布地奈德聯合鼻內鏡手術治療鼻竇炎-鼻息肉的療效研究

趙上龍，宋省官，胡長安

南京市溧水區人民醫院（東南大學附屬中大醫院溧水分院）耳鼻咽喉科，江蘇南京 211200

鼻竇炎和鼻息肉是上呼吸道中常見的疾病，鼻竇炎通常由感染（細菌、病毒或真菌）、過敏、結構異常等多重因素引起[1]。鼻息肉通常是長期慢性炎癥的產物，可由慢性感染、過敏、鼻腔結構異常以及遺傳因素共同引起。鼻竇炎合并鼻息肉不僅對患者的生理健康造成潛在危害，還直接威脅到患者的生活質量[2]。因此，對此種疾病的有效治療顯得極其重要。目前，臨床上通常采用鼻內鏡手術，此種手術方法在內鏡下實施，創傷小，手術效果較優，但是對于鼻腔內的炎性物質清除不夠徹底，導致患者預后不夠理想[3]。布地奈德是一種糖皮質激素，常用于治療呼吸系統疾病，特別是在對過敏性鼻炎、哮喘等炎癥性疾病的管理中表現出色[4]。此種藥物通過調節白細胞的活性、減少炎性介質的釋放來發揮抗炎作用[5]。為了進一步提高患者的治療效果，本研究選取2020 年3 月—2023 年4 月南京市溧水區人民醫院（東南大學附屬中大醫院溧水分院）收治的187 例鼻竇炎-鼻息肉患者作為研究對象，旨在分析布地奈德聯合鼻內鏡手術的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的187 例鼻竇炎-鼻息肉患者為研究對象，采用隨機數表法將患者分為研究組（n=94）和對照組（n=93）。研究組中男55 例，女39 例；年齡18～77 歲，平均（55.13±3.42）歲；鼻竇炎分期：Ⅰ期42 例，Ⅱ期38 例，Ⅲ期14 例；病程1～9 年，平均（5.17±1.23）年；體質指數19.39～24.09 kg/m2，平均（21.32±1.41）kg/m2。對照組中男57 例，女36 例；年齡19～76 歲，平均（55.22±3.37）歲；鼻竇炎分期：Ⅰ期40 例，Ⅱ期36 例，Ⅲ期17 例；病程1～10 年，平均（5.32±1.41）年；體質指數19.17～24.21 kg/m2，平均（21.27±1.32）kg/m2。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究已經本院醫學倫理委員會批準（2019 KY1017-01）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者及家屬對于本研究的內容和方法完全了解并簽署知情同意書；經過CT、內鏡檢查確診；首次接受鼻內鏡手術；無溝通交流障礙。

排除標準：對本研究使用藥物過敏者；合并免疫性、代謝性疾病者；妊娠期、哺乳期婦女；合并精神類疾病者。

1.3 方法

研究組實施鼻內鏡手術聯合布地奈德治療。采取全麻方案，使用鼻內鏡和監視器進行手術操作。通過應用含有腎上腺素的生理鹽水棉片，實現鼻腔黏膜的收縮，以確保手術區域的清晰暴露，使解剖結構清晰可見。之后進行鼻息肉的切除。操作包括在鉤突下方開展弧形切口，并將息肉切除，同時開放額竇口、前篩竇和篩竇。通過擴大上頜竇口，切除不可逆變化的組織。術畢，使用布地奈德混懸液（國藥準字H20213357；規格：2 mL∶1 mg）浸潤可吸收海綿，填塞鼻腔，第2 天取出。

對照組采用鼻內鏡手術治療。手術方法與研究組一致，術畢后，使用可吸收海綿封閉鼻腔，第2天取出。

1.4 觀察指標

1.4.1 兩組炎性因子水平對比 對比兩組治療前后炎性因子水平，包括白細胞介素-6（Interleukin-6, IL-6）、腫瘤壞死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α）、γ 干擾素（Interferon-γ, IFN-γ）。

1.4.2 兩組臨床療效對比 采用Lund-Mackey 鼻竇CT評分作為評價標準，分值1～10 分，評分≤2 分表示顯效；評分＞2 分表示有效；評分無變化表示無效。總有效率=（顯效例數＋有效例數）/總例數×100%[6]。

