兒童肺炎支原體感染的干預性護理與實施效果

陳惠娘，郭榮蓮

廈門大學附屬中山醫院兒科一病區，廈門 361001

肺炎支原體感染是一種在兒童人群中高發的呼吸系統感染性病變，在急性發作時，往往會對患兒的肺通氣功能造成障礙，嚴重危害其身心健康[1]。在兒童肺炎支原體感染病情發作后，臨床對患兒治療時通常會選擇抗菌藥物、支氣管擴張藥物進行對癥治療，如阿奇霉素、特布他林等，在一定程度上可對于患兒病情進行控制[2]。在治療期間，為保證患兒病情的控制效果，需對其采取護理措施進行干預。近年來，綜合護理模式在臨床護理中的應用頻率增高，綜合護理模式主張根據患者實際情況，整合多項護理措施，為患者制訂更加全面的護理方案，這種模式下的護理措施在針對性和全面性方面更強。本研究將80 例肺炎支原體感染患兒納入研究，以探討對兒童肺炎支原體感染患兒應用綜合護理的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將2022 年7 月至2023 年6 月在醫院接受治療的80 例肺炎支原體感染患兒納入作為研究對象，將入選的80 例患兒按隨機數字表法隨機分成兩組，每組各40 例。對照組中患兒的性別分布為男性21 例、女性19 例，年齡從4～12 歲，平均（6.29±1.45）歲；研究組中患兒的性別分布為男性22 例、女18 例，年齡分布在5～13 歲，平均（6.44±1.32）歲。關于性別、年齡資料，經由統計學分析均顯示差異無統計學意義（P＞0.05），說明兩組一般資料的匹配度高，后續研究結果的可比性好。本次研究項目經由醫院倫理學委員會審批、通過，并向患兒及其家長說明了本研究項目的流程、目的，由患兒家長簽署知情同意協議。

納入標準：①經了解癥狀及病史、影像學檢查、實驗室檢查，確診肺炎支原體感染。②兒童，年齡不超過14 周歲。③意識未出現障礙，就診后意識狀態良好。排除標準：①合并其他呼吸系統病變。②在就診前1 周內使用抗菌藥物、糖皮質激素。③免疫系統發生病變。④皮試顯示過敏。⑤肝腎功能嚴重受損。

1.2 方法 兩組患兒均在就診后接受常規退熱、止咳治療，并應用阿奇霉素片[葵花藥業集團（衡水）得菲爾有限公司，國藥準字H20065822，0.25g/片]、硫酸特布他林霧化吸入用溶液（AstraZeneca AB，國藥準字HJ20140108，2 ml ∶5 mg）治療。阿奇霉素經靜脈滴注用藥，每天用藥1 次，取10 mg/kg 阿奇霉素與250 ml 葡萄糖溶液（5%）混合后滴注；特布他林經霧化器霧化后經口鼻吸入給藥，每天用藥3 次，單次用藥劑量根據患兒體重選擇，如患兒體重達到20 kg，單次給予5 mg 特布他林，而對于體重不足20 kg 的患兒，單次劑量減半，即單次給予2.5 mg。療程持續7 d。

對照組中落實常規護理方案，向患兒及家長說明肺炎支原體感染及治療方法的相關知識、治療期間需要注意的相關事項，并對患兒生命體征進行嚴密監測，如患兒出現異常情況，需立即對異常情況進行處理。

研究組中落實綜合護理方案，具體如下。①心理護理：與患兒及家長進行加強溝通，交流時盡可能保持和藹可親的語氣，配合卡通視頻，耐心地為患兒及家長介紹肺炎支原體感染的相關知識，詳細講解治療期間的護理要點，對于配合度低下的患兒可邀請家長一同對患兒進行安撫，對于配合良好的患兒可給予患兒卡通貼紙、玩具、小紅花來對其進行表揚。②排痰護理：護士將右手手指屈起從下至上對患兒肺部進行叩擊，叩擊頻率為20 次/min，單側持續叩擊5 min 左右，還可應用振動排痰機，將振動排痰機的叩擊頻率設置為25～35 次/min，自下向上叩擊患兒肺部，單側肺部叩擊持續5 min 左右。③霧化吸入護理：在霧化吸入前，向患兒家長說明霧化吸入治療的配合要點，介紹霧化吸入治療步驟，并利用玩具、卡通動畫對患兒進行安撫。在霧化吸入治療時，讓患兒盡可能保持坐位或仰臥位，如患兒需變動體位，需注意霧化管道，避免管道移位、脫落。護士需嚴格遵守無菌操作規范，嚴格落實無菌操作，同時，引導患兒配合霧化吸入治療，囑咐患兒在治療時避免頭部晃動，每次霧化吸入治療時長控制在15～20 min。在霧化吸入治療結束后，立即協助患兒進行洗臉、漱口，對顏面部和口腔進行清潔，以免藥物殘留。

1.3 觀察指標

1.3.1 癥狀消失時間 比較兩組患兒發熱、咳嗽、氣促等癥狀的消失時間。

1.3.2 血清炎性因子指標 在護理前、護理后（治療7 d 后），在患兒清晨空腹時對其進行靜脈采血，采集肘前靜脈血液5 ml，采用離心機對于采集的血液樣本開展離心處理，將離心機參數設置為離心速度3000 r/min、離心半徑10 cm、離心力900 g，持續離心10 min 后，將血清和血漿分離，取血清對炎性因子C 反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）進行檢測，對應的檢測方法為免疫透射比濁法、免疫層析法。

