無(wú)縫隙預(yù)防性護(hù)理在中等面積腦梗死中的護(hù)理價(jià)值分析

陳雪琴，饒柳妹，曹娟

南平市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)，南平 353000

中等面積腦梗死是指梗死灶發(fā)生在基底核區(qū)側(cè)腦室體旁丘腦、雙側(cè)額葉、顳葉區(qū)所致突發(fā)性頭痛、眩暈、頻繁惡心嘔吐等中樞神經(jīng)損傷癥狀[1]。而中等面積梗死患者的并發(fā)癥較多且較難治療，目前無(wú)特效的預(yù)防性措施。相對(duì)于后期的治療和康復(fù)，預(yù)防性治療似乎具有更高的收益[2]。隨著護(hù)理理念的不斷革新，無(wú)縫隙預(yù)防性護(hù)理逐步受到重視。無(wú)縫隙預(yù)防性護(hù)理與傳統(tǒng)預(yù)防性護(hù)理不同，是指通過(guò)小組討論并結(jié)合疾病的特點(diǎn)，盡可能詳盡的制定護(hù)理措施以預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生的護(hù)理方式[3]。本研究將無(wú)縫隙預(yù)防性護(hù)理應(yīng)用于中等面積腦梗死患者，取得了較佳的護(hù)理效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019 年1—12 月的腦梗死患者260 例作為常規(guī)護(hù)理組（采用常規(guī)護(hù)理方案），選取2020 年1—12 月我院引進(jìn)預(yù)防性護(hù)理措施后的腦梗死患者255 例作為預(yù)防性護(hù)理組（采用預(yù)防性護(hù)理措施）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)顱部CT 和MRI 檢查確診為中等面積腦梗死。②所有患者均在入院時(shí)均有意識(shí)，除頭痛和惡心嘔吐外，無(wú)本次研究相關(guān)并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除不配合治療的患者。②排除腦出血患者。③排除腦血管瘤患者。④排除無(wú)意識(shí)患者。⑤排除二次發(fā)病患者。⑥排除合并有其他系統(tǒng)重大疾病者。所有患者簽署知情同意書(shū)，研究通過(guò)了本院倫理審查。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 為患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施。①保持室內(nèi)空氣流通，由技術(shù)熟練了護(hù)士進(jìn)行對(duì)應(yīng)護(hù)理。②嚴(yán)密觀察病情變化，進(jìn)行連續(xù)性生命體征監(jiān)測(cè)。實(shí)時(shí)觀察體溫，脈搏，呼吸和血壓等生命體征的變化，一旦發(fā)生異常，應(yīng)立即采取相應(yīng)搶救措施。③保持床單干凈整潔，每?jī)蓚€(gè)小時(shí)更換體位一次，防止壓瘡和墜床。④同時(shí)給予豐富的營(yíng)養(yǎng)，高熱量，易消化的流質(zhì)鼻飼，每天5 次。⑤及時(shí)觀察患者呼吸狀況，必要時(shí)給予吸痰處理。如發(fā)現(xiàn)有舌后墜現(xiàn)象，應(yīng)盡快用舌鉗將其拉出，保持呼吸通暢。⑥對(duì)于抽搐的患者應(yīng)防止骨折，唇舌咬傷，窒息以及吸入性肺炎。⑦注意口腔衛(wèi)生，每日清潔口腔2 次，并做好留置導(dǎo)尿的護(hù)理。要求患者家屬配合，對(duì)患者的關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

