糖皮質激素在老年帶狀皰疹性角膜炎中的療效

高原

武漢市武昌區中華路街區衛生服務中心，武漢 430060

帶狀皰疹性角膜炎是一種因感染帶狀皰疹病毒而引起的疾病，老年人是此病的多發群體，主要是因為此群體的身體素質較差，抵抗力較弱[1-2]。老年人一旦患有此病，且未得到及時且有效的治療，將出現難以忍受的劇烈疼痛、無法逆轉的角膜瘢痕，病情嚴重者還可能引起虹膜炎、青光眼，甚至可能致明[3]；除此之外，帶狀皰疹性角膜炎還極易復發，繼而在一定程度加重患者的經濟壓力，影響患者的生活質量。對此，為緩解老年帶狀皰疹性角膜炎患者的疼痛感，減少并發癥的發生，加強對此病治療方案的深入研究是極為有必要的。現臨床上往往是采取阿昔洛韋、甲鈷胺片等常規藥物治療此病，雖然可獲得一定的療效，但并不顯著，且無法令患者滿意。研究報道指出：對帶狀皰疹性角膜炎采用糖皮質激素藥物治療，能有效緩解患者的不適，提高其視力水平[4]。對此，本研究提出對2021 年4 月至2022 年4 月所接診的86 例老年帶狀皰疹性角膜炎患者予以糖皮質激素治療，以探析該藥物在此病治療上的臨床價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究共有觀察對象86 例，均選自2021 年4 月至2022 年4 月所收接診的老年帶狀皰疹性角膜炎患者；按隨機數字表法將以上觀察對象分為兩組。對照組43 例，男22 例、女21 例；年齡60～74 歲，平均（67.05±1.18）歲；病程3～13 d，平均病程（7.19±1.58）d；左眼20 例、右眼23 例。觀察組43 例，男23 例、女20 例；年齡60～75 歲，平均（66.17±1.25）歲；病程3～14 d，平均病程（7.23±1.64）d；左眼21 例、右眼22 例。以上兩組患者的臨床基礎性資料，差異無統計學意義（P＞0.05），存在組間可比性。本研究不違反國家法律法規，符合醫學倫理要求。納入標準：經臨床檢查明確診斷為帶狀皰疹性角膜炎，且額頭、眼瞼、鼻部皮膚出現皰疹，同時并發疼痛、灼熱以及潮紅等病癥；患者意識清醒，可正常溝通；患者及其家屬對此次研究知情，并同意參與研究。排除標準：糖尿病者；消化道潰瘍者；對此次研究所用藥物過敏者；臨床資料不齊全者；未全程參與本次研究者；配合度較低者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規藥物治療：①在0.5 g 阿昔洛韋注射液（煙臺只楚藥業有限公司生產，批準文號H20052414，規格：10 ml ∶0.25 g）中，加入250 ml的生理鹽水，均勻混合，再對患者予以靜脈滴注，每日2 次。②對患者予以0.1 g 的維生素B1注射液（上海六合堂生物科技項城制藥有限公司生產，批準文號H41022064，規格：2 ml ∶0.1 g），肌內注射，每日1 次。③對患者予以甲鈷胺片（石藥集團歐意藥業有限公司生產，批準文號H20050168，規格：0.5 mg×20 片），口服，每次0.5 mg，每日3 次。④對患眼予以更昔洛韋滴眼液（湖北遠大天天明制藥有限公司生產，批準文號H20041429，規格：5 ml ∶5 mg），2 滴/次，每日6 次。⑤對患眼予以左氧氟沙星滴眼液[參天制藥（中國）有限公司生產，批準文號H20205052，規格：5 ml ∶24.4 mg]，2 滴/次，每日4 次。⑥對患眼予以更昔洛韋眼用凝膠（湖北科益藥業股份有限公司生產，批準文號H20050406，規格：5 g ∶7.5 mg），每日2 次。持續治療14 d。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎之上，對該組患者再予以糖皮質激素地塞米松注射液（成都天臺山制藥有限公司生產，批準文號H51020513，規格：0.5 ml ∶2.5 mg）治療，用法為：將5 mg 此藥物加入250 ml 的生理鹽水中，均勻混合，靜脈滴注，每日1 次，持續用藥1 周，再結合患者實際癥狀，慢慢減少藥物劑量。持續治療14 d。

1.3 效果判定標準[5]經治療后，患者的臨床癥狀基本消退，如無疼痛感，結膜未見充血，角膜水腫消退，皮膚皰疹結痂，角膜病變得以修復，視力恢復，熒光素染色檢查結果顯示為陰性，為基本治愈；經治療后，患者的臨床癥狀顯著改善，如疼痛顯著改善，結膜略見充血，角膜水腫顯著改善，皮膚皰疹結痂，角膜病變明顯修復，視力明顯改善，熒光素染色檢查結果顯示為少部分著色，為顯效；經治療后，患者的臨床癥狀有所好轉，如疼痛有所好轉，結膜充血有所好轉，角膜水腫有所消退，皮膚皰疹開始結痂，角膜病變有所修復，視力有所恢復，熒光素染色檢查結果顯示為少部分著色，為有效；經治療后，上述癥狀并未好轉，為無效。總有效率=（基本治愈例數+顯效例數+有效例數）/組內總例數×100%。

