布地奈德聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎-鼻息肉的療效研究

趙上龍，宋省官，胡長安

南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院溧水分院）耳鼻咽喉科，江蘇南京 211200

鼻竇炎和鼻息肉是上呼吸道中常見的疾病，鼻竇炎通常由感染（細(xì)菌、病毒或真菌）、過敏、結(jié)構(gòu)異常等多重因素引起[1]。鼻息肉通常是長期慢性炎癥的產(chǎn)物，可由慢性感染、過敏、鼻腔結(jié)構(gòu)異常以及遺傳因素共同引起。鼻竇炎合并鼻息肉不僅對患者的生理健康造成潛在危害，還直接威脅到患者的生活質(zhì)量[2]。因此，對此種疾病的有效治療顯得極其重要。目前，臨床上通常采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)，此種手術(shù)方法在內(nèi)鏡下實(shí)施，創(chuàng)傷小，手術(shù)效果較優(yōu)，但是對于鼻腔內(nèi)的炎性物質(zhì)清除不夠徹底，導(dǎo)致患者預(yù)后不夠理想[3]。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，常用于治療呼吸系統(tǒng)疾病，特別是在對過敏性鼻炎、哮喘等炎癥性疾病的管理中表現(xiàn)出色[4]。此種藥物通過調(diào)節(jié)白細(xì)胞的活性、減少炎性介質(zhì)的釋放來發(fā)揮抗炎作用[5]。為了進(jìn)一步提高患者的治療效果，本研究選取2020 年3 月—2023 年4 月南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院溧水分院）收治的187 例鼻竇炎-鼻息肉患者作為研究對象，旨在分析布地奈德聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的187 例鼻竇炎-鼻息肉患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為研究組（n=94）和對照組（n=93）。研究組中男55 例，女39 例；年齡18～77 歲，平均（55.13±3.42）歲；鼻竇炎分期：Ⅰ期42 例，Ⅱ期38 例，Ⅲ期14 例；病程1～9 年，平均（5.17±1.23）年；體質(zhì)指數(shù)19.39～24.09 kg/m2，平均（21.32±1.41）kg/m2。對照組中男57 例，女36 例；年齡19～76 歲，平均（55.22±3.37）歲；鼻竇炎分期：Ⅰ期40 例，Ⅱ期36 例，Ⅲ期17 例；病程1～10 年，平均（5.32±1.41）年；體質(zhì)指數(shù)19.17～24.21 kg/m2，平均（21.27±1.32）kg/m2。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（2019 KY1017-01）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬對于本研究的內(nèi)容和方法完全了解并簽署知情同意書；經(jīng)過CT、內(nèi)鏡檢查確診；首次接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)；無溝通交流障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究使用藥物過敏者；合并免疫性、代謝性疾病者；妊娠期、哺乳期婦女；合并精神類疾病者。

1.3 方法

研究組實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合布地奈德治療。采取全麻方案，使用鼻內(nèi)鏡和監(jiān)視器進(jìn)行手術(shù)操作。通過應(yīng)用含有腎上腺素的生理鹽水棉片，實(shí)現(xiàn)鼻腔黏膜的收縮，以確保手術(shù)區(qū)域的清晰暴露，使解剖結(jié)構(gòu)清晰可見。之后進(jìn)行鼻息肉的切除。操作包括在鉤突下方開展弧形切口，并將息肉切除，同時(shí)開放額竇口、前篩竇和篩竇。通過擴(kuò)大上頜竇口，切除不可逆變化的組織。術(shù)畢，使用布地奈德混懸液（國藥準(zhǔn)字H20213357；規(guī)格：2 mL∶1 mg）浸潤可吸收海綿，填塞鼻腔，第2 天取出。

對照組采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。手術(shù)方法與研究組一致，術(shù)畢后，使用可吸收海綿封閉鼻腔，第2天取出。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 兩組炎性因子水平對比 對比兩組治療前后炎性因子水平，包括白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6, IL-6）、腫瘤壞死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α）、γ 干擾素（Interferon-γ, IFN-γ）。

1.4.2 兩組臨床療效對比 采用Lund-Mackey 鼻竇CT評分作為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分值1～10 分，評分≤2 分表示顯效；評分＞2 分表示有效；評分無變化表示無效。總有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[6]。

1.4.3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率及復(fù)發(fā)率對比術(shù)后不良反應(yīng)包括頭痛、發(fā)熱、咳嗽，統(tǒng)計(jì)發(fā)生率。術(shù)后隨訪3 個(gè)月，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（炎性因子水平）用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（臨床療效、術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率及復(fù)發(fā)率）用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者炎性因子水平對比