1.2.2 預(yù)防性護(hù)理組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上為患者實(shí)施無(wú)縫隙預(yù)防性護(hù)理。①預(yù)防頭痛眩暈的護(hù)理，在飲食方面要低鹽、少核果、多蔬果，少食多餐，適當(dāng)服用鈣片可以預(yù)防頭痛。在住院環(huán)境方面，注意保持室內(nèi)空氣清潔，嚴(yán)格控?zé)煟苊庵車(chē)h(huán)境嘈雜，禁止多人同時(shí)探視，維持室內(nèi)溫度在18～21℃，常開(kāi)窗通風(fēng)，可以預(yù)防頭痛。在作息方面，囑咐患者有良好的作息，避免熬夜。在心理方面，部分患者頭痛是由于焦慮、抑郁等不良心理所致，故要對(duì)清醒或有意識(shí)的患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，使其放心入院治療。②預(yù)防惡心嘔吐的護(hù)理：需鼻飼患者鼻飼管插入長(zhǎng)度在基礎(chǔ)長(zhǎng)度上再增加7～10 cm，使側(cè)孔全部進(jìn)入胃內(nèi)，鼻飼時(shí)要將食物加熱或降溫至35～37℃，緩慢勻速的泵入或注入流食，能經(jīng)口進(jìn)食患者囑咐進(jìn)食要慢，做好預(yù)防誤吸的護(hù)理。藥物服用盡量采用少量頻服方案，減少胃腸負(fù)擔(dān)，避免姜、蒜、辣椒等刺激性食物。要盡快降低顱內(nèi)高壓，減輕腦細(xì)胞水腫并脫水，是預(yù)防嘔吐的主要措施。③預(yù)防壓瘡的護(hù)理：給予上氣墊床，1～2 h 為患者翻身一次，對(duì)于愛(ài)出汗的患者要擦涂痱子粉。④預(yù)防便秘、深靜脈血栓的護(hù)理：在飲食方面：要進(jìn)食低脂富含纖維素的食物多飲水，確保大便通暢，以避免便秘及其引起的腹內(nèi)壓升高從而影響下肢靜脈回流。要協(xié)助患者每2 h 進(jìn)行一次四肢抬高，一般30°～45°為宜，指導(dǎo)踝部運(yùn)動(dòng)，給予氣壓治療，對(duì)于恢復(fù)較快的患者，要鼓勵(lì)患者在安全的情況下下床活動(dòng)，可以預(yù)防深靜脈血栓和便秘。⑤預(yù)防腦水腫和肺炎的護(hù)理：抬高床頭≥30°，脫水降顱內(nèi)壓藥物要在30 min 以?xún)?nèi)滴完，盡量避免在臥床期間搬動(dòng)患者，并將頭偏向一側(cè)。實(shí)時(shí)關(guān)注咳痰情況，必要時(shí)吸痰處理。對(duì)于肺炎嚴(yán)重者要實(shí)時(shí)準(zhǔn)備好氣管切開(kāi)術(shù)相關(guān)搶救物品，避免由于肺功能異常導(dǎo)致腦水腫。病房?jī)?nèi)每天早晨消毒一次，消毒過(guò)后及時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，盡量減少家屬探視次數(shù)，避免交叉感染。⑥預(yù)防情感障礙和感覺(jué)障礙護(hù)理措施：要多鼓勵(lì)家屬與患者之間進(jìn)行情感交流。注意要以安慰、親切、平靜的語(yǔ)言，低語(yǔ)調(diào)、低語(yǔ)速的與患者進(jìn)行交流。必要時(shí)可投入肢體語(yǔ)言，比如握著患者的手，運(yùn)用關(guān)切的眼神，以及撫摸額頭等。多與患者講述開(kāi)心美好的往事、對(duì)美好未來(lái)的暢想，每天要對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，如：每天都有進(jìn)步，真棒，加油等，并表達(dá)對(duì)良好預(yù)后信心。⑦偏癱、面癱、失語(yǔ)的預(yù)防性護(hù)理：一般偏癱、面癱與失語(yǔ)無(wú)特效預(yù)防性的護(hù)理措施，但仍要鼓勵(lì)患者主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員和家屬進(jìn)行交流，可以運(yùn)用肢體語(yǔ)言、眨眼、微笑等進(jìn)行表達(dá)，可以減緩面癱、失語(yǔ)以及偏癱的發(fā)展進(jìn)程。⑧預(yù)防癲癇的護(hù)理措施：避免強(qiáng)光直射，避免刺激性語(yǔ)言，避免在患者旁邊談?wù)摬∏椋嬎倭慷啻危绵Z酮類(lèi)抗生素，可以在一定程度上預(yù)防癲癇發(fā)生。⑨預(yù)防吞咽困難的護(hù)理：進(jìn)行吞咽功能評(píng)定并根據(jù)病情進(jìn)行護(hù)理，如：將吸管一端含入口中，用手指堵住另一端，用力吸，直至喉結(jié)到達(dá)最高處，持續(xù)5 s，重復(fù)8 次。舌頭前身，用牙齒輕咬舌尖，吞口水，注意舌尖仍要維持在外面，重復(fù)吞8 次。每日重復(fù)3 次上兩組訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者入院時(shí)性別、年齡、BMI、梗死區(qū)域、吸煙史、飲酒史、糖尿病、收縮壓、舒張壓、心率和住院時(shí)間。②觀察兩組患者住院期間并發(fā)癥（頭痛眩暈、惡心嘔吐、壓瘡、深靜脈血栓、便秘、腦水腫、肺炎、排尿困難）和出院時(shí)并發(fā)癥（情感障礙、偏癱、意識(shí)障礙、偏盲、中樞性面癱、失語(yǔ)、吞咽障礙）。③出院后3 個(gè)月時(shí)，對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，采用SF-36 量表作為工具，對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，從8 個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)：總體健康狀態(tài)、生理功能相關(guān)、生理職能相關(guān)、軀體疼痛等方面。采用選擇問(wèn)答的形式進(jìn)行填寫(xiě)問(wèn)卷，研究人員收集匯總問(wèn)卷后進(jìn)行選項(xiàng)分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換，轉(zhuǎn)換成100 分值的標(biāo)準(zhǔn)得分，比較組間的差異性。④觀察兩組患者家屬對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度的評(píng)價(jià)，滿(mǎn)意度=1－不滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用形式表示，并進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)。非正態(tài)分布數(shù)據(jù)經(jīng)自然對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后，再進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的資料采用秩和檢驗(yàn)。如若P＜0.05，則說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時(shí)基線資料比較 兩組患者入院時(shí)性別、年齡、BMI、梗死區(qū)域、吸煙史、飲酒史、糖尿病、收縮壓、舒張壓、心率和住院時(shí)間相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。可比性良好，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者入院時(shí)基線資料比較

