中醫護理干預對急性疼痛為首發癥狀的濕熱蘊結型泌尿系結石患者的護理效果

陶祥云

【摘要】? 目的? 探討中醫護理干預對急性疼痛為首發癥狀的濕熱蘊結型泌尿系結石患者的臨床護理效果。方法? 選擇醫院急診外科2022年1月- 2023年10月收治的126例濕熱蘊結型泌尿系結石患者為研究對象，依據性別、年齡、疼痛發作時間、結石直徑、結石類型組間均衡可比的原則，采用隨機數表法分為對照組和觀察組各63例。對照組予常規護理干預，觀察組予中醫護理干預。比較兩組患者疼痛程度、自護能力、睡眠質量與滿意度。結果? 護理干預后，觀察組患者疼痛視覺模擬評分法（VAS評分）低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者自我護理能力評定量表（ESCA）評分在健康知識水平、自我概念、自我責任感與自護技能維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者阿森斯失眠量表（AIS評分）低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者護理滿意度高于對照組（95.24%vs77.78%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 對濕熱蘊結型泌尿系結石（以急性疼痛為首發癥狀）患者實施中醫護理干預能減輕患者疼痛、提高自護能力，改善睡眠質量，患者對護理的滿意度較高。

【關鍵詞】? 泌尿系結石；急性疼痛；中醫護理干預；濕熱蘊結型

中圖分類號? R277.5? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）09--04

泌尿系結石為泌尿系統常見病，患者多在勞累過度或劇烈運動后出現惡心嘔吐、急性疼痛等表現。據相關資料顯示，我國泌尿系統結石的發病率為1%～5%，南方地區高達5%～10%，是全球三大結石高發區之一[1]。在中醫學中，泌尿系結石屬于“勞淋”“石淋”等范疇，常見證型包括腎氣虧虛證、氣血瘀滯證和濕熱蘊結證等。目前臨床治療泌尿系結石的方法有手術取石、體外碎石等，為了保障治療效果、預防感染等并發癥，治療期間需要采取適宜的護理干預[2]。常規護理主要是護理人員遵照醫囑開展的護理服務，被動性較強，在減輕泌尿系結石患者生理疼痛中的作用有限。中醫護理干預是指在中醫理論指導下，通過中醫養生、按摩、針灸、草藥熏洗等方法，對患者進行護理干預的過程。中醫護理強調“治未病”，注重調整人體的陰陽平衡，促進氣血暢通，增強機體的抵抗力，達到預防和輔助治療疾病的目的[3]。本研究針對濕熱蘊結型泌尿系結石患者實施中醫護理干預，探討臨床護理效果，具體結果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

研究對象選擇2022年1月- 2023年10月醫院收治的濕熱蘊結型泌尿系結石患者126例。納入標準：①經影像學檢查，結合臨床癥狀診斷為泌尿系結石者[4]，且證屬濕熱蘊結型：尿中時夾砂石，小便澀痛；或腰腹絞痛難忍，或排尿時突然中斷，尿中帶血，苔薄黃，脈弦數；②以急性疼痛為首發癥狀者；③意識清晰，交流能力、聽力正常者。排除標準：①近期有腦出血病史者；②輸尿管或腎臟畸形者；③有精神類疾病，護理不配合者；④尿路感染嚴重者；⑤伴有急性胰腺炎或膽管炎者。依據組間性別、年齡、疼痛發作時間、結石直徑、結石類型均衡可比的原則，采用隨機數表法分為觀察組和對照組，每組63例。對照組男46例，女17例；年齡22～70歲，平均43.18±10.58歲；疼痛發作時間0.5～2.0h，平均1.11±0.39h；結石直徑1.19～3.78cm，平均2.41±0.60cm；結石類型：23例腎結石，29例輸尿管結石，8例膀胱結石，3例混合結石。觀察組男49例，女14例；年齡23～69歲，平均43.20±10.61歲；疼痛發作時間1～2h，平均1.14±0.36h；結石直徑1.21～3.77cm，平均2.38±0.59cm；結石類型：腎結石22例，輸尿管結石28例，膀胱結石9例，混合結石4例。兩組患者上述基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究已通過醫院倫理審批；患者對研究知情，已簽署同意書。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 實施常規護理干預：為患者創造舒適安靜的修養環境，密切關注患者的疼痛表現，對于腎絞痛者，可遵醫囑予阿托品注射，若疼痛改善不明顯，可予哌替啶肌注；囑患者多飲水，2000ml/d，少攝入甜菜、菠菜，以免結石形成；為患者設計科學的運動方案，以加快結石排出。干預時間為5d。

