機(jī)械輔助排痰法在支氣管肺炎患兒護(hù)理中的應(yīng)用

鐘小梅，李溢祺，余凱

江西省會(huì)昌縣婦幼保健院，贛州 342600

支氣管肺炎是指支氣管和肺部的感染性炎癥，通 常由細(xì)菌、病毒或其他微生物引起。支氣管肺炎可以影響支氣管和肺組織，導(dǎo)致肺泡和支氣管的炎癥、充血和水腫，進(jìn)而引發(fā)呼吸困難、咳嗽、胸痛、發(fā)熱和其他癥狀[1]。支氣管肺炎可根據(jù)感染來源和嚴(yán)重程度分為社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）、醫(yī)院獲得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）以及衛(wèi)生保健相關(guān)肺炎（healthcare associated pneumonia，HCAP），社區(qū)獲得性肺炎是指患者在社區(qū)環(huán)境中感染肺炎，而醫(yī)院獲得性肺炎是指患者在住院期間超過48 h 后出現(xiàn)的肺炎[2]。支氣管肺炎的癥狀可能包括：咳嗽、呼吸困難或者快速呼吸、發(fā)熱、盜汗、乏力、食欲減退、頭痛，小兒是支氣管肺炎侵襲的主要對(duì)象，相對(duì)于其他年齡階段的人群，小兒支氣管肺炎的治療難度在于其年齡較小，不能夠做到自主排痰，而這會(huì)導(dǎo)致病情控制效果不佳，而痰液留存會(huì)進(jìn)一步增加小兒的不適感并出現(xiàn)神情煩躁、吵鬧等情況，而這也會(huì)成為家長情緒煩躁的導(dǎo)火索，對(duì)治療順利進(jìn)行產(chǎn)生不利影響[3]，形成一個(gè)惡性循環(huán)。以往對(duì)支氣管肺炎患兒常用手動(dòng)叩背排痰輔助方式，但效果有效，近年來機(jī)械輔助排痰逐漸應(yīng)用于小兒群體，本院對(duì)收治支氣管肺炎患兒展開機(jī)械輔助排痰并配合對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)將2022 年1 月至2023 年6 月期間收治120 例小兒支氣管肺炎患兒資料及護(hù)理措施整理如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 納入2022 年1 月至2023 年6 月間在本院接受治療的支氣管肺炎患兒120 例為本研究分析對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀及體征與《臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊(cè)》相關(guān)診斷內(nèi)容一致；有較多痰液或者痰液黏稠，需要進(jìn)行排痰處理；監(jiān)護(hù)人了解本研究內(nèi)容，表示同意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在胸部血管畸形；合并肺結(jié)核；合并肺部胸水；合并氣胸或者是胸壁疾病；合并肺膿腫；合并肺部血栓；有咯血癥狀；合并皮下、皮膚感染；合并惡性腫瘤疾病；合并免疫系統(tǒng)疾病。以動(dòng)態(tài)隨機(jī)分組方式將收治患兒完成分組，分別為人工叩背組、機(jī)械排痰1 組、機(jī)械排痰2 組、機(jī)械排痰3 組。在對(duì)支氣管肺炎患兒分組后關(guān)于組間基線資料情況如下：人工叩背組患兒有30 例，男性13 例，女性17 例；年齡0～6 歲，平均年齡為（3.23±0.29）歲；病程時(shí)間在3～7 d，平均（5.22±0.15）d。機(jī)械排痰1 組患兒有30 例，男性14 例，女性16 例；年齡0～6 歲，平均年齡為（3.21±0.27）歲；病程時(shí)間在4～8 d，平均（5.20±0.13）d。機(jī)械排痰2 組患兒有30 例，男性12 例，女性18 例；年齡0～6 歲，平均年齡為（3.19±0.25）歲；病程時(shí)間在3～8 d，平均（5.22±0.12）d。排痰3 組患兒有30 例，男性13 例，女性17 例；年齡0～6 歲，平均年齡為（3.20±0.16）歲；病程時(shí)間在4～8 d，平均（5.25±0.14）d。關(guān)于支氣管肺炎患兒在分組后相關(guān)基線資料差異情況，經(jīng)分析無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究遵循醫(yī)學(xué)倫理基本原則，符合倫理審核委員會(huì)所制訂的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 所有收治患兒在對(duì)癥治療期間均給予以下護(hù)理干預(yù)。①確保足夠的休息和睡眠：支氣管肺炎患兒通常需要休息和睡眠以幫助身體抗擊感染。提供安靜、舒適的環(huán)境，避免刺激和干擾，保證患兒有足夠的睡眠和休息時(shí)間。②保持室內(nèi)空氣清新：保持室內(nèi)空氣流通，定期開窗通風(fēng)，避免空氣污染、塵埃和二手煙的接觸。這有助于減少患兒的呼吸道刺激和感染風(fēng)險(xiǎn)。③維持適宜的室溫和濕度：保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度，避免過熱或過冷的環(huán)境。干燥的空氣可能刺激呼吸道，而潮濕的環(huán)境則可能促進(jìn)細(xì)菌滋生。④飲食和營養(yǎng)：提供均衡的飲食和營養(yǎng)，包括新鮮的水果、蔬菜、蛋白質(zhì)和易消化的主食。給予患兒足夠的水分以保持水合狀態(tài)。⑤喂養(yǎng)和飲水：根據(jù)醫(yī)師或護(hù)士的建議，以適當(dāng)?shù)姆绞轿桂B(yǎng)嬰兒和兒童，并確保足夠的飲水量以避免脫水。⑥規(guī)律進(jìn)行體溫測(cè)量：定期監(jiān)測(cè)患兒的體溫，記錄并及時(shí)報(bào)告異常。這有助于監(jiān)測(cè)感染的程度和治療的效果。⑦給予適當(dāng)?shù)乃幬铮喊凑蔗t(yī)師的處方和建議按時(shí)給予患兒抗生素或其他藥物，如退燒藥、止咳藥等。確保正確用藥和劑量。⑧定期清洗和更換床鋪、衣物和毛巾：保持床鋪、衣物和毛巾的清潔和干凈，防止細(xì)菌滋生和交叉感染的發(fā)生。⑨觀察和記錄病情：密切觀察患兒的病情變化，包括體溫、咳嗽、呼吸頻率等。及時(shí)記錄并及時(shí)向醫(yī)師或護(hù)士匯報(bào)。

