鹽酸米多君聯(lián)合左卡尼汀在維持性血液透析患者透析中低血壓的防治作用分析

肖法智，夏友偉，周迪

濟(jì)南市第七人民醫(yī)院血液透析科，山東濟(jì)南 250101

維持性血液透析（Maintenance Hemodialysis,MHD）是臨床重要的治療方法，但透析過(guò)程中出現(xiàn)的低血壓是一個(gè)常見(jiàn)的問(wèn)題。低血壓可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、乏力、胸悶等癥狀，嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)心血管事件，對(duì)患者的健康和生命安全造成威脅[1]。目前，對(duì)于透析中低血壓的預(yù)防和治療，醫(yī)生通常會(huì)建議患者在透析前減少口服降壓藥劑量或暫停口服，以避免在透析過(guò)程中出現(xiàn)低血壓[2]。但這種方法并不能完全解決問(wèn)題，因?yàn)橛行┗颊呒词箿p少口服降壓藥的劑量、甚至?xí)和？诜祲核帲匀粫?huì)在透析過(guò)程中出現(xiàn)低血壓。另外醫(yī)師會(huì)通過(guò)調(diào)整透析液的溫度、改變透析方式、減少超濾量等方法來(lái)進(jìn)行改善，但這些方法的效果并不穩(wěn)定，且對(duì)于一些患者可能不適用[3-4]。本研究選取2021年1 月—2023 年9 月濟(jì)南市第七人民醫(yī)院收治的80 例MHD 患者為研究對(duì)象，將鹽酸米多君聯(lián)合左卡尼汀應(yīng)用于MHD 患者低血壓防治中，為臨床治療提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取本院收治的MHD 患者80 例為研究對(duì)象，男38 例，女42 例；年齡41～75 歲，平均（57.32±9.45）歲。將患者按照隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為兩組，各40例。觀察組男16 例，女24 例；年齡41～74 歲，平均（56.98±6.13）歲。對(duì)照組男22 例，女18 例；年齡41～75 歲，平均（57.21±7.03）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[（研）2023020101]。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合維持性血液透析臨床診斷；符合血透中低血壓（研究開(kāi)始前4 周內(nèi)發(fā)生過(guò)≥3 次透析中低血壓）；依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有感染性疾病者；精神狀態(tài)失常者；對(duì)研究用藥存在禁忌證者。

1.3 方法

兩組患者均進(jìn)行血液透析治療（儀器：血液透析機(jī)GAMBRO AK98，山東威高血液凈化制品股份有限公司聚砜膜空心纖維透析器F14，有效膜面積：1.4 m2，最大跨膜壓：600 mmHg），對(duì)照組采用左卡尼汀（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123366；規(guī)格5 mL∶1 g）治療，在透析結(jié)束前30 min 予無(wú)菌注射用水10 mL、左卡尼汀注射液1 g 靜脈推注。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加鹽酸米多君（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060551，規(guī)格：2.5 mg），予透析開(kāi)始前30 min口服5 mg，根據(jù)透析過(guò)程中血壓情況，必要時(shí)追加口服2.5～5 mg。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者一般資料以及治療后低血壓風(fēng)險(xiǎn)情況，根據(jù)患者的年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、收縮壓和舒張壓等指標(biāo)，評(píng)估患者發(fā)生低血壓的風(fēng)險(xiǎn)程度。分為高低中3 個(gè)等級(jí)。危險(xiǎn)率=（高風(fēng)險(xiǎn)例數(shù)+中風(fēng)險(xiǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

比較兩組患者治療前后的血壓。

比較兩組患者療效。顯效：較治療平均動(dòng)脈壓明顯上升（≥10 mmHg），且血壓處于正常水平；有效：患者癥狀減輕且血壓有所上升；無(wú)效：患者血壓無(wú)明顯變化，癥狀未減輕。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理所得數(shù)據(jù)。計(jì)量資料（血壓）符合正態(tài)分布，以（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（低血壓風(fēng)險(xiǎn)情況、療效）以例數(shù)（n）和率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后低血壓風(fēng)險(xiǎn)情況比較

治療后觀察組患者低血壓風(fēng)險(xiǎn)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后低血壓風(fēng)險(xiǎn)情況比較

2.2 兩組患者治療前后血壓比較

治療后觀察組患者血壓明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血壓比較[（±s），mmHg]

表2 兩組患者治療前后血壓比較[（±s），mmHg]

