分析低分子肝素治療急性缺血性腦血管病的效果

王海娟，于明娜，李英真

曹縣人民醫院神經內科，山東菏澤 274400

急性缺血性腦血管病包括缺血性卒中和短暫性腦缺血發作，是一種嚴重威脅人類健康的疾病[1]。這類疾病會導致腦缺血區域的神經細胞受損甚至死亡，給患者帶來嚴重的后果，如殘疾或死亡[2]。盡管已有一些傳統的治療方法應用于急性缺血性腦血管病，如溶栓和抗血小板治療，但仍然存在一些局限性和風險。低分子肝素是一種抗凝藥物，相對于普通肝素，它具有更穩定的藥效、更低的出血風險、更長的半衰期和更少的不良反應[3]。因此，低分子肝素在治療急性缺血性腦血管病方面具有潛力[4-6]。本研究旨在分析治療急性缺血性腦血管病使用低分子肝素的療效，選取2020 年3 月—2023 年3 月曹縣人民醫院神經內科收治的80 例患者作為研究對象進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的80 例急性缺血性腦血管病患者作為研究對象，按入院順序進行編號，其中奇數號患者為對照組，偶數號為研究組，各40 例。對照組：男21 例，女19 例；年齡49～76 歲，平均（62.49±3.46）歲。研究組：男22 例，女18 例；年齡50～76 歲，平均（62.51±3.49）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準（2019-02-123）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡＞18 歲，且為首次發作的腦梗死患者；②起病時間在72 h 內；③患者符合血凝檢測的肝素治療指南或經過專業醫生評估，并經過肝腎功能和血小板計數等常規檢查。

排除標準：①患者具有其他原因引起的腦缺血或出血性腦血管病史；②在治療、評價或隨訪期間拒絕使用低分子肝素或不能遵守治療方案的患者；③患者具有其他危險因素引起的出血或栓塞等風險；④有肝腎功能損害的患者；⑤患者曾經或正在參與其他臨床試驗。

1.3 方法

患者入院后均進行常規治療，包括改善患者微循環、降低顱內壓、維持患者體內的酸堿平衡，同時給予抗凝治療、抗感染治療。密切監測其體征，并將緊急情況及時告知醫生。

對照組使用8 mL 復方丹參注射液（國藥準字Z20073022；規格：10 mL/支），加入100 mL 的5%葡萄糖注射液（國藥準字H37021756；規格：250 mL∶12.5 g）靜脈滴注，1 次/d。

研究組使用低分子肝素鈣注射液（國藥準字H20060190；規格：5 000 U/支）皮下注射，1 次/d。

兩組患者均治療觀察14 d。

1.4 觀察指標

腦神經功能：使用美國國立衛生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS）對患者的腦神經功能進行評估。評分范圍為0～42分，其評估項目包括意識水平、眼部運動、偏癱、肢體感覺缺失、痛覺與溫度識別、共濟失調，以及語言障礙等。評分越高，患者的神經功能破壞越嚴重。

生活水平：使用歐洲五維度問卷（EuroQol Five Dimensions Questionnaire, EQ-5D）進行評估，其中包括行動功能、自理能力、疼痛/不適感、焦慮/抑郁、普遍健康等方面，每個維度有3 級評分（無問題1 分、有些問題2 分、嚴重問題3 分）。評分越低，患者的生活水平越好。

不良反應：患者可能出現皮下出血、過敏反應、頭痛等不良反應，出現率越低，治療效果越好。

治療效果：治療效果評價標準：①顯效：患者無癥狀（頭暈、頭痛、嘔吐等），沒有功能障礙，能夠正常進行日常活動；②有效：患者有輕微癥狀或功能受損，但仍能自理，并且能夠完成大部分的日常活動；③無效：患者需要幫助和監護來完成日常活動。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計方法

使用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，神經功能、生活水平評分為符合正態分布的計量資料，以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；治療總有效率、不良反應為計數資料，以例數（n）和率（%）表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腦神經功能評分比較

治療前，兩組患者的腦神經功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者的腦神經功能評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者腦神經功能評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者腦神經功能評分比較[（±s），分]

組別對照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值治療前24.56±2.18 24.72±2.23 0.281 0.780治療后15.72±1.87 13.64±1.08 5.275＜0.001

2.2 兩組患者生活水平評分比較

治療前，兩組患者的各項生活水平評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者的各項生活水平評分明顯低于對照組患者的各項生活水平評分，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活水平評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者生活水平評分比較[（±s），分]

組別對照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值行動功能治療前2.51±0.42 2.50±0.44 0.090 0.929治療后2.01±0.35 1.43±0.24 7.486＜0.001自理能力治療前2.59±0.27 2.61±0.20 0.376 0.708治療后2.13±0.41 1.26±0.38 8.524＜0.001疼痛/不適感治療前2.60±0.29 2.59±0.22 0.174 0.863治療后2.06±0.31 1.40±0.23 9.365＜0.001焦慮/抑郁治療前2.58±0.28 2.60±0.24 0.343 0.733治療后1.99±0.67 1.21±0.58 4.821＜0.001普遍健康治療前2.63±0.22 2.65±0.29 0.347 0.729治療后2.01±0.40 1.22±0.28 8.862＜0.001

2.3 兩組患者不良反應總發生率比較

研究組患者的不良反應總發生率小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應總發生率比較

2.4 兩組患者治療總有效率比較

研究組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療總有效率比較

3 討論

急性缺血性腦血管病（也稱為腦梗死）是由于腦部血管阻塞導致的血液供應中斷所引起的一種疾病。這種情況可能會導致腦部組織缺血、缺氧和損傷，引起不同程度的神經功能障礙[7]。

在本研究中，治療后，研究組腦神經功能評分明顯低于對照組（P＜0.05）；研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。可見，低分子肝素治療急性缺血性腦血管病對患者神經功能改善更為顯著，有效率也更高。低分子肝素治療急性缺血性腦血管病的優點，包括以下幾個方面：①抗血栓形成作用：低分子肝素具有抑制血小板聚集和凝血因子活化的作用，可以預防或減少血栓的形成[8-9]。這對于急性缺血性腦血管病患者來說尤為重要，因為血栓的形成可以進一步阻塞腦部的血流，導致腦損傷的擴大[10]。②安全性高：相對于普通肝素，低分子肝素的抗凝作用更為穩定，不良反應和合并癥的發生風險較低。它被認為是一種相對安全的藥物選擇，適用于腦血管病患者的長期抗凝治療[11-13]。③使用方式方便：低分子肝素可以通過皮下注射給藥，不需要持續靜脈輸注，患者可以在家中進行自我注射。這對于長期的藥物治療來說更為方便，減少了患者住院時間和治療負擔[14-15]。④個體化調整：低分子肝素的劑量可以根據患者的體質量和腎功能進行調整，以達到個體化的治療效果。這種個體化的治療方式可以優化抗凝治療效果，減少患者出血的風險[16]。

此外，本研究還指出，研究組患者的不良反應發生率為2.50%，低于對照組的15.00%（P＜0.05）。王昕莉[17]在其研究中也指出，觀察組的不良反應發生率為2.5%，低于對照組的25.0%（P＜0.05）。其研究與本研究均可論證低分子肝素治療下不良反應少，且僅有較小的數據差異，可能是由于病例數差異導致的。

綜上所述，低分子肝素治療急性缺血性腦血管病，能有效防止血栓形成，其安全性高，能提高患者的生活水平，減少不良反應發生率。