基于互動達標理論對帶狀皰疹后遺神經痛護理的效果研究

衣希，曾真，史永靜

遵義醫科大學附屬醫院疼痛科，遵義 563000

帶狀皰疹后遺神經痛是帶狀皰疹最普遍的并發癥之一，該病主要發生于胸背部，在受影響的神經分布區域會引發持續或陣發性的強烈疼痛，部分患者難以忍受[1]。且長時間的帶狀皰疹后遺神經痛可導致患者出現不同程度的大腦結構和功能異常，并引發患者出現焦慮、抑郁、睡眠障礙等并發癥，從而對患者的日常生活、工作產生嚴重影響，進一步降低了患者的生活質量，并會對原發病情產生不良影響，使疾病的治療變得更加復雜[2-3]。臨床表明，由于帶狀皰疹后遺神經痛病理復雜性及長期性的特點，在患者治療期間以全面有效的護理干預至關重要[4-5]。這種背景下，臨床逐步引入了互動達標理論護理模式，該模式不僅能減輕患者的疼痛，同時能夠通過積極與患者互動溝通，根據患者的康復情況共同調整目標，從而有效提升患者對康復的認知，幫助患者提高自我管理能力，不僅有利于提高疾病的治療效果，同時也有利于加強患者對疾病知識的了解和健康生活方式的養成，具有重要的學術意義和社會價值[6-8]。為此，本文選取2022 年10 月至2023 年10 月在我院治療的80 例帶狀皰疹后遺神經痛患者，對基于互動達標理論對帶狀皰疹后遺神經痛護理的效果進行臨床研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取時間為2022 年10 月至2023 年10 月，將該時間段收治的80 例帶狀皰疹后遺神經痛患者作為研究對象，納入標準：①均符合《中國帶狀皰疹診療指南》中有關帶狀皰疹后遺神經痛疾病診斷標準[9]。②年齡在18～65 歲。③病程在3 個月以上，持續存在神經痛癥狀。④愿意并能夠參與為期6 個月的治療和隨訪。⑤簽署知情同意書并同意遵守研究協議。排除標準：①惡性腫瘤。②正在服用抗焦慮、抗抑郁藥物。③妊娠期或哺乳期女性。④合并精神系統疾病。采用隨機數字表法，將患者分為對照組和觀察組，每組40 例，觀察組中男25 例，女15 例，年齡最小27 歲，最大78 歲，平均年齡（49.36±5.27）歲，病程最短1 個月，最長9 年，平均病程（2.15±0.39）年，疼痛侵入情況：有19 例肋間神經，8 例頸神經，9 例三叉神經，4 例腰骶神經；對照組中男23 例，女17 例，年齡最小26 歲，最大77 歲，平均年齡（49.42±5.39）歲，病程最短2 個月，最長9 年，平均病程（2.23±0.45）年，疼痛侵入情況：有20 例肋間神經，9 例頸神經，7 例三叉神經，4 例腰骶神經，組間基礎資料對比無明顯差異（P＞0.05）。研究遵循醫學倫理基本原則，符合倫理審核委員會所制訂的倫理學標準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理：即按照規范對患者進行病情觀察，監測患者體征，給予患者及其家屬正確指導，提高其對醫療知識和自身病情的了解，常采用鎮痛藥物如阿司匹林、對乙酰氨基酚等，同時應用抗病毒藥物早期治療帶狀皰疹，對于局部疼痛可采用貼敷局部麻醉貼劑，同時進行局部溫熱療法。心理支持方面，通過心理咨詢、認知行為療法等方法幫助患者應對疼痛及情緒壓力，此外，定期康復訓練，包括物理治療和康復運動，可提高患者的生活功能。患者的日常生活和飲食也需合理調配，增強身體免疫力，在患者即將出院時給予出院指導，給予患者飲食、用藥等相關事項的囑咐，告知其相關的注意事項，說明各項日常生活護理事項等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予互動達標護理。①研究小組共有8 名成員，其中包括1 位專業從事疼痛護理的護士，1 位主任醫師，以及2 名護士長，3 名工作經驗超過5 年的護士及1 名全日制護理碩士研究生，小組成員在正式上崗前統一完成本次培訓與考核，以確保小組成員熟練掌握帶狀皰疹后遺神經痛護理的核心技能和知識。此培訓旨在確保小組成員充分理解和掌握互動達標理論的概念、特點、實施內容以及相關的注意事項。②康復護理：由小組成員共同分析互動達標理論及帶狀皰疹后遺神經痛治療和護理相關文獻，結合往期的護理經驗，分析帶狀皰疹后遺神經痛患者人群特點，并通過小組會議開展頭腦風暴后，最終形成滿足醫院護理管理實際情況的互動達標理論下的帶狀皰疹后遺神經痛護理方案，并依照既定的方案開展護理干預。③實施基于互動達標理論的帶狀皰疹后遺神經痛護理方案，具體包括。a.患者評估：小組護理人員積極對患者病情進行評估，包括患者的護理需求、心理特點、患者個人對疾病的知曉狀況、運動習慣、飲食習慣等，同時評估患者的人際關系以及家屬對患者的態度、溝通能力和自我意識水平等方面情況，另外是積極評估患者的社會系統，主要包括患者的家庭情況、工作情況和社會支持情況等；b.確立康復目標：與患者共同擬定帶狀皰疹后遺神經痛的康復目標。在這過程中，護士將積極參與病情討論，促使患者積極參與，結合目前身體狀況制定可實現的“康復目標清單”，包括運動、營養、治療和心理等方面，形成個性化康復處方；c.實踐護理計劃：基于共同制定的“康復目標清單”，在患者住院期間實施疾病護理，并引導患者記錄護理關鍵點。在出院前的3 d，結合患者自我管理水平和對帶狀皰疹后遺神經痛康復知識的掌握情況，提供個性化健康教育，并通過問答核實其理解程度。同時，與患者共同規劃出院后的康復計劃和目標；d.后續跟進服務：出院后每月定期通過電話或微信進行隨訪，及時了解患者在家中的康復情況。對患者的努力和進步給予充分肯定，必要時提供心理支持。鼓勵患者通過自我管理不斷改善個人健康行為，以提升康復效果。④評價目標完成情況，互動達標護理小組采用“康復目標單”作為有效工具，與患者共同核對目標的實現情況，對于已成功達成目標的患者，我們將充分肯定其努力，并鼓勵其繼續保持良好狀態，對于未能如期實現目標的患者，小組將耐心分析原因，并進行目標的修訂，以確保其更加切實可行。

