基于關注和解釋療法的健康教育對腦創傷急性應激障礙患者的影響

李丹 馮浩蕓 陳璐 成杰 王云龍

【摘要】? 目的? 探究以關注和解釋療法（AIT）為基礎的健康教育模式對腦創傷急性應激障礙（ASD）患者的干預效果。方法? 選取2022年10月- 2023年6月醫院收治的120例腦創傷ASD患者為研究對象，按照組間基線資料均衡可比的原則分為觀察組和對照組，各60例，最終觀察組失訪1例，59例完成研究；對照組失訪2例，58例完成研究。對照組采取常規護理，觀察組在對照組的基礎上進行基于AIT的健康教育干預模式。比較兩組患者的急性應激反應、感知壓力、心理彈性。結果? 護理干預前，兩組患者斯坦福急性應激反應問卷（SASRQ）、感知壓力量表（PSS）、心理彈性量表（CD-RISC）總分及堅韌、自強、樂觀維度得分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。護理干預后，兩組患者SASRQ及PSS得分均降低，而CD-RISC總分及堅韌、自強、樂觀維度得分均升高；組間比較，觀察組患者干預后的SASRQ及PSS得分均低于對照組，而CD-RISC總分及堅韌、自強、樂觀維度得分均高于對照組，各指標組間差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? 基于AIT的健康教育干預模式能夠降低腦創傷ASD患者的急性應激反應及感知壓力，提升心理彈性，改善患者生活質量。

【關鍵詞】? 腦創傷；急性應激障礙；關注和解釋療法；健康教育

中圖分類號? R473.74? ?文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）09--05

腦創傷，也稱為創傷性腦損傷，其致殘率和致死率在各種創傷中居第一位[1]。據統計美國每年腦外傷患者數量高達150萬～200萬人[2]。英國急診就診總人數中創傷性腦損傷患者占比為3.4%[3]。腦創傷的突發性不僅會給患者帶來身體上的傷害，還常導致嚴重的心理創傷引發急性應激障礙（ASD）。ASD是個體在面臨自己或看到他人具有生命危險事件后次日到28天內發生身心等方面的應激反應[4-5]。如果治療不及時，將會有20%～50%的患者由ASD進展成創傷后應激障礙（PTSD），陷入持續的痛苦中無法根除，且發病率高達14%[6-7]。關注和解釋療法（AIT）[8]主要包含注意和解釋。其中，注意是讓患者忽略消極事物的影響，讓患者以積極、樂觀的態度去生活；而解釋是影響患者去更好地管理情緒，提高患者的心理承受度，提升身心適應能力[9]。目前，國內外研究中AIT已被成功用于多個研究領域[10]，對提高患者生活品質，減少并發癥等具有重要意義。因此，本研究將AIT應用于腦創傷ASD患者中，構建AIT護理干預方法，以期提高患者心理彈性，改善急性應激癥狀，增加患者戰勝疾病的信心，現將結果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2022年10月- 2023年6月醫院收治的120例腦創傷ASD患者為研究對象。納入標準：①患者有外傷史，符合急性腦創傷的診斷，經CT或MRI證實，由醫生確診的腦創傷患者；②生命體征平穩，意識清楚，能清楚回答問卷；③斯坦福急性應激反應問卷（SASRQ）得分≥40分。排除標準：①急性創傷引起的中樞神經系統疾病和長期/間歇性昏迷患者；②治療期間同時有其他嚴重的壓力事件源；③有精神病史；④嚴重失語或構音功能障礙。按照組間基線資料均衡可比的原則分為觀察組和對照組，各60例，最終觀察組失訪1例，59例完成研究；對照組失訪2例，58例完成研究。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。本研究經華北理工大學倫理委員會批準（審批號2021098），患者簽署知情同意書。

1.2? 干預內容及方法

1.2.1? 對照組? 患者住院期間，根據醫院護理常規進行護理，根據病情、主要癥狀，制定相應護理計劃，結合《腦創傷患者健康宣教手冊》進行宣教。

1.2.2? 觀察組? 在對照組的護理基礎上對腦創傷ASD的患者給予AIT的護理干預方案。具體方案如下：

（1）成立干預小組：神經外科住院醫師、護士長、經驗豐富的護士、心理咨詢師組成AIT護理干預小組（簡稱干預小組）。對小組成員進行專業培訓，在培訓結束時統一考核。

（2）患者評估及健康宣教：全面評估患者的疾病狀況，了解患者現存問題、家庭環境等，建立患者檔案，包括患者病歷資料、軀體不適癥狀等。開展健康教育，采用集中講課、小視頻、畫圖解說等形式普及治療方案優點與成功案例。