1.3.3 舒適度評分 在護理前、護理后（治療7 d 后），對于患兒的舒適感進行評估，評估時的工具為舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ），量表對于28 個條目從1 分到4 分計分，總分值的范圍在28～112 分，分數越高，舒適度越高。

1.3.4 睡眠質量評分 在護理前、護理后（治療7 d 后），對于患兒的睡眠質量在夜間進行評分，應用國際標準化兒童睡眠評估問卷開展測評，將分值范圍設置在33～99 分，分數越高，患兒在夜間的睡眠質量越差。

1.3.5 心理評分 運用Zung 教授編制的焦慮自評量表和抑郁自評量表對于患兒家長是否存在焦慮和抑郁情緒進行測評，將最高分值設置為100 分，分數與焦慮抑郁情緒成正比，分數越高，焦慮抑郁情緒越明顯。

1.3.6 護理滿意度 由患兒家長對于護理服務進行評價，應用醫院自制滿意度問卷，問卷滿分100 分，分為0～59 分不滿意、60～80 分基本滿意、81～100 分非常滿意，將非常滿意、基本滿意的調查結果歸為滿意，計算該部分所占比例。

1.4 統計學方法 研究數據在進行統計學分析時選擇的軟件為SPSS 22.0，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀消失時間對比 研究組患兒發熱、咳嗽、氣促等癥狀的消失時間均比對照組短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組每日排痰量、癥狀消失時間對比（d）

2.2 兩組血清炎性因子指標對比 在護理后，兩組患兒血清炎性因子各項指標對比于護理前均明顯降低，而研究組中血清炎性因子各項指標均比對照組低，均P＜0.05。見表2。

表2 兩組血清炎性因子指標對比

2.3 兩組舒適度和睡眠質量的評分對比 在護理后，兩組在舒適度、睡眠質量方面測評的分數對比于護理前結果均有明顯的改善，而研究組在舒適度方面測評的分數比對照組高，研究組在睡眠質量方面測評的分數比對照組低，均P＜0.05。見表3。

表3 兩組舒適度和睡眠質量的評分對比（分）

2.4 兩組家長心理評分對比 在護理后，兩組家長在心理方面的焦慮、抑郁的分數均較護理前降低，而研究組家長的分數比對照組低，均P＜0.05。見表4。

表4 兩組家長心理評分對比（分）

2.5 兩組家長護理滿意度對比 關于護理滿意度，研究組患兒家長的總滿意率比對照組高（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組家長護理滿意度對比[例（%）]

3 討論

由于兒童的免疫力相對低下，兒童是肺炎支原體感染的高發人群，臨床多對患兒進行常規與對癥治療[3-4]。由于肺炎支原體感染患兒年齡小，耐受性差，致使患兒的病情控制效果受到影響[5-6]。合理的護理措施是保證兒童肺炎支原體感染病情控制效果的關鍵。

近年來，隨著人們對于醫療服務的要求提高，綜合護理模式在臨床護理中的應用增多。相比于常規護理方案，綜合護理對于患者各個方面的護理風險予以考慮，對于護理風險實施了針對性地干預，以盡可能滿足患者的護理需求。本研究中對于兩組肺炎支原體感染患兒分別實施了常規護理、綜合護理，經對比發現：①在護理后，研究組患兒癥狀的消失時間均比對照組短，血清炎性因子各項指標、睡眠質量評分均比對照組低，舒適度評分比對照組高，均P＜0.05，說明綜合護理方案落實后可更加有效地保證肺炎支原體感染的病情控制效果。究其原因為：綜合護理方案根據肺炎支原體感染患兒的需求，從心理護理、排痰護理、霧化吸入護理三大方面著手對患兒進行干預，其中，心理護理可通過加強與患兒及家長之間的溝通，邀請家長一起對患兒進行安撫和鼓勵，可增強患兒的配合度，使其更加積極地配合治療；排痰護理主要是對患兒進行手動叩擊排痰、機械排痰，可使患兒氣道及肺泡內的痰液被有效排出，減少其氣道及肺泡炎性因子，從而縮小肺部感染病灶；霧化吸入護理是指在霧化吸入治療過程中全程對患兒進行引導，使患兒更好地配合霧化吸入治療，確保治療順利完成。②護理后，研究組患兒家長在心理方面測評的焦慮、抑郁的分數均較對照組更低，研究組患兒家長關于護理的總滿意率比對照組高，均P＜0.05，說明綜合護理方案還可對患兒家長起到改善心理狀況、提高滿意度的作用。究其原因為：采取綜合護理模式對肺炎支原體感染患兒進行干預，切實保證了患兒的病情控制效果，可使家長感到更加安心和滿意。

綜上所述，綜合護理方案落實于肺炎支原體感染患兒中，不僅可減輕患兒炎癥反應，促使其癥狀盡快消失，提高患兒舒適度和睡眠質量，還可減輕患兒家長在心理方面的負性情緒，使其對于護理服務更加滿意。