PCT、hs-CRP、ESR 與外周血細胞計數聯合在小兒急性細菌性上呼吸道感染篩查中的意義

楊安常

山東泗水縣人民醫院兒科，山東泗水 273200

急性呼吸道感染占綜合醫院門診患者的20%～40%和住院患者的12%～35%[1-2]。絕大多數急性上呼吸道感染是由病毒引起的。普通感冒在大多數情況下是由病毒引起的，除非并發細菌感染，否則不需要抗菌藥物治療[3]。正確判斷小兒急性細菌性上呼吸道感染，利于正確選擇抗菌藥物治療[4]。降鈣素原（Procalcitonin, PCT）、超敏C 反應蛋白（High Sensitivity C-Reactive Protein, hs-CRP）、紅細胞沉降率（Erythrocyte Sedimentation Rate, ESR）與外周血細胞計數是檢驗科常用的檢測項目，通過普通靜脈血即可獲得[5]，本研究選取2022 年1—12 月山東泗水縣人民醫院診斷為小兒急性細菌性上呼吸道感染的100 例患兒作為觀察組，同時選取本院查體中心的100 例健康兒童為對照組，收集患兒的PCT、hs-CRP、ESR 與外周血細胞計數，分析PCT、hs-CRP、ESR 與外周血細胞計數聯合在小兒急性細菌性上呼吸道感染篩查中的意義，為小兒急性細菌性上呼吸道感染的篩查提供依據。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院診斷為小兒急性細菌性上呼吸道感染的100 例患兒作為觀察組，同時選取本院查體中心的100 例健康兒童為對照組。觀察組男52 例，女48 例；1～4 歲51 例，5～11 歲31 例，12～18 歲18 例。對照組男50 例，女50 例；1～4 歲54 例，5～11 歲31例，12～18 歲15 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得泗水縣人民醫院醫學倫理委員會批準。獲得患兒家屬的知情同意，并簽訂知情同意書。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①上呼吸道感染的診斷符合上呼吸道感染的診斷標準[6]；②年齡≤18 歲、性別不限；③均行PCT、hs-CRP、ESR 與外周血細胞計數的檢測；④本次患病，未做特殊治療；⑤隨訪資料齊全的患兒。

1.2.2 排除標準 ①隨訪資料不全的患兒；②合并其他疾病影響疾病恢復患兒；③近2 周口服抗菌藥物及抗病毒藥物的患兒；④口服藥物影響PCT、hs-CRP、ESR 與外周血細胞計數的檢測結果的患兒。

1.3 方法

①外周血細胞計數[7]。采集靜脈血：采用EDTAK2 專用抗凝管，真空采血法，采集2 mL。監測過程嚴格按照儀器的操作說明進行。②PCT、hs-CRP 的檢測[8]。采集靜脈血：采用枸櫞酸鈉管，真空采血法，采集3 mL，在貝克曼AU5800 全自動生化分析儀上，比濁法測定hs-CRP，雙抗夾心免疫發光測量法測定PCT。③ESR 的檢測[9]。采集靜脈血：普通干燥管，真空采血法，采集1 mL，魏氏法測定ESR。

1.4 觀察指標

比較兩組外周血細胞（白細胞計數、中性粒細胞比例、中性粒細胞計數）、hs-CRP、ESR、PCT。

PCT、hs-CRP、ESR 與外周血細胞計數聯合檢測對小兒急性細菌性上呼吸道感染的診斷價值。靈敏度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%；特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%。

1.5 統計方法

應用SPSS 23.0 統計學軟件對數據進行分析，PCT、hs-CRP、ESR 與外周血細胞計數為計量資料，符合正態分布，以（±s）表示，行t檢驗，診斷效能值為計數資料，用例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象PCT、hs-CRP、ESR 與外周血細胞計數比較

