微生物檢驗在感染控制中的應用和臨床準確率研究

王盈盈，殷憲青，李娟

滕州市婦幼保健院檢驗科，山東滕州 277500

院內感染是指患者在診治過程中所患的一種傳染病。院內感染嚴重地損害了患者的身體和心理健康，同時也加大了醫療成本[1]。目前，隨著免疫抑制劑及抗菌藥物等的廣泛應用，醫院感染的發生率呈逐年增高趨勢。微生物檢驗能對疾病進行準確診斷，指導醫生合理用藥，通過微生物檢驗明確致病原因并制訂針對性的防治措施[2-3]。目前，對致病菌的鑒別主要采用細菌分型，包括質粒圖譜分析、血清學分型、噬菌體和分子分型等。如能在早期識別出細菌的不同亞型，將有助于早期干預和改善臨床療效[4]。在傳染性疾病的檢測中，微生物檢驗起著至關重要的作用，同時也能對患者的疾病做出正確的診斷，精確地反映出患者的感染源及傳播途徑，以此來實現對疾病的有效控制[5]。當前，預防和治療院內感染已成為防治與管理疾病的主要措施，加強對院內感染的控制，降低傳染病的蔓延，是當前醫療衛生工作中的一個重要環節。近年來，微生物檢驗技術在院內感染的防治中已獲得明顯效果，為降低院內感染發生率，要求各級衛生行政主管部門及醫療機構相關工作人員增強對醫療機構的防護意識，充分利用工作人員的作用，發揮監管作用。基于此，為研究感染控制中微生物檢驗的效果，本研究選取2022 年10 月—2023 年10 月滕州市婦幼保健院的90 例住院部患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院90 例住院部患者作為研究對象，其中男36 例，女54 例；年齡29～70 歲，平均（48.58±6.27）歲；住院時間3～18 d，平均（8.98±2.32）d。本研究經醫院醫學倫理委員會審核同意（2022017）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①具有良好的溝通與表達能力者；②資料完整者；③自愿加入本研究。排除標準：①嚴重肝腎功能障礙者；②患精神類疾病者；③中途退出研究者。

1.3 方法

按照各部門的規定，各部門的護士長按照醫院的規定做好各項檢查工作，按照無菌技術規范進行，穿戴無菌手套、防護口罩和隔離服等。

微量肉湯檢驗：①菌液培養。將待測菌保持液添加到培養基中，放置12 h 后進行細菌培養。②配制抗菌藥物。按照美國藥品管理規范委員會制定的標準開展操作。③開展藥物敏感實驗。

微生物檢驗：采用全自動微生物分析儀及相配的試劑。本研究采用基于專家系統的超廣譜性β-內酰胺酶的初篩方法。采用藥敏試驗方法，選取頭孢噻肟、頭孢噻肟/克拉維酸、頭孢他啶、頭孢他啶/克拉維酸，劑量為30.0、10.0、30.0、10.0 μg/片。在兩個實驗中，當添加克拉維酸時，其抑菌圈直徑＞5.0 μm，即判定該菌株產生了一種超級廣譜性的β-內酰胺酶。由醫生根據細菌學檢查的結論，選擇合適的用藥。根據中國國家衛生監督管理委員會所制定的標準對其進行質控。其中，以肺炎克雷伯菌（ATCC700603）和大腸埃希菌（ATCC25922）為例，其鑒別率均＞99%，其敏感性檢測需符合美國醫學檢驗規范的要求。

1.4 觀察指標

①將綜合檢驗結果聯合醫院感染診斷標準統計結果作為金標準，對比微量肉湯檢驗、微生物檢驗的檢出情況。

②對比微量肉湯檢驗、微生物檢驗的診斷效能。其中共包含敏感度、特異度、準確性、陽性預測值以及陰性預測值。敏感度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%；特異度=真陰性例數/（假陽性例數+真陰性例數）×100%；準確性=（真陽性例數+真陰性例數）/總例數×100%；陽性預測值=真陽性例數/(真陽性例數+假陽性例數)×100%；陰性預測值=真陰性例數/(假陰性例數+真陰性例數)×100%。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據處理，檢出情況及診斷效能為計數資料，以例數（n）和率（%）表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 微量肉湯檢驗、微生物檢驗的檢出情況對比