1.2.2? 觀察組? 在常規護理的基礎上實施中醫護理干預，具體措施如下：

（1）湯劑排石：指導患者口服排石湯，方劑組成：金錢草30g，牛膝、車前子、王不留行、滑石、杜仲、黃芪、石韋、茯苓各10g，海金沙15g，雞內金、甘草各9g。將上述藥物混合后置入清水浸泡30min，再以武火煎煮，煮沸后以文火煎煮30min，每日煎煮2次，每次取藥汁300ml，指導患者早晚口服。

（2）飲食調護：中醫理論認為藥食同源，故對于泌尿系結石患者，護理期間應囑咐其忌食富含草酸鈣的食物，如菠菜、竹筍等，可適當攝入木耳，并監督患者多飲水，每日飲水量≥2000ml，以加速結石排出。

（3）推拿按摩：取患者陽陵泉、膀胱俞、腎俞等穴位實施推拿按摩操作，1～2min/穴，2～3次/d，以患者自覺酸脹為宜。還可對患者小腹進行按摩，以減輕肌肉緊張，幫助患者放松身心，并學會自我護理，從而減少不適，促進尿液排出。

（4）耳穴貼壓：消毒患者雙側耳殼，取交感、神門、尿道、三焦針刺，其后將王不留行籽貼于上述穴位，確保妥善固定，每日對其進行揉捏、按壓3次，1～2min/次。

（5）運動指導：根據患者的病情狀況制定科學的運動方案，可推薦患者開展一些有氧運動，如五禽戲、氣功、太極拳等，運動前指導患者適當進行熱敷，以減輕疼痛，每次訓練1h可休息≥10min。干預時間為5d。

1.3? 觀察指標

（1）疼痛程度：采用視覺模擬量表（VAS評分）[5]對患者生理疼痛進行評估，最低分和最高分依次為0分、10分，得分越低，疼痛越輕。

（2）自護能力：根據自我護理能力測定量表（ESCA評分）[6]對患者自護能力進行調查，該量表共有4個維度，分別為健康知識水平、自我概念、自我責任感與自護技能，每個維度依次對應14個條目、9個條目、8個條目和12個條目，每一條目采用4級評分法予以評定，得分和自護能力成正比。

（3）睡眠質量：運用阿森斯失眠量表（AIS評分）[7]對患者的睡眠質量展開評估，該量表共有8個題目，每題分值范圍0～3分，共24分。總分<4分表示睡眠正常；總分4～6分表示可疑失眠；總分>6分表示存在失眠，需咨詢醫生。

（4）患者滿意度：采用醫院自制滿意度表對患者滿意度實施調查，調查內容包括疼痛與不適、護理服務質量、護患溝通、總體滿意度，采用百分制，>90分為很滿意；89～80分為滿意；79～70分為基本滿意；<70分為不滿意。總滿意度=（很滿意＋滿意＋基本滿意）例數/觀察例數。

1.4? 數據分析方法

通過SPSS 23.0軟件進行統計學分析，計量資料用“±s”表示，組間均數比較用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者VAS評分對比

護理干預前，兩組患者VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者VAS評分均顯著降低，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1? 兩組患者VAS評分對比（分）