人工叩背操作方式：在接受霧化吸入之后，給予人工叩背輔助排痰，操作為拇指緊貼食指的第三個(gè)指關(guān)節(jié)，四指并攏，從下到上，從外到內(nèi)，從兩邊到中心對(duì)背部進(jìn)行叩擊，每天2 次，每次叩擊時(shí)間10 min。

機(jī)械叩背操作方式：在霧化吸入后進(jìn)行機(jī)械排痰，站立在患兒側(cè)后方，手持叩擊頭，從從下到上，從外到內(nèi)，在患兒的后背區(qū)域保持緩慢、均勻的移動(dòng)，在背部叩擊完成后對(duì)兩側(cè)進(jìn)行叩擊，每天2 次。機(jī)械排痰1 組患兒叩背時(shí)間5 min，機(jī)械排痰2 組患兒叩背時(shí)間10 min，機(jī)械排痰3 組患兒叩背時(shí)間20 min。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) ①排痰依從性評(píng)估：在對(duì)患兒排痰過程中，全程保持安靜配合，沒有抵觸行為或者哭鬧，為依從；排痰過程中患兒有肢體抵觸行為，但能夠順利完成排痰干預(yù)，為依從尚可；排痰過程中患兒劇烈反抗，有煩躁、哭鬧行為，為不依從[4]。②病情控制評(píng)價(jià)：從兩組患兒支氣管肺炎癥狀控制時(shí)間進(jìn)行比較，包括咳嗽、咳痰、氣促、肺部濕啰音癥狀。③炎性因子指標(biāo)檢測(cè)：在兩組患者進(jìn)行治療前、完成治療后對(duì)其白介素6（IL-6）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）指標(biāo)檢測(cè)，檢測(cè)方法為放射免疫法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理由SPSS 23.0軟件進(jìn)行運(yùn)算，將計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以n（%）表示，組間以χ2檢驗(yàn)展開對(duì)比，將符合正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)表示為，行t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，P＜0.05 表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間患兒排痰依從性比較 機(jī)械排痰組患兒依從性高于人工叩背組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 組間患兒排痰依從性比較[例（%）]