治療后，研究組各項(xiàng)炎性因子水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.001）。見表1。

表1 兩組患者炎性因子水平對比[（±s），pg/mL]

表1 兩組患者炎性因子水平對比[（±s），pg/mL]

注：IL-6：白細(xì)胞介素-6，TNF-α：腫瘤壞死因子-α，IFN-γ：γ 干擾素。

組別研究組（n=94）對照組（n=93）t 值P 值IL-6 IFN-γ治療后202.37±10.47 312.47±15.68 56.523＜0.001治療前35.62±5.19 35.58±5.27 0.052 0.958治療后12.42±2.37 21.59±3.17 22.419＜0.001 TNF-α治療前241.67±41.28 241.54±40.38 0.022 0.983治療后119.62±14.53 160.53±20.17 15.927＜0.001治療前427.18±20.36 426.83±20.41 0.117 0.907

2.2 兩組患者臨床療效對比

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率及復(fù)發(fā)率對比

兩組術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率及復(fù)發(fā)率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率及復(fù)發(fā)率對比

3 討論

鼻竇炎和鼻息肉是鼻腔和鼻竇部位常見的疾病，其形成涉及多種復(fù)雜因素。首先，感染是鼻竇炎的主要成因，細(xì)菌、病毒或真菌感染引起的炎癥影響鼻竇正常的通風(fēng)和黏膜排放功能[7]。其次，過敏性炎癥也是鼻竇炎的重要成因，過敏原引發(fā)的過度免疫反應(yīng)導(dǎo)致鼻黏膜發(fā)炎。解剖結(jié)構(gòu)異常，如鼻中隔偏曲和鼻甲肥大，可能導(dǎo)致通風(fēng)受阻，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)[8]。與此同時(shí)，慢性鼻竇炎是鼻息肉形成的常見起點(diǎn)，反復(fù)的鼻竇炎導(dǎo)致黏膜增生，最終形成鼻息肉。在兩種疾病合并出現(xiàn)時(shí)，臨床通常采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療[9]。如鼻內(nèi)鏡手術(shù)或鼻竇擴(kuò)張手術(shù)，旨在通過清除病變組織來改善鼻腔的通風(fēng)狀況。鼻內(nèi)鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，醫(yī)生在內(nèi)窺鏡下實(shí)施手術(shù)治療，能夠徹底清除患者鼻腔內(nèi)發(fā)生病變的部位，但是此種手術(shù)方式對于鼻腔炎癥的療效有限，常導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)黏膜水腫等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響了患者預(yù)后[10]。

布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素類藥物，主要應(yīng)用于炎癥性疾病的治療，特別是呼吸系統(tǒng)的炎癥性疾病。其藥理作用是通過抑制炎癥反應(yīng)，減少細(xì)胞的炎癥介質(zhì)釋放，從而有效減輕組織的炎癥和腫脹[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組各項(xiàng)炎性因子水平低于對照組（P均＜0.05）；研究組治療有效率（98.94%）高于對照組（91.40%）（P＜0.05）。這表示布地奈德聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎-鼻息肉能夠降低患者體內(nèi)炎性因子，從而提高治療有效率。究其原因，布地奈德能夠阻斷炎性介質(zhì)的合成，減輕黏膜腫脹和炎癥反應(yīng)，從而控制鼻竇炎和鼻息肉引起的局部炎癥[12]。并且，布地奈德通過調(diào)控免疫系統(tǒng)的活性，降低過度免疫反應(yīng)。這對于減少免疫系統(tǒng)對鼻竇區(qū)域的過度攻擊、降低自身免疫性疾病的發(fā)生有重要作用[13]。布地奈德的使用還與細(xì)胞因子的調(diào)節(jié)有關(guān)，布地奈德可以影響細(xì)胞信號傳導(dǎo)通路，減少炎性介質(zhì)的合成。這對于抑制細(xì)胞因子引發(fā)的炎癥反應(yīng)具有關(guān)鍵作用[14]。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為4.25%，對照組為5.38%，兩組對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組復(fù)發(fā)率為6.38%，對照組為7.53%，兩組對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這表示布地奈德聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎-鼻息肉不會增加不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)率，具有一定的安全性。在李建玲等[15]研究中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.95%，對照組為7.46%，兩組對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此項(xiàng)結(jié)果與本文相似。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎-鼻息肉療效顯著，能夠降低患者體內(nèi)炎性因子，提高治療有效率，并且安全性較高，有較高臨床價(jià)值。