觀察組白細胞計數、中性粒細胞比例、中性粒細胞計數、hs-CRP、ESR、PCT 水平均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組PCT、hs-CRP、ESR 與外周血細胞計數比較（±s）

表1 兩組PCT、hs-CRP、ESR 與外周血細胞計數比較（±s）

注：PCT：降鈣素原，hs-CRP：超敏C 反應蛋白，ESR：紅細胞沉降率。

項目外周血細胞觀察組（n=100）對照組（n=100）t 值P 值白細胞計數（×109/L）中性粒細胞計數（×109/L）hs-CRP（mg/L）ESR（mm/h）PCT（ng/mL）＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001中性粒細胞比例（%）8.41±1.42 86.26±5.21 4.29±1.23 18.34±3.31 18.62±3.95 5.21±1.98 5.21±1.43 70.53±6.23 2.04±1.34 3.36±0.45 6.16±1.47 0.44±0.12 15.879 19.369 12.370 44.844 29.563 24.047

2.2 PCT、hs-CRP、ESR 與外周血細胞計數聯合檢測對小兒急性細菌性上呼吸道感染的診斷價值

聯合診斷診斷的靈敏度、特異度高于單獨檢測，見表2、表3。

表2 PCT、hs-CRP、ESR 與外周血細胞計數聯合檢測對小兒急性細菌性上呼吸道感染的診斷價值（n）

表3 PCT、hs-CRP、ESR 與外周血細胞計數聯合檢測對小兒急性細菌性上呼吸道感染的靈敏度、特異度（%）

3 討論

上呼吸道感染是兒科常見疾病，是門診及住院患兒的主要組成部分。它是一種輕度的、自我限制的呼吸道感染疾病，癥狀包括流鼻涕、喉嚨痛、咳嗽、打噴嚏和鼻塞等，是一組異質性病毒性疾病，因此使用抗菌藥物無治療效果[10]。研究表明：上呼吸道感染患兒，抗菌藥物具有過度使用現象[11]。一項由52 000 多例上呼吸道感染患者組成的大型門診網絡的研究表明，65%的患者服用了抗生素。過度使用抗生素可能會導致耐藥性、增加成本和不良反應發生率升高，包括過敏反應[12]。但是，小兒急性細菌性上呼吸道感染在早期不使用抗菌藥物治療，容易引起肺炎等其他疾病，加重患兒的病情及治療時間[13]。因此，早期甄別出上呼吸道感染是否存在細菌感染，利于早期使用抗菌藥物治療，利于疾病的恢復。

本研究發現，觀察組白細胞計數、中性粒細胞比例、中性粒細胞計數、hs-CRP、ESR、PCT 水平均明顯高于對照組（P均＜0.05）。其4 種指標的聯合檢測其靈敏度、特異度最高，達89.0%，88.0%。中性粒細胞是既往一直用于發熱患兒的檢測項目，細菌感染的患兒中性粒細胞水平明顯增高，但中性粒細胞水平對細菌感染的篩查靈敏度并不高[14]。PCT被認為是一種炎性指標，檢測PCT 可以判斷患兒是否存在細菌感染，但是無法判斷感染的程度[15]。hs-CRP 被證明是檢測細菌感染的可靠標志物，且能反應感染的程度[16]。PCT、hs-CRP 均處于較高水平，可能合并全身感染，而低PCT 和高CRP 的組合與局部感染有關。一些文獻數據表明，PCT 與其他ESR 和CRP 等標志物聯合，將明顯提高患者的細菌感染的診斷率[17]。蔣智鋒等[18]將這4 種指標用于小兒急性細菌性上呼吸道感染的篩查中，聯合檢測其靈敏度、特異度最高，達90%，98%，與本研究結論一致。

綜上所述，PCT、hs-CRP、ESR 與外周血細胞計數聯合在小兒急性細菌性上呼吸道感染篩查中具有較高的價值，可以指導臨床醫生篩查小兒呼吸道細菌感染，并合理使用抗菌藥物。