2.2 組間患兒病情控制情況比較 在病情控制，包括咳嗽、咳痰、氣促、肺部濕啰音癥狀的消失時(shí)間，機(jī)械排痰2 組、機(jī)械排痰3 組患兒短于人工叩背組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 組間患兒病情控制情況比較（d）

2.3 組間炎性因子比較 治療前四組患兒白介素6（IL-6）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后炎性因子指標(biāo)檢測(cè)均有改善，且機(jī)械排痰2 組、機(jī)械排痰3 組患兒低于人工叩背組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 組間炎性因子比較

3 討論

小兒支氣管肺炎由于炎性反應(yīng)的影響，常存在支氣管黏膜充血、分泌物增加以及水腫等癥狀體征，且小兒肺部發(fā)育不成熟，氣管、支氣管狹窄加上纖毛運(yùn)動(dòng)功能偏差，在咳嗽排痰方面的反射還不完善[5]，這使得肺炎患兒痰液難以順利排出，給細(xì)菌滋生提供了條件，不僅增加患兒患病期間的不適感，且會(huì)導(dǎo)致病情控制難度提高，進(jìn)入一個(gè)惡性循環(huán)[6]。手動(dòng)叩背排痰法是以往常用于輔助排痰的措施，但是在小兒群體中應(yīng)用有一定的局限性。①技術(shù)依賴：手動(dòng)叩背排痰法需要操作人員具備專業(yè)的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，以正確施加力度和頻率進(jìn)行排痰，對(duì)于非專業(yè)人士，可能無法正確判斷手法和力度，或者缺乏足夠的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)[7]。②受限的刺激范圍：手動(dòng)叩背排痰法只能通過叩打背部來刺激呼吸道，而無法直接作用于更深層次的支氣管和肺部，這可能導(dǎo)致排痰效果相對(duì)較弱，無法完全清除深層痰液。③不適或疼痛感：對(duì)于一些患兒來說，手動(dòng)叩背可能會(huì)產(chǎn)生不適感或疼痛感，并導(dǎo)致抵抗或情緒緊張，這可能會(huì)影響患兒對(duì)治療的依從性，進(jìn)而影響排痰的效果[8]。

在本研究中，支氣管肺炎患兒對(duì)于機(jī)械輔助排痰法的依從性高于手動(dòng)叩背排痰法（P＜0.05），機(jī)械輔助排痰對(duì)提高支氣管肺炎患兒依從性的原因主要包括以下幾點(diǎn)：①提供更有效的排痰：機(jī)械輔助排痰可以通過振動(dòng)、吸引力等方式幫助患兒更徹底地清除呼吸道內(nèi)的痰液。相比手動(dòng)排痰，機(jī)械輔助排痰更高效，能夠提供更有效的治療效果，讓患兒體驗(yàn)到更明顯的舒適感。②減輕患兒的不適感：支氣管肺炎患兒常伴有咳嗽、呼吸困難和胸悶等不適感[9]。機(jī)械輔助排痰可以幫助患兒更有效地排除呼吸道內(nèi)的痰液，減輕癥狀，從而讓患兒感到舒適，并增加他們?cè)谥委熯^程中的滿意度。③簡單方便的使用方式：機(jī)械輔助排痰設(shè)備通常具有簡單、方便的使用方式，且具有可調(diào)節(jié)的參數(shù)。這使得機(jī)械輔助排痰在家庭環(huán)境中的使用更加便捷，減少了患兒和家長的負(fù)擔(dān)，提高了患兒的依從性[10]。④增加治療的可控性和自主性：機(jī)械輔助排痰設(shè)備可以根據(jù)患兒的具體情況和需求進(jìn)行調(diào)整和設(shè)置。這使得患兒能夠參與治療過程，增加對(duì)治療的自主性和掌控感，提高他們對(duì)使用設(shè)備的依從性。⑤避免手動(dòng)排痰的疼痛或不適感：手動(dòng)排痰可能會(huì)引起患兒的疼痛或不適感，尤其對(duì)于年幼的患兒來說更為明顯。而機(jī)械輔助排痰采用的是機(jī)械振動(dòng)或吸引力，避免了人工操作所帶來的不適，使患兒更容易接受和愿意使用。