（3）建立互助小組：根據患者評估進行分組，建立互助小組。由團體成員自我介紹，相互交流，分享自身經驗。

（4）關注及解釋療法訓練：①注意力訓練：主要為舒爾特方格練習，在方形紙上打印出5×5，25個方格，在格子內隨機填連續25個數字，循序漸進（選擇在患者癥狀較輕，狀態較好的時間進行）[11-12]。②超息靜坐訓練：強調靜坐，閉目，默念三個階段的訓練。A.患者統一呈大字型平躺在墊子上；B.輕輕閉上眼睛；C.從腳開始，由下而上，一直放松到頭部，體會頭痛癥狀有無緩解，盡量放松全身肌肉；D.鼻子呼吸，慢慢的自己感覺到空氣從鼻孔出入，呼吸深、長、緩慢。如此進行10分鐘，停止后再閉眼休息兩分鐘。③情緒訓練：鼓勵患者回憶并講述腦創傷的經過，引導個案再次經歷，病友之間進行五分鐘的互相傾訴，通過互相鼓勵，使不良情緒消散。也可進行心理釋放，如戴著塑料手套錘擊床或抱頭大哭等。④感恩、同情、寬容訓練：指導患者做深呼吸，思考生命中值得感謝的人，并向他表達感激，再次進行緩慢而深刻呼氣，重復練習5～10次。要求每位訓練者輪流講述一個當天所經歷的幫助，給病友一個擁抱，真誠的說一聲謝謝，并記錄感恩日記。⑤接納與承諾療法訓練：接納已經遭受創傷的事實，鼓勵坦然面對，減少主觀評判，接受負性情緒的存在[13]。具體如下：A.列出此刻的痛苦清單，并書寫應對策略日記；B.認知解離，告知患者不要太擔心未來的事情，積極面對現在的問題；C.體驗當下，讓患者注意內心活動并接納它；D.澄清價值，組織成功戰勝疾病的病友分享感受，幫助患者重新建立正確的價值觀。⑥正念放松訓練：指導患者深呼吸，閉上眼睛，先嘗試慢慢吸氣，讓新鮮的空氣充滿小腹，然后慢慢擴充到胸部，接著暫停，屏住呼吸，最后再慢慢呼氣，整個過程重復幾次，讓整個身體放松。⑦建立情感支持：家屬全程參與，了解患者心理困擾，在住院治療及出院康復過程中，陪同患者做伸展腕、肘、手等關節，每次15～20分鐘，每日兩次。

（5）效果加強訓練：反饋訓練中存在的問題，鞏固上述內容，提供復習資料，讓患者做好連續練習。

1.3? 觀察指標

（1）急性應激反應評估：使用SASRQ評價ASD癥狀，由30個條目組成，各個條目均為0～5分。0分=沒有體驗，5分=總是體驗，總分范圍為0～150分，分數越低，ASD癥狀越輕。量表具有良好的信效度[14]。

（2）感知壓力評估：使用感知壓力量表（PSS）評估個體對壓力事件的感知程度[15]，由14個條目構成，采用Likert 5級評分，總分為0～56分，分數越高則感知壓力越大。

（3）心理彈性評估：使用心理彈性量表（CD-RISC）評估心理彈性，含樂觀性、力量性、堅韌性3個維度[16]，25個項目，采用Likert 5級評分，“從來不～一直如此”分別對應“0～4”分，總分為0～100分。得分越高，患者的心理彈性就越好。

1.4? 數據分析處理方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用“±s”表示，組間均數比較用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者SASRQ及PSS得分比較

干預前，兩組患者SASRQ及PSS得分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者SASRQ及PSS得分均降低，但觀察組患者SASRQ及PSS得分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2? 兩組患者CD-RISC得分比較

干預前，兩組患者CD-RISC總分及堅韌、自強、樂觀維度得分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者CD-RISC總分及堅韌、自強、樂觀維度得分均升高，但觀察組CD-RISC總分及堅韌、自強、樂觀維度得分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

腦外傷患者因患病的急劇性、不可預知性和嚴重性，患者常伴發劇烈的頭痛、頭暈、多處損傷等軀體不適癥狀[17]。又因目睹或經歷突發事件而恐懼、焦慮、同時過度擔心疾病預后，所以其應激反應及心理壓力都較大。在患者康復期，腦創傷的經過作為強大的應激源，會給患者帶來強烈的心理刺激[18]。患者常回想起創傷事件發生經過[19]，導致患者中樞神經的皮質區，尤其是海馬、杏仁區、下丘腦等發生暫時的神經纖維脫髓鞘改變，最終出現負性情緒等心理障礙，患者表現為精神失調，輕者可出現食欲減退、失眠、易怒、多夢、自言自語、心情郁悶，重者可出現煩躁不安、胡言亂語、哭鬧不止等，直接影響病情恢復[20-21]。本研究基于AIT的健康教育干預模式對腦創傷ASD患者具有較好的干預效果，首先，能夠有效降低患者的SASRQ及PSS得分，這可能與本研究中采用了注意力訓練、超息靜坐訓練、接納與承諾療法訓練等內容有關，此類型訓練能夠幫助患者更好地接受自己的疾病，同時獲得相關的緩解方法，正確地面對疾病帶來的相關問題。

其次，該干預方式提升了患者的PSS得分，從而間接提升患者的生活品質。這可能是因為干預方案中，例如情緒訓練，感恩、同情、寬容訓練等內容使得患者獲得了更多的社會支持，能夠更好理解接受自己的負面情緒，從而擁有強大的心理面對相關的問題。干預方案中通過構建的相關團隊，能夠給患者提供互相有利的溝通環境[21]，有利于表達個體心理的實際感受，留心觀察并發現周圍美好的事物，喚起希望，面向未來；另一方面通過主題教育給予其健康宣教，突破知識誤區、盲區，降低疾病困擾，提高心理彈性[22]。患者早期由于疼痛及睡眠受影響很容易發生ASD，影響后期治療和康復效果[23]，此干預方案在一定程度上減輕了腦創傷后患者ASD，提高了患者治療效果。

綜上所述，基于AIT的健康教育干預模式能夠降低腦創傷ASD患者的急性應激反應及感知壓力，提升心理彈性，改善患者生活質量。

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[2023-11-07收稿]