心理社會因素對孕產婦產后并發癥及胎兒心理生理影響研究

王瓊，袁紫薇，張正梅

平涼市婦幼保健院保健部，平涼 744000

孕產婦及胎兒的心理生理健康受到多個因素的影響，其中心理社會因素在這個過程中扮演著重要的角色[1]。孕期和產后期是一個特殊的生理和心理階段，婦女在這段時期面臨著身體上、情緒上和社會角色上的巨大變化和挑戰。同時，胎兒在母體的子宮內也同樣受到母親心理狀態的影響[2]。心理社會因素包括孕期壓力、情緒狀態、社會支持、婦女的教育程度、經濟狀況和文化背景等。這些因素與婦女及胎兒之間的相互作用，對孕產婦和胎兒的心理生理反應產生深遠的影響[3]。了解和關注這些因素對婦女和胎兒健康的影響，對于提供全面的孕產期護理和干預措施具有重要意義[4-5]。本研究探討心理社會因素對孕產婦產后并發癥和胎兒心理生理的影響，為孕產期護理和干預措施提供有效的理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2020 年11 月至2022 年12 月收治的105 例孕產婦為研究對象。納入標準：無分娩史及引產史的孕婦；產婦均是單胎；孕產婦本人以及三代以內親屬無精神病史；既往不存在重大器質性以及內分泌免疫疾病史者；患者及家屬知情同意并簽署同意書。排除標準：合并心、肝、腎器質性疾病者；多胎及難產者；精神障礙者及認知障礙；依從性差者。研究符合醫學倫理要求，符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》。

1.2 方法

1.2.1 分組 針對研究對象進行分組。①根據胎心率分組：根據胎兒的胎心情況，對胎兒予以分組。胎心率正常組：至少3 次的胎動伴胎心率加速超過10 bpm；胎心率異常組：胎動數與胎心率加速數少于3 次。②根據產后并發癥分組：根據產婦在圍生期的情況，依據產后是否有并發癥進行組別劃分，常見圍生期并發癥包括妊娠高血壓綜合征、宮內窘迫、羊水異常、巨大兒、前置胎盤、難產、早產、產后出血、足月兒、新生兒窒息、死胎等。

1.2.2 產前調查 協助孕產婦在孕早期、中期、晚期完成如下的調查問卷。①一般情況問卷。采用一般資料問卷調查法，收集患者的社會人口學資料；其中針對血壓指標，應用血壓測定儀測定患者收縮壓與舒張壓。②生活事件量表（Life Event Scale，LES）[6]。調查問卷應用的是65 項的版本，統計項目包含負性事件得分、家庭有關問題得分、工作學習問題得分、社交及其他問題得分。③艾森克個性問卷（Eysenck Personality Questionnaire，EPQ）[7]。該量表主要是涵蓋88 個條目，包含了精神質（P）、內外向（E）、神經質（N）、掩飾程度（L）4 個因子。④癥狀自評量表（Symptom Checklist-90，SCL-90）[8]。量表包含軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性、其他10 個因子。⑤PHQ-9 抑郁癥篩查量表。量表涵蓋9 個條目，各個條目均是按照0～3 分的4 級評分方法，PHQ-9 總分范圍為0～27 分，得分越高表明抑郁越嚴重。

1.2.3 產后調查 產后42 d，孕產婦完成如下調查問卷。①狀態焦慮量表（State Anxiety Inventory Scale，SAI）[9]。SAI 主要是用于評價機體應激狀態下焦慮狀態，計算出SAI 量表獲得的累計得分，SAI 的分值界限在20～80 分，分值越高表明狀態焦慮程度更嚴重。②愛丁堡產后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS）[10]。量表在1987 年由英國Cox 制定，若是得分≥13 分屬于產后抑郁，而根據國內的實際情況，明確EPDS ≥10 分屬于產后抑郁。