在相同治療方案基礎(chǔ)上，機(jī)械排痰組患兒的癥狀消失時(shí)間短于人工叩背組（P＜0.05），顯示了機(jī)械輔助排痰法對(duì)支氣管肺炎患兒在相關(guān)癥狀的控制有積極影響，在筆者整理后認(rèn)為該輔助排痰措施其中發(fā)揮的作用可覆蓋到以下幾個(gè)方面：①清除呼吸道內(nèi)的痰液：機(jī)械輔助排痰通過振動(dòng)或吸引力等方式幫助患兒更徹底地清除呼吸道內(nèi)的痰液。痰液中的病原體和其他有害物質(zhì)會(huì)導(dǎo)致咳嗽、咳痰、氣促和肺部濕啰音等癥狀。機(jī)械輔助排痰能夠有效清除這些痰液，從而減輕癥狀，加快癥狀消失的時(shí)間。②促進(jìn)肺部康復(fù)：支氣管肺炎患兒由于感染和肺部炎癥，容易出現(xiàn)肺部濕啰音和呼吸困難。機(jī)械輔助排痰可以幫助恢復(fù)肺部功能，減少炎癥和充血，改善呼吸道通暢性。這有助于縮短癥狀消失的時(shí)間，并促進(jìn)肺部康復(fù)和恢復(fù)。③刺激血液循環(huán)：機(jī)械輔助排痰時(shí)的振動(dòng)或吸引力刺激了肺部和呼吸肌肉的血液循環(huán)。良好的血液循環(huán)有助于帶來更多氧氣和養(yǎng)分到達(dá)受影響的組織，從而加快炎癥的消退和修復(fù)過程。④提高氣道通暢性：機(jī)械輔助排痰通過刺激呼吸肌肉和振動(dòng)支氣管，能夠輔助清除支氣管內(nèi)的分泌物和黏液，使氣道通暢。這有助于減輕氣促和胸悶感，改善患兒的呼吸困難癥狀，并加快癥狀的消失時(shí)間。

將收治支氣管肺炎患兒干預(yù)后的白介素6（IL-6）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）指標(biāo)變化作為參考內(nèi)容，評(píng)估病情和預(yù)后質(zhì)量，IL-6 是一種介導(dǎo)炎性反應(yīng)的細(xì)胞因子，其產(chǎn)生可增加炎癥的程度。在支氣管肺炎中，IL-6 的水平通常升高，反映了炎癥嚴(yán)重程度。CRP 是一種急性期蛋白，通常在感染和炎性反應(yīng)中升高。在支氣管肺炎中，CRP 的水平升高，反映了患兒體內(nèi)炎癥的程度和活動(dòng)性。PCT 是一種發(fā)炎狀態(tài)下產(chǎn)生的蛋白質(zhì)，與嚴(yán)重感染和細(xì)菌感染相關(guān)。在支氣管肺炎中，PCT 的增加可能預(yù)示著細(xì)菌感染的存在或其嚴(yán)重程度。在干預(yù)后機(jī)械排痰組患兒的各項(xiàng)炎癥指標(biāo)檢測(cè)改善幅度優(yōu)于人工叩背組（P＜0.05），提示了機(jī)械輔助排痰法除了對(duì)近期癥狀改善控制有配合效果，從遠(yuǎn)期指標(biāo)調(diào)整而言也有積極意義。

綜上所述，機(jī)械輔助排痰法用于支氣管肺炎患兒群體有令人滿意的配合效果，輔以對(duì)應(yīng)護(hù)理措施，可更好的保障患兒在治療期間的舒適度，提高家屬滿意度。