2.2 兩組患者住院期間和出院時(shí)并發(fā)癥發(fā)生情況比較經(jīng)秩和檢驗(yàn)顯示，兩組患者住院期間和出院時(shí)并發(fā)癥發(fā)生情況相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.052、χ2=5.469，P＜0.05），且預(yù)防性護(hù)理組優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。見(jiàn)表2、表3。

表2 兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

表3 兩組患者出院時(shí)并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組患者入院時(shí)和出院后3 個(gè)月時(shí)SF-36 生活質(zhì)量評(píng)分 兩組患者治療后生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康以及總體健康狀態(tài)評(píng)分均顯著改善，且預(yù)防性護(hù)理組優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.611、3.055、2.214、2.778、1.565、3.010、1.400、1.506，P=0.012、0.019、0.020、0.010、0.014、0.015、0.011、0.012）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后SF-36量表評(píng)分結(jié)果（分）

2.4 兩組患者家屬護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià) 常規(guī)護(hù)理組患者家屬對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度為95.0%（247/260）低于預(yù)防性護(hù)理組患者家屬對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度99.6%（254/255），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=10.335，P=0.001）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者家屬護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)[例（%）]

3 討論

中等面積腦梗死是以基底核區(qū)側(cè)腦室體旁丘腦，雙側(cè)額葉和顳葉區(qū)梗死較為常見(jiàn)。此類(lèi)患者伴有多種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4-5]。臨床治療是防治并發(fā)癥的關(guān)鍵，而預(yù)防性護(hù)理對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防也存在關(guān)鍵作用。無(wú)縫隙預(yù)防性護(hù)理是指，經(jīng)小組討論并結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)，為一類(lèi)患者所制訂的護(hù)理計(jì)劃，以預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥以及病情發(fā)生發(fā)展護(hù)理措施[6-7]。我科自2020 年1 月份引進(jìn)無(wú)縫隙預(yù)防性護(hù)理措施以來(lái)，取得了較佳的效果。通過(guò)對(duì)住院期間并發(fā)癥和出院時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生率比較，發(fā)現(xiàn)無(wú)縫隙預(yù)防性護(hù)理患者的住院期間并發(fā)癥和出院時(shí)并發(fā)癥均顯著降低。這可能是由于我科為中等面積腦梗死患者制訂了極為詳細(xì)的預(yù)防性護(hù)理計(jì)劃。通過(guò)飲食，環(huán)境，心理，行為等多方面的干預(yù)，減少患者住院期間并發(fā)癥，如頭痛，眩暈，惡心，嘔吐，壓瘡，深靜脈血栓，便秘，腦水腫，肺炎以及排尿困難的發(fā)生。但在出院時(shí)，偏癱，偏盲、中樞性面癱，失語(yǔ)以及癲癇發(fā)生率并未出現(xiàn)明顯改善。這可能是由于護(hù)理措施對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的物理性損傷的改善作用并不是很大，而關(guān)于預(yù)防性護(hù)理措施對(duì)于腦實(shí)質(zhì)損傷的報(bào)道也較少[8-10]。一項(xiàng)研究顯示[11]，在護(hù)理層面對(duì)改善腦出血所致的神經(jīng)損傷貢獻(xiàn)較低，這與本研究結(jié)局相似。

腦梗死患者出院后的生活質(zhì)量一直備受關(guān)注，也是腦梗死患者預(yù)后的主要體現(xiàn)指標(biāo)。本研究采用SF-36 對(duì)患者出院后3 個(gè)月時(shí)的生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神狀態(tài)和健康狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，無(wú)縫隙預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的患者出院后3 個(gè)月的各項(xiàng)SF-36 指標(biāo)均顯著高于常規(guī)護(hù)理的患者。在出院后3 個(gè)月時(shí)，對(duì)患者家屬進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查。結(jié)果顯示，無(wú)縫隙預(yù)防性護(hù)理的患者家屬具有更高的滿(mǎn)意度。間接證明了無(wú)縫隙預(yù)防護(hù)理能夠通過(guò)改善并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善患者預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。這可能是由于患者在出院后，較少的并發(fā)癥減輕了家庭護(hù)理負(fù)擔(dān)所致[12]。一項(xiàng)研究顯示[13]，在院期間的優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠顯著改善患者預(yù)后并減輕患者家屬的院后護(hù)理負(fù)擔(dān)。

綜上所述，無(wú)縫隙護(hù)理對(duì)中等面積腦梗死患者具有較佳的并發(fā)癥預(yù)防效果，可改善患者出院后3 個(gè)月時(shí)的生活質(zhì)量，提高患者家屬對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，值得推廣，但具體方案，要結(jié)合本院區(qū)患者的特點(diǎn)進(jìn)行制定。