1.3 觀察指標 統計兩組患者干預前及出院后3 月各項恢復情況，評估指標包括：①疼痛程度：采用數字評分法（NRS）[10]進行評分計算，總分為10 分，0 分表示無痛，10 分表示劇痛，得分越高，患者疼痛程度越高。②生活質量：運用健康調查量表（SF-36）[11]進行計算，該量表從9 個維度，即生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康、健康變化，對患者進行綜合評估。每個維度采用轉換分數進行記分，分數為0～100 分，最高分表示最佳健康狀態，最低分表示最差健康狀態。具體計算公式為：轉換分數=[（實際分數-最低可能分數）/可能分數范圍]×100%。綜合各維度的轉換分數后取平均值，得出SF-36 最終得分。③睡眠質量：應用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）[12]進行測算，該指數主要以7 個維度評估睡眠狀況，包括睡眠質量、入睡時間、睡眠效率以及白天功能受影響等方面。每個維度采用4 級評分法，得分為0～3 分，總分為0～21 分。總分越高，表示睡眠質量越差，而總分超過7 分則被判定為睡眠質量差。④負性情緒：采用焦慮自評量表（SAS）評分和抑郁自評量表（SDS）進行，兩個量表均包含20 個條目，采用4 級評分，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，＞69 分為重度焦慮；53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，＞73 分為重度抑郁。分數越高，表示焦慮、抑郁越嚴重。⑤自我管理能力：采用自主管理能力量表進行測定，該量表主要涉及自主管理行為、認知和環境這3 個維度，共包含19 個項目。其中，自主管理行為和認知包含7 個項目，環境維度包含5 個項目，每個項目的得分為0～10 分，總分為190 分，高分反映了患者在自主管理方面的出色表現，其中得分越高，說明患者的自我管理能力越強。

1.4 統計學方法 應用SPSS 22.0 軟件對研究獲得的數據進行統計，計數資料以n（%）表示，并進行χ2檢驗。計量資料以表示，并進行t檢驗。P＜0.05則表示數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后疼痛評分、生活質量評分、睡眠質量評分改善對比 兩組在護理前的疼痛程度、生活質量和睡眠質量評分比較無統計學意義（P＞0.05）。護理后，兩組患者在各項疼痛程度、生活質量和睡眠質量評分均顯著改善，且觀察組患者的疼痛程度、生活質量和睡眠質量評分均優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后疼痛評分、生活質量評分、睡眠質量評分改善對比（分）

2.2 兩組患者負性情緒改善比較 觀察組負性情緒評分改善優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組負性情緒改善對比（分）

2.3 兩組患者自我管理能力評分改善對比 觀察組自我管理能力評分優于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者自我管理能力評分改善對比（分）

