頭孢哌酮舒巴坦聯合鹽酸氨溴索治療慢阻肺的臨床效果及安全性

程澤州

會昌縣人民醫院急診醫學科，贛州 342600

慢性阻塞性肺疾病（簡稱“慢阻肺”）是中老年患者多發和常見的慢性氣道疾病，其特征是持續的氣流受限和進行性肺功能下降。主要臨床表現為胸悶、咳嗽、咳痰、喘息、呼吸障礙等，特別在活動后病情容易加重[1]。如果病情控制效果不佳會誘發呼吸衰竭、肺源性心臟病等嚴重并發癥，威脅患者生命健康，給家庭和社會造成巨大的疾病負擔[2-4]。該病雖然病程緩慢，易反復發作，但可防可治。當前，臨床治療該病主要以藥物治療方法為主，各種控制慢阻肺的藥物品類繁多，其中頭孢哌酮舒巴坦、鹽酸氨溴索均是臨床普遍治療慢阻肺藥物[5-6]，但對于聯合用藥合理性與有效性方面應用較少，并未形成統一的建議。本次為探究頭孢哌酮舒巴坦聯合鹽酸氨溴索治療慢阻肺臨床效果及安全性，特選取我院收治的78 例慢阻肺患者納入研究主體進行探討。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院收治的78 例慢阻肺患者為本次研究對象，研究時間段為2021 年6 月至2023年6 月期間，采取隨機數字表法，將其分為對照組（n=39）與試驗組（n=39）。對照組患者中，男21 例、女18 例，年齡50～78 歲，平均（63.47±5.32）歲；病程范圍2～12.9 年，病程平均（6.71±1.32）年。試驗組患者中，男20 例、女19 例，年齡51～79歲，平均（64.11±5.14）歲；病程范圍3～13.5 年，病程平均（6.54±1.39）年。兩組上述基礎資料對比差異均衡，具有組間可比意義（P＞0.05）。本研究已通過我院醫學倫理委員會審批，所有患者及家屬均知曉、同意納入研究。納入標準：①患者體征與臨床檢查結果均滿足慢阻肺診斷標準。②病歷資料齊全。③對本次研究藥物無禁忌證。排除標準：①入院前接受相關藥物治療者。②伴隨惡性腫瘤患者。③伴隨心、腎等其他臟器嚴重病變者。④合并精神障礙、意識障礙者。⑤難以服從本次治療者。⑥研究中途脫落者。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予鎮咳、祛痰、抗炎、呼吸訓練等常規治療。

1.2.1 對照組 采用頭孢哌酮舒巴坦單一藥物治療。用靜脈滴注方式，取注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉（生產廠家為陜西頓斯制藥有限公司，批準文號為國藥準字H20003866）2.0 g 與濃度為 0.9%的氯化鈉注射液100 ml 相溶合，進行靜脈滴注，每日2 次。

1.2.2 試驗組 采用頭孢哌酮舒巴坦聯合鹽酸氨溴索藥物治療。頭孢哌酮舒巴坦治療方法與對照組相同，同時口服鹽酸氨溴索片（生產廠家為國藥集團汕頭金石制藥有限公司，批準文號為國藥準字H20083547，規格為30 mg×30 片），2 片/次，每日3 次，分別在早中晚餐后服用，兩組均持續治療1 周。

1.3 觀察指標 ①治療期間嚴密觀察患者病情，記錄兩組臨床指標變化，主要指標包括咳嗽消失時間、喘鳴消失時間、咳痰消失時間以及住院時間。②分別在治療前后檢測兩組的肺功能，指標主要包括第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量占所有呼氣量的比例（FEV1/FVC）[7]。FVC 和FEV1檢測方法即用口咬住檢測用具，隨后正常呼吸，緩慢地將氣體呼出，直到不能呼出氣體為止。③分別在治療前后檢測兩組炎性因子指標，方法為：在患者清晨空腹狀態下采集靜脈血液5 ml 作為血液檢測樣本，采用離心機以3000 r/min 速度離心15 min，分離血漿和血清，獲取上層血清，使用酶聯免疫吸附法測定炎性因子，指標主要包括超敏C 反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）與白細胞介素6（interleukin 6，IL-6）。④治療效果分為顯著有效、病情好轉、治療無效3 個醫學等級，具體評估標準如下：a.胸部X 線片檢查恢復正常，患者咳嗽、咳痰、胸悶等臨床癥狀完全消失，肺啰音基本消失視為顯著有效。b.胸部X 線片檢查結果部分改善，患者咳嗽、咳痰、胸悶等臨床癥狀有所好轉，肺啰音得到緩解視為病情好轉。c.上述描述的標準均未滿足，甚至病情持續加重視為治療無效。治療有效率=（顯著有效例數+病情好轉例數）/組內總例數×100%。⑤本次研究觀察并記錄兩組在用藥治療過程中的不良反應，主要有皮膚瘙癢、頭痛、腸胃不適等。不良反應發生率=不良反應例數/組內總例數×100%。