1.4 觀察指標 ①對兩組患者的畏光消退時間、疼痛消退時間、角膜傷愈合時間、眼睛不適消退時間、虹膜炎消退時間以及熒光染色轉陰時間等情況進行觀察與比較。②對兩組患者治療前后的視力水平變化情況進行觀察與記錄。采取Seepdy-K 型視力驗光儀[深圳市科以康電子儀器設備有限公司，國食藥監械（進）字2010 第2223045 號]，對患者的視力加以檢測。③對兩組患者的不良反應（如房水渾濁、角膜瘢痕、虹膜水腫等）發生情況進行觀察，且進行組間比較。

1.5 統計學分析 對此次研究所獲取的相關數據以統計學軟件SPSS 25.0 展開分析，按照不同的資料類型分別以和n（%）表示，同時結合檢驗目的分別用t檢驗法和χ2檢驗法。P＜0.05 為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率情況比較 觀察組基本治愈、顯效、有效、無效分別為25、15、1、2 例，對照組分別為13、12、10、8 例。觀察組患者治療后的總有效率（95.35%）比對照組高（81.40%），差異有統計學意義（χ2=4.074，P＜0.05）。

2.2 兩組癥狀消退時間情況比較 觀察組患者治療后畏光消退時間、疼痛消退時間、角膜傷愈合時間、眼睛不適消退時間、虹膜炎消退時間以及熒光染色轉陰時間均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組癥狀消退時間情況比較（d）

2.3 兩組治療前后視力水平變化情況比較 兩組治療前的視力水平相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；相較于治療前，兩組治療后的視力水平均有所提高，且治療后觀察組視力水平高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后視力水平變化情況比較

2.4 兩組不良反應發生情況比較 觀察組患者不良反應發生率比對照組低，差異有統計學意義（χ2=4.441，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發生率情況比較[例（%）]

3 討論

帶狀皰疹性角膜炎是因感染了帶狀皰疹病毒而引起的[6-9]。帶狀皰疹病毒有較強的復制能力，不但能引起較為嚴重的局部性或全身性的損傷[10-11]；再加上由于患者的人體主觀感受比較差，繼而致使疾病更易復發，最終在一定程度加大了疾病治療的難度。除此之外，相較于年輕人，老年人的身體素質相對較差，抵抗力下降，因而極易感染帶狀皰疹性角膜炎，且其在治療上有比較高的要求。因此，加強對老年帶狀皰疹性角膜炎疾病治療方案的進一步研究，是極為關鍵且有必要的。

在此次研究中，在常規治療基礎上再予以糖皮質激素治療的觀察組患者，其治療后的總有效率比僅采取常規治療的對照組患者高（P＜0.05）；由此說明對老年帶狀皰疹性角膜炎患者予以觀察組所用治療方案，對提升患者疾病治療的效果，可起到積極作用。在改善臨床癥狀方面，觀察組患者治療后畏光消退時間、疼痛消退時間、角膜傷愈合時間、眼睛不適消退時間、虹膜炎消退時間以及熒光染色轉陰時間等皆優于對照組患者（P＜0.05）；由此提示觀察組所用治療方案的運用，對促進老年帶狀皰疹性角膜炎患者各癥狀的消退，可起到積極影響。在不良反應發生率方面，觀察組患者低于對照組（P＜0.05）；由此提示，對老年帶狀皰疹性角膜炎患者予以觀察組所用治療方案，能有效控制不良反應的發生，有較高的安全性。

在本次研究中，觀察組治療后視力水平高于治療前及對照組治療后（P＜0.05）；由此提示對老年帶狀皰疹性角膜炎患者予以觀察組所用方案治療，能在一定程度改善患者的視力水平，繼而提高其生活質量。雖然糖皮質激素在疾病治療上可起到較好的效果，但在使用期間可能引起一些不良反應，如高血糖、高血壓、低血鈣、骨質疏松、皮質功能亢進綜合征，若患者本身存在消化性潰瘍的，若為合理使用該藥物，可能進一步加劇此癥狀；除此之外，部分患者在停藥后還可能出現反跳。因此，為確保疾病治療的效果，在對患者予以糖皮質激素治療時，需謹慎把握適應證，嚴格遵守早應用、早減量、逐步減量的基本原則；此外還應對患者的各項生化指標進行嚴密監測，以防出現不良反應，不利患者身體的康復。

綜上所述，對老年帶狀皰疹性角膜炎患者予以糖皮質激素治療，可取得比較理想的治療效果，不但能在一定程度緩解患者的臨床癥狀，改善視力，同時還能有效減少不良反應的發生，降低復發率。