3 討論

帶狀皰疹多是由于潛伏的水痘-帶狀皰疹病毒再激活而引起的感染性皮膚病，尤其容易在免疫力低下人群中發生，因此老年人為該病的高發群體。帶狀皰疹初次感染人體后會出現水痘或呈隱匿性感染等病理改變，發病后可引起多種并發癥，帶狀皰疹后遺神經痛便是常見類型，通常情況下，疼痛以胸背部多發，患者的病情特征為受累神經分布區伴有持續性或陣發性劇烈疼痛，不僅在生理上對患者產生了痛苦，同時也會對患者的心理健康產生傷害。當前臨床對帶狀皰疹后遺神經痛的治療多是采用相關藥物、微創介入治療等方式促進損傷神經修復和功能調整，隨著近年來對神經病理性疼痛的深入研究，臨床發現該病治療期間配合以有效的護理更有助改善患者病情、提高生活質量。互動達標理論是美國護理學家King 于1981 年提出的概念系統。該理論以“患者為中心”為服務理念，充分強調在患者的護理中通過有效的方式引導患者主動參與自身健康管理，共同努力，最終達成康復目標，當前該護理模式已廣泛應用于慢性疾病管理及術后康復中，但在國內該理論的研究和應用尚處于發展階段。

本次研究結果顯示，觀察組負性情緒評分改善優于對照組（P＜0.05），可見基于互動達標理論能有效改善帶狀皰疹后遺神經患者負性情緒，分析其原因，基于互動達標理論的護理充分強調護理人員與患者之間的積極互動和有效溝通。通過預先對患者的情感和需求充分了解，從而為患者提供更加個性化的護理服務，有助于建立良好的護患關系，降低患者的焦慮和恐懼感，從而減輕患者負性情緒；同時，互動達標理論護理模式充分注重患者參與和自主性，通過積極與患者制訂康復計劃和目標，提升了患者對康復進程的認知和了解程度，有利于幫助患者更全面的了解自身的具體病情狀況，增強患者自我控制和自我調節能力，減少消極情緒的發生；此外，互動達標理論護理模式充分注重護理過程中的反饋和溝通，護理人員通過持續收集患者的回饋，及時調整護理方案，并根據患者的情緒狀態進行更加有針對性的干預，從而更好地緩解患者的負性情緒；相比之下，常規護理模式對患者情緒層面需求的關注度則相對較少，而主要側重于疾病的治療和生理指標改善，導致患者情緒無法得到有效的排解，在改善患者負性情緒方面的效果相對較差。

同時，本次研究中，觀察組自我管理能力評分改善優于對照組（P＜0.05），可見基于互動達標理論對改善帶狀皰疹后遺神經痛患者自我管理能力具有良好的效果，分析其原因，互動達標理論護理模式充分強調患者的參與和自我管理，護理人員通過積極與患者互動和溝通，促進患者積極參與制訂康復目標和計劃，鼓勵患者自主參與干預過程，從而有助于患者更好地掌握疾病知識，理解臨床干預方案，并積極采取行動管理疾病；同時，互動達標理論護理模式充分注重對患者的教育和指導，通過提供個性化的教育計劃，積極向患者講解關于疾病管理、藥物使用和自我康復的知識，更有利于幫助患者了解疾病的特點和管理方法，同時更有利于幫助患者更清晰地了解預防策略和健康管理的重要性，從而提高患者對自身健康的責任感和主動性，相比之下，常規護理模式主要側重于醫護人員對患者的指導和控制，這種模式導致患者對疾病認知不足，自我管理意識較弱，難以有效掌控疾病，從而造成了患者自主參與的程度較低。

此外，本次研究中，觀察組疼痛程度、生活質量、睡眠質量評分改善均優于對照組（P＜0.05），可見基于互動達標理論能有效改善帶狀皰疹后遺神經痛患者的疼痛程度，提高患者睡眠質量、生活質量，分析其原因，互動達標理論護理模式充分注重患者的主動參與和個性化護理，通過與患者積極開展有效的溝通和互動，能夠幫助患者更加積極地參與治療和康復計劃，幫助患者更充分地了解自身情況和疾病特點，更有效的掌握疼痛管理技巧，從而減輕疼痛程度；且互動達標理論護理模式針對每位患者的特殊情況，制訂個性化的康復計劃，包括合理的運動鍛煉、飲食營養和疼痛管理等方面，全面從患者身心方面進行干預，促進病情康復，從而有效的提高患者生活質量；此外，個性化的康復計劃和疼痛管理方案有助于緩解疼痛引起的睡眠障礙，促進患者更好地入睡和保持睡眠狀態，從而有利于提高睡眠質量。

綜上所述，基于互動達標理論對帶狀皰疹后遺神經痛具有良好的效果，能有效改善患者的疼痛程度、負性情緒，提高患者生活質量、睡眠質量、自我管理能力。