金標準最終診斷顯示，陽性13 例，陰性77 例。微量肉湯檢驗的結果顯示，陽性6 例，陰性84 例。微生物檢驗的結果顯示，陽性12 例，陰性78 例。見表1。

表1 微量肉湯檢驗、微生物檢驗的檢出情況對比（n）

2.2 微量肉湯檢驗、微生物檢驗的診斷效能對比

微量肉湯檢驗、微生物檢驗的特異度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。微生物檢驗的敏感度、準確性、陽性預測值、陰性預測值均高于微量肉湯檢驗，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 微量肉湯檢驗、微生物檢驗的診斷效能對比（%）

3 討論

醫院作為人們看病的中心，醫療機構接收各種類型的患者，該環境的傳染病患病率較高，還會使患者的醫療費用上升，對患者的康復產生不利影響，且浪費醫療資源[6]。隨著各類侵入性檢查和診療方法的不斷增多，抗菌藥物的廣泛使用，導致院內感染率呈上升趨勢，給患者的就醫安全性帶來很大威脅[7-8]。

引起院內感染的原因有很多：①可能由于使用抗菌藥物引起。許多重癥患者為達到最好的效果，往往會使用大量的抗菌藥物，但也會破壞機體的免疫功能，造成感染。②侵襲性感染。臨床上大部分患者都需要在術后進行人工氣管的建設，這會對患者的上呼吸道功能產生一定的影響，如果不規范插管，很可能會造成感染。③護理措施不到位引起的感染。引起感染的因素包括醫護人員的手部感染、器械感染、醫療用品感染、空氣污染等。如果醫護人員的個人防護水平較低，沒有按照規定進行消毒隔離等措施，將會影響醫院感染控制管理[9-10]。

與微量肉湯檢驗比較，微生物學檢查更具實用意義。微生物檢驗主要作用是：①通過對檢測結果進行處理，獲得相關的檢測結果[11-12]。提高對院內流行病原菌及其耐藥譜的了解，避免過度使用抗菌藥物。②定期采集藥敏試驗資料。常用的藥物敏感測試是目前臨床上常用的一種方法[13]。③醫務人員的手也是造成院內感染的重要途徑，因此需定期對醫務人員的手部進行細菌檢測，以達到防治傳染病的目的。在臨床上對許多病癥進行診療時，有些儀器帶有較強的侵入性，如處理不當，極易損傷患者的肌膚和黏膜，使攜帶在儀器上的細菌侵入患者體內，從而增加感染的危險[14-15]。因此，必須要增強醫生的業務素質，增強他們對疾病的診治及疾病的認識，從而使工作更加高效，更好地提升疾病的總體檢出水平。并加強對院內感染監控的認識，并對其進行科學、高效地治療[16]。采用微生物檢查對院內感染進行管理是有效的，具有一定的應用價值。

劉波等[17]的研究結果中，微生物檢驗的敏感度（90.48%）、準確率（97.50%）均高于微量肉湯檢驗的（33.33%）、（84.17%）（P均＜0.05），其研究與本研究無明顯差異。在本研究中，微生物檢驗的敏感度84.62%、準確性96.67% 均高于微量肉湯檢驗的23.08%、85.56%（P均＜0.05）。一般來說，在最初的感染時期，可通過微生物檢查進行感染源的檢測，確定病原菌特征和種類，為處理方法的選擇提供足夠的證據，還可根據具體的情況進行綜合分析，采取相應的干預措施。通過微生物檢驗，可以對引起感染的病因進行科學地查找。同時，醫生和護士還可根據這些檢查的結果，對可能發生的感染進行分析，從而指導醫生制訂預防和治療措施，防止院內感染的發生。加強對檢測前質量管理的關注是防治院內感染的重要環節，提高微生物檢驗的精度，同時在臨床實驗室中，也要根據微生物的收集規范，制訂相應的操作規范。

在當今醫療體系中，微生物檢驗是一個重要的研究課題，它不但可以為診斷和治療感染，而且可以為臨床上的抗菌藥物的選擇和應用提供理論基礎[18]。因此，預防和控制抗菌藥物的過度使用、增強抗菌藥物的有效性顯得十分重要。這不僅需要醫務工作者全面了解抗菌藥物的知識，同時也需要提供準確、全面和有效的微生物檢驗數據，以利于合理地進行抗菌治療。就院內感染狀況來看，其傳播途徑包括傳染源和易感者。只要消除這些環節，就能有效地防止院內感染[18]。這些步驟與微生物檢驗密切聯系，做好微生物檢查，是防治院內感染的根本措施。

綜上所述，感染控制中微生物檢驗的效果好，應用效能較高。