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值收縮壓治療前85.31±6.34 84.37±5.46 0.711 0.479治療后96.67±6.41 90.34±5.34 4.799＜0.001舒張壓治療前56.37±2.97 55.45±2.69 1.452 0.150治療后68.37±2.86 63.41±2.45 8.330＜0.001

2.3 兩組患者療效比較

觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者療效比較

3 討論

低血壓是MHD 患者的常見(jiàn)并發(fā)癥[5]。低血壓不僅會(huì)導(dǎo)致患者的不適，而且可能會(huì)影響患者透析的充分性和生存質(zhì)量[6]。因此，尋找有效的防治方法對(duì)MHD 患者至關(guān)重要。鹽酸米多君是一種選擇性α 受體激動(dòng)劑，能夠激活外周血管的α 受體，使血管收縮，從而升高血壓。左卡尼汀則是一種能夠促進(jìn)脂肪酸氧化的輔酶，可以提高患者透析過(guò)程中的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，減少低血壓的發(fā)生率[7-8]。為更好地解決MHD 患者透析中低血壓的問(wèn)題，本研究將米多君聯(lián)合左卡尼汀應(yīng)用于低血壓防治中，探究?jī)烧呗?lián)合針對(duì)MHD 患者低血壓的防治情況。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且進(jìn)一步探究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組患者血壓（96.67±6.41）mmHg/（68.37±2.86）mmHg 明顯高于對(duì)照組的（90.34±5.34）mmHg/（63.41±2.45）mmHg（P＜0.05），治療后觀察組患者低血壓風(fēng)險(xiǎn)（5.00%）明顯低于對(duì)照組（27.50%）（P＜0.05），這與曹永庚等[9]的研究結(jié)果相近，其研究結(jié)果顯示，米多君片聯(lián)合左卡尼汀組治療的患者透析中，觀察組患者血壓（116.73±12.62）mmHg/（70.26±10.13）mmHg 明顯高于對(duì)照組（89.83±11.64）mmHg/（58.13±8.64）mmHg（P＜0.05），且觀察組低血壓發(fā)生率為4.76%，明顯低于對(duì)照組的23.81%（P＜0.05），這表明鹽酸米多君聯(lián)合左卡尼汀在防治MHD 患者低血壓方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。分析原因，MHD 患者在透析過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)血容量不足的情況，這是導(dǎo)致低血壓的主要原因之一。鹽酸米多君可以收縮血管，增加外周血管阻力，從而維持血容量穩(wěn)定。左卡尼汀則可以減少血容量波動(dòng)，降低低血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。且鹽酸米多君和左卡尼汀聯(lián)合治療不僅直接升高血壓，還能通過(guò)改善患者的能量代謝狀況來(lái)增強(qiáng)患者的整體體能，聯(lián)合使用鹽酸米多君和左卡尼汀可以發(fā)揮兩者的互補(bǔ)作用，提高防治效果。鹽酸米多君和左卡尼汀的作用機(jī)制不同，兩種藥物聯(lián)合使用，可以從不同的角度入手，協(xié)同防治低血壓[10-11]。此外，鹽酸米多君和左卡尼汀都具有心血管保護(hù)作用。鹽酸米多君可以增加心肌收縮力，提高心輸出量，改善心肌缺血和心功能不全的癥狀[12]。左卡尼汀則可以促進(jìn)心肌細(xì)胞能量代謝，改善心肌缺血和缺氧的癥狀。聯(lián)合使用兩種藥物，可以協(xié)同保護(hù)心血管，減少心血管事件的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量和預(yù)后[13]。并且米多君和左卡尼汀的不良反應(yīng)相對(duì)較少，聯(lián)合使用可以減少藥物劑量和不良反應(yīng)的發(fā)生。例如，鹽酸米多君的常見(jiàn)不良反應(yīng)包括頭痛、頭暈、鼻塞等，左卡尼汀的常見(jiàn)不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、腹瀉等。聯(lián)合使用兩種藥物時(shí)，可以減少藥物劑量和不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者的耐受性和依從性[14]。

綜上所述，鹽酸米多君聯(lián)合左卡尼汀在防治MHD 患者低血壓方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，與常規(guī)治療方法相比，聯(lián)合使用兩種藥物可以更有效地提高患者血壓水平，降低低血壓的發(fā)生率，改善患者的臨床癥狀，為MHD 患者的低血壓防治提供更加科學(xué)和有效的治療方案。