練，引導患兒仰臥，向前看，保持身體放松，雙手放在小腹上，用鼻子慢慢吸氣，給腹部充氣。父母慢慢按壓腹部，引導患兒用嘴吹笛子，慢慢呼氣，腹部恢復正常狀態，以便來回循環；在腹式呼吸的幫助下，護士把手放在患兒的腹壁上，告訴患兒吸氣，確保腹脹，然后慢慢呼氣。此時，請確保腹部收縮。在患兒掌握了動作之后，他們就可以自己做了。因此，呼吸頻率是有限的。不要感到窒息是合適的，訓練時間應控制在10min左右。④出院前評估患兒病情恢復、生活能力等狀況，發放出院指導手冊給患兒家屬，讓家屬清楚出院后防止患兒喘息性支氣管炎復發的各類注意事項。護理人員可采用微信群以及其他社交軟件形式與患兒家屬保持聯系，通過社交軟件發送護理重點、飲食知識以及疾病相關注意事項，并定期進行電話或上門隨訪，具體評估出院后患兒恢復程度，基于現狀與家屬討論后續預防措施。

1.3" 觀察指標

（1）臨床指標：患兒喘憋消除時長、咳嗽消除和住院時長。

（2）療效：用藥3d，若患兒咳嗽等癥狀全部消退則視為顯效；若患兒咳嗽等癥狀均出現減緩，哮鳴音也減少則視為有效；以上癥狀沒有出現好轉，甚至加重則視為無效[4]。

（3）滿意度：以醫院自制的滿意度調查表就兩組家長對此次診療干預的滿意度作出評價，總計100分，90～100分視為滿意，89～70分視為基本滿意，69分以下視為不滿意[5]。

1.4" 數據分析方法

運用SPSS 23.0統計學軟件分析處理數據，計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患兒癥狀消除和住院時長比較

護理干預后，觀察組患兒喘憋消除時長、咳嗽消除時長和住院時長均比對照組短，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患兒臨床療效比較

護理干預后，觀察組患兒的治療總有效率為96.00%，高于對照組的85.00%，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患兒家長護理滿意度比較

護理干預后，觀察組患兒的家長對護理總滿意度為95.00%，高于對照組的83.00%，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

臨床中，喘息性支氣管炎較為普遍，屬呼吸道急癥，通常3歲以下小兒易發[6]。有學者指出此病發生可能同小兒支氣管結構存在特殊性有關聯，由于小兒支氣管彈性組織較少，氣道環境相對較干燥，排痰、清除等系統功能沒有發育完善，一旦感染后，很可能因充血亦或阻塞而出現呼吸困難、咳嗽等情況，病癥嚴重時有可能會出現呼吸衰竭[7-8]。

喘息性支氣管炎患兒的身心尚未成熟，因此在接受霧化吸入治療時，由于未知因素，患兒會感到恐懼和緊張，不利于治療的順利進行[9-10]。這樣的心態會直接導致治療效果不佳，可能會延長治療時間，不利于患兒的預后[11-12]。目前，常規護理是主要的護理工作，一些輕度發熱的患兒應使用降溫藥物進行治療。定期改變患兒的體位，給予輕拍回吸干預，促進痰液排出，及時清理口腔內的痰液；指導患兒科學飲食，介紹氧驅動霧化吸入療法的原理和注意事項，并指導定期復習。雖然上述護理措施可以在一定程度上緩解患兒的不適，但效果有限。相關研究報道稱，選擇高質量的護理可以極大地緩解患兒的緊張和不適，提高患兒的治療依從性，有利于患兒的預后[13]。

針對此病通常行霧化吸入，布地奈德作為激素藥物，經霧化吸入后可以同氣管受體結合，促使上皮、平滑肌細胞等處在穩定態勢，使氣道內的炎癥因子分泌量減少，在病灶局部所發揮的抗感染效用佳，從而減緩高反應對氣道所造成的損傷，該藥在修復氣道、消除咳嗽等癥狀方面所存在的效用較佳[14]。但是治療期間由于患兒年齡小，其對治療的認知度低，在受到諸多因素影響下會出現抵觸情緒，配合度差，會使治療方案很難進展。既往針對此類患兒多行常規干預，不具全面性，沒有充分依照患兒年齡特性、病癥嚴重度等實際情況，故而所取得的最終成效不佳[15-16]。優質干預能夠充分依照患兒年齡特性、病癥情況等具體內容，從霧化吸入全程中為患兒提供相應的指導幫助，以此促使療效、預后均得到優化。吸入前強化心理疏導、環境管理、家屬健康指導等；吸入時幫助患兒處正確體位，讓家長掌握霧化吸入方法，觀察患兒狀況；吸入后，從口腔、排痰干預等方面提供指導，能夠最大限度地確保干預工作的全面性、有效性[17-18]。本研究觀察組患兒的喘憋、咳嗽消除和住院時長均短于對照組，觀察組臨床總有效率高于對照組，家長對護理總滿意度高于對照組，提示霧化吸入治療中采用優質護理的優越性。