1.2.4 孕產婦胎心率監護 應用電子監護儀（英國牛津，Soicaid Team）進行20 min 的常規外監護，若是必要則是需要延長監護或者進行重復的試驗。進行的無應激試驗，若是試驗的結果是上午結果異常，下午就需要進行復查，若是下午出現異常，則是需要次日的上午進行復查，但是兩次的間隔時間不能超過24 h。進行無應激試驗過程，選擇孕婦半臥體位或者左側體位，在腹部放置電子監測器探頭，胎心率的描記過程，感覺孕婦有自覺胎動，需要進行連續20 min 的記錄，觀察并且記錄胎動時刻胎心率加速改變。通常正常至少3 次的胎動并伴胎心率加速超出10 bpm，低于正常值屬于異常，若是結果陰性表明胎兒生長發育以及胎盤功能基本正常狀態，陽性則是胎兒生長異常以及胎盤功能減退。

1.3 統計學方法 應用SPSS 22.0 軟件分析數據。符合正態分布的計量資料，應用表示，使用t檢驗。計量資料應用百分比（%）表示，組間比較使用χ2檢驗。Spearson 等級相關分析級多元逐步回歸分析，檢驗值α=0.05，以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 本組接收的105 例孕產婦，年齡20～36 歲，平均年齡（28.12±2.46）歲；體重指數18～27 kg/m2，平均（23.41±1.46）kg/m2；受教育程度：小學及以下31 例，初中及高中53 例，大專及以上21 例。

胎心率分組：胎心率正常組74 例，孕婦年齡20～36 歲，平均年齡（27.98±2.51）歲；體重指數19～27 kg/m2，平均（22.98±1.51）kg/m2；受教育程度：小學及以下20 例，初中及高中40 例，大專及以上14 例；血壓指標：收縮壓115～132 mmHg，平均（124.18±13.05）mmHg；舒張壓75～86 mmHg，平均（80.24±2.41）mmHg。胎心率異常組31 例，孕婦年齡20～36 歲，平均年齡（28.26±2.51）歲；體重指數18～27 kg/m2，平均（23.86±1.43）kg/m2；受教育程度：小學及以下11 例，初中及高中13 例，大專及以上7 例；血壓指標：收縮壓114～130 mmHg，平均（122.96±12.87）mmHg；舒張壓74～85 mmHg，平均（80.11±2.29）mmHg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

產后并發癥分組：無并發癥組83 例，孕婦年齡21～35 歲，平均年齡（28.07±2.55）歲；體重指數19～27 kg/m2，平均（23.48±1.51）kg/m2；受教育程度：小學及以下24 例，初中及高中43 例，大專及以上16 例。有并發癥組22 例，孕婦年齡20～36 歲，平均年齡（27.99±2.63）歲；體重指數18～26 kg/m2，平均（23.59±1.54）kg/m2；受教育程度：小學及以下7 例，初中及高中10 例，大專及以上5 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 胎心率與生活事件 與胎心率異常組相比較，胎心率正常組的生活事件總值更低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。在其他項目方面，胎心率異常組也較胎心率正常組更高（P＜0.05），見表1。

表1 胎心率正常組與異常組生活事件各因子得分比較（分）

2.3 胎心率與癥狀自評量表及人格特征 與胎心率異常組相比較，胎心率正常組SCL-90、EPQ 得分更低，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 胎心率正常組與異常組SCL-90、EPQ得分比較（分）

2.4 心理社會因素與孕產婦血壓、胎兒胎心率的相關性 收縮壓與EPQ 掩飾程度呈正相關（P＜0.05）；胎動與人際關系敏感、EPQ 神經質呈負相關（P＜0.05），胎動與EPQ 掩飾程度呈正相關（P＜0.05）；胎心率加速與生活事件總值、社交及其他問題均呈負相關（P＜0.05），見表3。

表3 孕產婦產前血壓、胎心率的心理社會因素相關性分析

2.5 心理社會因素與孕產婦圍生期并發癥的關系 有并發癥組的孕產婦，生活事件總值高于無并發癥組（P＜0.05），有并發癥組的孕產婦PHQ-9 總分高于無并發癥組（P＜0.05），有并發癥組的孕產婦產后42 d 的SAI、EPDS 總分均是高于無并發癥組（P＜0.05），見表4。