組別 例數 干預前 干預后

對照組 63 8.02±0.48 1.06±0.51

觀察組 63 8.11±0.37 0.50±0.34

t值 1.179 7.252

P值 0.241 0.000

2.2? 兩組患者ESCA評分對比

護理干預前，兩組患者ESCA評分在健康知識水平、自我概念、自我責任感與自護技能維度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者ESCA各維度評分均升高，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者AIS評分對比

護理干預前，兩組患者AIS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者AIS得分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者滿意度對比

實施中醫護理的觀察組患者對護理的滿意度95.24%，明顯高于對照組的77.78%，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

泌尿系結石屬于臨床高發疾病之一，患者首發癥狀多為急性疼痛，若控制不及時，將有可能直接損傷尿道，引起感染、梗阻或惡性變[8]。臨床研究發現，泌尿系結石患者的生理疼痛較明顯，故在治療的同時還應配合積極的護理干預，以減輕患者的身心應激反應，改善睡眠質量，使患者住院期間的生活質量得到提高，從而縮短康復時間[9]。中醫辨證指出，濕熱蘊結型泌尿系結石的病理機制為：水液在機體代謝中，由于腎氣虧虛、氣化功能失衡，促使氣不化水，水聚成濕，蘊而化熱，久之則煎熬成石[10]。因此針對這類患者，護理時應以排石通淋、利濕清熱為主。中醫護理干預是將中醫藥學原理、方法應用于護理實踐，以促進患者康復與健康維護的一種護理措施，其主要特點是綜合運用中醫的辨證施治思想與理論，結合現代護理科技手段，通過調整人體內部環境、平衡人體陰陽失調，達到治療疾病、保健養生的目的[11]。

本研究中，中醫護理后觀察組患者的疼痛程度、睡眠質量、自護能力及滿意度均優于對照組，提示與常規護理干預比，中醫護理干預運用于濕熱蘊結型泌尿系結石患者中能取得更理想的效果。分析原因，中醫護理干預涉及湯劑排石、飲食調護、推拿按摩、耳穴貼壓等，其中湯劑排石護理所用方劑中的藥物組合具有清熱解毒、利尿排石的作用。金錢草、車前子等草藥具有清熱利濕、解毒祛濕的功效，能促進尿液排出、排石；其他草藥如牛膝、杜仲等也具有活血化瘀、消腫止痛的作用，對于減輕結石引起的疼痛癥狀有一定的緩解作用[12]。在飲食調護中，中醫認為飲食與健康密切相關，適當的飲食調理可以幫助恢復和改善身體的功能；忌食富含草酸鈣的食物有助于減少結石形成的風險[13]。同時，適當攝入木耳等食物有助于潤腸通便，促進尿液排出；而多飲水也可以增加尿液的產生和排出，有利于結石的排出。在推拿按摩護理中，通過對特定穴位進行推拿按摩，可以調理經絡、疏通氣血、舒緩肌肉緊張，幫助患者放松身心，減輕疼痛感，促進尿液的排出；同時，教會患者自我按摩，還可以增強其自護能力，提高對疼痛的應對能力。在耳穴貼壓護理中，通過在耳穴上進行針刺和貼壓，并進行揉捏按壓，可以刺激相關穴位，調節機體的陰陽平衡，促進身體的自愈能力；王不留行籽具有利尿通淋、殺菌止痛的作用，能夠輔助治療泌尿系結石[14]。在運動指導中，適當的運動對于結石患者來說是非常重要的，有氧運動如五禽戲、太極拳等可以促進血液循環，增加新陳代謝，提高機體免疫力；運動前進行熱敷可以減輕疼痛感，增加運動的舒適度[15]。故綜合運用上述中醫護理措施，能有效改善患者的身體狀況，緩解疼痛，提高睡眠質量，以及幫助患者掌握一定的自我護理技能，防止病情復發。

綜上，對急性疼痛為首發癥狀的濕熱蘊結型泌尿系結石患者運用中醫護理干預可減輕患者疼痛程度，改善睡眠質量，提高自護能力及護理滿意度，臨床作用顯著。

4? 參考文獻

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[2023-11-23收稿]