綜上所述，為喘息性支氣管炎患兒霧化吸入治療中加入優質護理，可以幫助患兒喘憋、咳嗽等癥狀盡快消退，促進預后，并縮短住院時長，提高臨床治療效果及患兒家長對護理工作的滿意度。

4" 參考文獻

[1] 陳娜，李懿雯.協同護理干預在喘息性支氣管炎患兒霧化吸入治療中的應用效果分析[J].山西醫藥雜志，2022，51（5）：598-599.

[2] 郭文麗，況琦.探討布地奈德霧化吸入治療小兒喘息性支氣管炎的療效及護理措施[J].黑龍江中醫藥，2022，51（1）：211-213.

[3] 毛麗花.藥物三聯霧化吸入輔助治療小兒喘息性支氣管炎的效果觀察[J].中國婦幼保健，2022，37（4）：650-653.

[4] 吳新婷，孟遠翠，鄭玲芳，等.肺力咳合劑聯合霧化吸入布地奈德混懸液治療小兒急性支氣管炎的療效及對血清急性時相蛋白和免疫球蛋白的影響[J].現代生物醫學進展，2022，22（22）：4316-4319.

[5] 王浩，姜敏行，武傳磊.鹽酸氨溴索聯合頭孢克肟治療小兒喘息性支氣管炎對血清炎癥細胞因子及臨床療效的作用[J].中國婦幼保健，2021，36（10）：2305-2308.

[6] 李蓉.孟魯司特鈉聯合布地奈德、特布他林霧化吸入治療小兒喘息性支氣管炎的效果[J].臨床醫學，2021，41（6）：102-104.

[7] 于平.小兒喘息性支氣管炎采用護理干預輔助藥物氧噴吸入治療的臨床體會[J].中國醫藥指南，2021，19（15）：170-171，174.

[8] 王春麗.小兒喘息性支氣管炎霧化吸入治療的護理干預[J].中國醫藥指南，2021，19（1）：14-16.

[9] 林曉貞，張琴.雙徑路醫療信息傳遞在小兒喘息性支氣管炎霧化吸入中的應用[J].護理實踐與研究， 2020，17（7）：110-112.

[10] 劉曉麗.氧動力霧化吸入異丙托溴銨治療小兒喘息性支氣管炎的護理干預分析[J].藥品評價，2020，17（3）：42-43.

[11] 鄒福金.布地奈德霧化吸入治療小兒喘息性支氣管炎的療效及護理措施[J].藥品評價，2019，16（23）：42-43.

[12] 鄒翠娟.氧氣驅動霧化吸入布地奈德混懸液治療小兒喘息性支氣管炎的效果觀察及護理體會[J].齊齊哈爾醫學院學報，2019，40（12）：1550-1551.

[13] 李尚珠，鐘月明，張燕，等.小兒喘息性支氣管炎霧化吸入治療的護理措施探討[J].中國實用醫藥，2019，14（5）： 162-163.

[14] 毛麗花.藥物三聯霧化吸入輔助治療小兒喘息性支氣管炎的效果觀察[J].中國婦幼保健，2022，37（4）：650-653.

[15] 車向郁，郝彩虹，王鳴飛，等.重組人干擾素α1b霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎對肺功能及干擾素-γ，白細胞介素-10水平的影響[J].兒科藥學雜志，2021，27（3）：31-33.

[16] 鄭曉娣.老年慢性支氣管炎護理中優質化護理服務的臨床效果[J].中國醫藥指南，2020，18（20）：214-215.

[17] 于磊，朱春梅，彭博，等.常規對癥治療基礎上加用rhIFN-α1b霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的療效機制[J].湖南師范大學學報：醫學版，2022，19（4）：54-58.

[18] 蔣銀華，盧君，陳麗，等.優質護理干預下小兒霧化吸入治療呼吸道感染的安全性及依從性的影響研究[J].貴州醫藥，2021，45（7）：1162-1163.

[2023-11-28收稿]