1.4.3 兩組術后不良反應總發生率及復發率對比術后不良反應包括頭痛、發熱、咳嗽，統計發生率。術后隨訪3 個月，統計復發率。

1.5 統計方法

應用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料（炎性因子水平）用（±s）表示，行t檢驗；計數資料（臨床療效、術后不良反應總發生率及復發率）用例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者炎性因子水平對比

治療后，研究組各項炎性因子水平低于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.001）。見表1。

表1 兩組患者炎性因子水平對比[（±s），pg/mL]

表1 兩組患者炎性因子水平對比[（±s），pg/mL]

注：IL-6：白細胞介素-6，TNF-α：腫瘤壞死因子-α，IFN-γ：γ 干擾素。

組別研究組（n=94）對照組（n=93）t 值P 值IL-6 IFN-γ治療后202.37±10.47 312.47±15.68 56.523＜0.001治療前35.62±5.19 35.58±5.27 0.052 0.958治療后12.42±2.37 21.59±3.17 22.419＜0.001 TNF-α治療前241.67±41.28 241.54±40.38 0.022 0.983治療后119.62±14.53 160.53±20.17 15.927＜0.001治療前427.18±20.36 426.83±20.41 0.117 0.907

2.2 兩組患者臨床療效對比

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比

2.3 兩組患者術后不良反應總發生率及復發率對比

兩組術后不良反應總發生率及復發率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后不良反應總發生率及復發率對比

3 討論

鼻竇炎和鼻息肉是鼻腔和鼻竇部位常見的疾病，其形成涉及多種復雜因素。首先，感染是鼻竇炎的主要成因，細菌、病毒或真菌感染引起的炎癥影響鼻竇正常的通風和黏膜排放功能[7]。其次，過敏性炎癥也是鼻竇炎的重要成因，過敏原引發的過度免疫反應導致鼻黏膜發炎。解剖結構異常，如鼻中隔偏曲和鼻甲肥大，可能導致通風受阻，增加感染的風險[8]。與此同時，慢性鼻竇炎是鼻息肉形成的常見起點，反復的鼻竇炎導致黏膜增生，最終形成鼻息肉。在兩種疾病合并出現時，臨床通常采用手術的方式進行治療[9]。如鼻內鏡手術或鼻竇擴張手術，旨在通過清除病變組織來改善鼻腔的通風狀況。鼻內鏡手術屬于微創手術，醫生在內窺鏡下實施手術治療，能夠徹底清除患者鼻腔內發生病變的部位，但是此種手術方式對于鼻腔炎癥的療效有限，常導致患者術后出現黏膜水腫等不良反應，嚴重影響了患者預后[10]。

布地奈德是一種糖皮質激素類藥物，主要應用于炎癥性疾病的治療，特別是呼吸系統的炎癥性疾病。其藥理作用是通過抑制炎癥反應，減少細胞的炎癥介質釋放，從而有效減輕組織的炎癥和腫脹[11]。本研究結果顯示，治療后，研究組各項炎性因子水平低于對照組（P均＜0.05）；研究組治療有效率（98.94%）高于對照組（91.40%）（P＜0.05）。這表示布地奈德聯合鼻內鏡手術治療鼻竇炎-鼻息肉能夠降低患者體內炎性因子，從而提高治療有效率。究其原因，布地奈德能夠阻斷炎性介質的合成，減輕黏膜腫脹和炎癥反應，從而控制鼻竇炎和鼻息肉引起的局部炎癥[12]。并且，布地奈德通過調控免疫系統的活性，降低過度免疫反應。這對于減少免疫系統對鼻竇區域的過度攻擊、降低自身免疫性疾病的發生有重要作用[13]。布地奈德的使用還與細胞因子的調節有關，布地奈德可以影響細胞信號傳導通路，減少炎性介質的合成。這對于抑制細胞因子引發的炎癥反應具有關鍵作用[14]。本研究結果顯示，研究組術后不良反應發生率為4.25%，對照組為5.38%，兩組對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。研究組復發率為6.38%，對照組為7.53%，兩組對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。這表示布地奈德聯合鼻內鏡手術治療鼻竇炎-鼻息肉不會增加不良反應與復發率，具有一定的安全性。在李建玲等[15]研究中，觀察組不良反應發生率為8.95%，對照組為7.46%，兩組對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。此項結果與本文相似。

綜上所述，布地奈德聯合鼻內鏡手術治療鼻竇炎-鼻息肉療效顯著，能夠降低患者體內炎性因子，提高治療有效率，并且安全性較高，有較高臨床價值。