1.4 統計學方法 數據處理的統計學軟件為SPSS 24.0，計數資料采用n（%），行χ2檢驗，計量資料采用表示，行t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標變化對比 試驗組咳嗽消失時間、喘鳴消失時間、咳痰消失時間以及住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標變化對比（d）

2.2 兩組肺功能指標水平對比 治療前，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平對比無差異（P＞0.05），治療后，兩組肺功能指標均有所改善，且試驗組FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平比對照組更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能指標水平對比

2.3 兩組治療前后炎性因子指標水平對比 治療前，兩組hs-CRP、IL-6 水平對比差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，試驗組hs-CRP、IL-6 水平低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后炎性因子指標對比

2.4 兩組治療有效率對比 試驗組治療有效率高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療有效率對比[例（%）]

2.5 兩組不良反應發生率對比 兩組不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

3 討論

隨著環境的改變和我國老齡化人口的增加，慢性阻塞性肺炎與糖尿病、高血壓一樣，已成為嚴重影響人類健康的重大慢性疾病之一，在所有導致患者病亡的疾病中位居第三。慢阻肺的確切病因尚未完全明確，主要與年齡、感染、長期吸煙、遺傳、支氣管哮喘、空氣污染等因素密不可分。該病根據發病進程分為穩定期和急性加重期，在穩定期病癥輕微，表現為咳嗽、氣短、咳痰等，使患者生活質量大打折扣。在急性加重期，肺功能下降，呼吸道癥狀反復加重，同時伴隨發熱、呼吸困難等癥狀，可能導致生命危險。臨床治療慢阻肺以減少急性加重的不良影響，改善患者臨床癥狀為目標，采取抗感染、止咳平喘、氧療、營養改善等綜合治療方案。頭孢哌酮舒巴坦、鹽酸氨溴索均是治療慢阻肺常見藥物，雖然抗菌效果良好，但對于發揮理想的治療效果仍存在一定差距，臨床少見兩者聯合應用治療的研究，為了提升慢阻肺臨床治療效果，保障用藥安全，本次研究在試驗組中應用了頭孢哌酮舒巴坦與鹽酸氨溴索聯合用藥方案，研究結果顯示：試驗組咳嗽、咳痰、喘鳴消失時間以及住院時間均短于對照組（P＜0.05），表明聯合用藥起效更快，能在短時間內幫助患者消除咳嗽、喘鳴等不適癥狀，盡早減輕患者病痛，縮短住院時間，進而減輕患者家庭醫療經濟負擔，提升醫院病房周轉率，節約了醫療資源。研究結果還顯示：治療后，試驗組FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平明顯更高（P＜0.05）；試驗組hs-CRP、IL-6 水平低于對照組（P＜0.05）。表明聯合用藥對改善患者肺部功能，減輕患者炎性反應具有推動作用，從而改善患者呼吸困難和其他呼吸道癥狀。試驗組治療有效率高于對照組（P＜0.05），不良反應發生率方面，兩組無顯著差異性（P＞0.05），本結果進一步驗證了聯合用藥不會對患者造成其他新的不良反應。頭孢哌酮舒巴坦為一種復合制劑，頭孢哌酮是第三代頭孢菌素類藥物，可對細胞壁起到抑制作用，有效對抗細菌感染。舒巴坦為β 內酰胺酶抑制劑的一種，通過分泌β 內酰胺酶分解頭孢哌酮，改善頭孢哌酮耐藥性。兩種藥物成分協同作用，對敏感細菌造成的感染效果良好。但單一應用頭孢哌酮舒巴坦作用有限，鹽酸氨溴索是臨床應用廣泛的化痰類藥物，其屬于一種黏液調節劑，可直接作用于呼吸道細胞，裂解痰液中的多糖纖維索，修復支氣管上皮細胞，穩定肺泡，稀釋和減少痰液，降低痰液黏度，促進痰液咳出，改善患者的通氣功能。將頭孢哌酮舒巴坦與鹽酸氨溴索聯合應用，可優勢互補，起到協調增效作用，最大限度減輕炎癥對肺部的損害，改善治療效果，提升患者生活質量。

綜上所述，頭孢哌酮舒巴坦聯合鹽酸氨溴索治療慢阻肺臨床效果安全可靠，為慢阻肺患者的臨床治療提供選擇。