表4 孕產婦社會心理與圍生期并發癥的對照（分）

3 討論

3.1 孕產婦心理與血壓、胎心率相關性 本次研究結果顯示，調查的孕產婦群體，孕產婦收縮壓、胎動均是同EPQ 掩飾程度相關，而胎心率加速與生活事件總值、社交及其他問題均呈負相關。血壓、胎心率與孕產婦心理的關聯性是一個復雜的研究領域，研究結果可能存在差異[11]。然而，一些研究表明，孕產婦的心理狀態可以對血壓和胎心率產生一定的影響[12]。血壓方面，孕產婦在情緒激動或緊張狀態下，血壓會升高。例如，焦慮和壓力可導致孕婦的血壓增加。此外，孕婦患有妊娠高血壓疾病時，心理因素會進一步影響血壓的控制[13]。胎心率方面，孕產婦的心理狀態會影響胎兒的胎心率。焦慮和壓力導致胎心率的加速或減慢。此外，孕婦的情緒狀態還會對胎動產生影響，因為胎動與胎心率密切相關。

本次研究結果顯示，與胎心率異常組相比較，胎心率正常組的生活事件總值評分更低。這意味著在這項研究中，胎心率正常的孕產婦在生活事件方面可能經歷了更少的壓力和負面事件。生活事件和壓力對孕婦的心理和生理狀態會產生影響，包括胎心率。而胎心率異常則反映了胎兒對于外界因素的敏感性和應激反應[14]。因此，較低的生活事件總值往往意味著孕婦在這項研究中面臨的心理壓力較少，進而導致胎心率正常。

3.2 圍生期并發癥與孕產婦社會心理因素 本次研究結果顯示，產后有并發癥的孕產婦在生活事件總值得分高于無并發癥組，此外有并發癥的孕產婦SAI、EPDS 總分均是比無并發癥組孕產婦更高。這表明產婦狀態焦慮以及抑郁均可引起并發癥，此外生活事件應激也導致并發癥的發生。焦慮和抑郁是較常見的心理健康問題，研究表明，孕產婦出現焦慮和抑郁的情況下，可能增加了發生并發癥的風險[15]。焦慮是一種強烈地擔憂和不安感，而抑郁是一種情緒低落和失去興趣的狀態[16]。這些情緒問題會影響孕產婦的日常生活、自我照顧和護理胎兒。此外，焦慮和抑郁還影響孕婦的身體健康，如影響免疫系統功能和激素平衡，從而增加某些并發癥（如高血壓和妊娠糖尿病）的風險。此外，生活事件和突發事件的應激也可導致并發癥的發生。生活事件包括生活中的各種壓力源，如工作壓力、婚姻問題、經濟困擾等[17]。突發事件包括公共衛生事件中出現的爆發性流行性疾病等。這些應激事件增加孕產婦的心理負擔，對身體健康產生不利影響，進而增加并發癥的風險。因此，在孕期和產后期，及時關注和管理孕產婦的心理健康非常重要，以減少并發癥的發生。建議為孕產婦提供咨詢、心理支持、身體活動、飲食調整以及必要時的藥物治療等多種綜合干預措施[18]。通過綜合治療，可以改善孕婦的心理狀態，減少并發癥的風險。

綜上所述，針對孕產婦這一群體，心理社會因素會對孕產婦血壓以及胎兒的預后會造成一定影響。焦躁情緒狀態與孕產婦血壓以及胎心率異常存在一定的關系，而心理狀態直接影響孕產婦以及胎兒預后，使得產后并發癥發生率增加。因此針對孕產婦群體，應關注隨時存在的情緒狀態，并且給予社會心理支持干預，改善孕產婦的心理狀態及保證孕婦、胎兒生理心理健康，助力分娩的順利進行及提高新生兒出生質量。